49例足月新生儿化脓性脑膜炎病原学分析

49例足月新生儿化脓性脑膜炎病原学分析周闯;常媛媛;冉丹丹;项莉【摘要】目的分析49例足月新生儿化脓性脑膜炎的病原学临床资料,为临床合理使用抗生素提供依据.方法收集本院新生儿重症监护病房(NICU)2012年1月-2015年1月住院并确诊为足月新生儿化脓性脑膜炎的49例病例,对其中病原菌阳性的28例病例采用全自动微生物分析仪进行病原学分析,了解病原菌种类及药物敏感情况.结果本组28例病原菌阳性病例中,共培养致病菌株31例.从血液和脑脊液培养的各种致病菌中,脑脊液培养致病菌14株,革兰氏阳性(G+)菌8株,革兰氏阴性菌(G-)517791024126例.本组治疗中所有革兰氏阳性菌对万古霉素敏感,革兰氏阴性菌对美罗培兰敏感,真【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2016(027)006【总页数】3页(P560-562)【关键词】新生儿化脓性脑膜炎;致病菌;抗生素【作者】周闯;常媛媛;冉丹丹;项莉【作者单位】830000新疆维吾尔自治区,兰州军区乌鲁木齐总医院儿科;830000新疆维吾尔自治区,兰州军区乌鲁木齐总医院儿科;830000【正文语种】中文新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期最常见中枢神经系统感染性疾病，其起病急，进展快，病死率高，并发症多，后遗症较严重［1］。据报道，新生儿化脓性脑膜炎的发生率占0.02%～0.1%［2］，即使在发达国家仍有较高的发病率0.6%，可引起严重的神经系统后遗症［3］，且有很高的死亡率，在发展中国家因该病死亡的占40%～58%［4］。因此抗感染治疗显得尤其重要，本文就本院确诊为新生儿化脓性脑膜炎的49例足月新生儿病例进行病原学分析，旨在为早期经验性抗生素的应用提供依据。资料与方法临床资料:20121—20151NICU49493118(36.7%)19(38.8%)30(61.2%);胎龄为259～293d，平均胎龄为(293.0±8.4)d;1～28d(16.5±7.6)d。4［2］。(1)一般表现包括反应低下、哭声微弱、吃奶差;(2)特殊表现包括嗜睡、激惹、惊跳或尖叫;双眼无神或发呆，甚至瞳孔对光反射迟钝;前囟饱满、隆起或骨缝进行性增宽;惊厥;甚至有败血症的特殊表现;(3)脑脊液结果为WBC计数＞20×106/L，多核细胞比例＞0.6(李斯特菌感染以单核细胞增高为主)，蛋白含量增高，糖含量降低;(4)脑脊液涂片或培养见致病菌。具备上述1～3项可临床诊断为新生儿化脓性脑膜炎，若同时具备第4项，则可明确诊断。排除标准:(1)先天性的脑脊膜膨出、脑肿瘤、颅骨骨折合并颅内感染患儿;(2)出生4周后发生的化脓性脑膜炎;(3)资料不齐全的病例。CT核磁)检查。转归情况包括治愈、自动出院、死亡。35℃48hVITEK-60K-BE-testG)。SPSS16.0χ2P＜0.05结果1.49:49283115G1421013(13/49)，共培养14825株，以大肠埃希菌(41151772961表128例致病菌培养阳性患儿的致病菌(株)结果注:#血培养和脑脊液培养中分别有5例为相同细菌，其中大肠埃希菌有3例细菌例数31G+15表皮葡萄球菌1［血培养(+)］溶血性葡萄球菌2［均为血培养(+)］人葡萄球菌2［均为脑脊液培养(+)］无乳链球菌#2［1例血培养(+)，1例脑脊液培养(+)］金黄色葡萄球菌1［血培养(+)］屎肠球菌1［脑脊液培养(+)］粪肠球菌1［脑脊液培养(+)］巴氏链球菌1［血培养(+)］浅绿色球菌1［脑脊液培养(+)］绿色链球菌1［脑脊液培养(+)］耳葡球菌1［脑脊液培养(+)］其他1［血培养(+)］G-14肺炎克雷伯杆菌2［均为血培养(+)］大肠埃希菌#10［6例血培养(+)，4例脑脊液培养(+)］脑膜脓毒伊丽莎白菌2［1例血培养(+)，1例脑脊液培养(+)］真菌2白色假丝酵母菌#2［1例血培养(+)，1例脑脊液培养(+)］合计细菌培养阳性率为63.3%(31/49)，18例未检出细菌，占36.7%。脑脊液培养阳性率28.6%，血培养阳性率34.7%，两者差异无统计学意义，见表2。表2患儿血液及脑脊液培养阳性率的比较［例%］结果血培养阳性血培养阴性合计脑脊液培养阳性7(14.3)7(14.3)14(28.6)脑脊液培养阴性10(20.4)25(55.1)35(71.4)合计17(34.7)32(69.4)49(100.0)脑脊液细胞数增高，中性粒细胞增高，晚期则以淋巴细胞为主。影像学检查结果与病原学的关系:接受头颅影像学检查45例，头颅影像学检查阳性24486株(6/122(2/121(1/121(1/12)。4.治疗及转归:4922147111420(31.4±18.6)d3673.5131374讨论新生儿化脓性脑膜炎的病原菌存在地区性的差异，但由于新生儿抵抗力低下，易感染条件致病菌，发达国家B群链球菌(GBS)是主要病原菌，其次为大肠埃希菌，Garges等［5］报道GBS、大肠埃希菌的感染率分别是59%和28%。在发展中国家，G-杆菌及金黄色葡萄球菌为主要致病菌［6］。本研究细菌培养阳性率为63.3%，18例未检出细菌，占36.7%，脑脊液培养阳性率28.6%，血培养阳性率34.7%，两者培养阳性率无显著性差异，脑脊液培养与血液培养结果显示，两者之间培养致病菌缺乏同步性，血培养与脑脊液培养结果中有5例为相同致病菌。血液及脑脊液培养出的致病菌中大肠埃希菌致病较集中，培养致病菌主要是大肠埃希氏菌，但阳性率均不高，与国内有些学者报道一致［7-8］，也间接证明了新生儿化脓性脑膜炎诊断标准的合理性，不能完全依赖病原菌的培养。虽然脑脊液培养阳性是目前确诊的唯一途径，但脑脊液培养阳性率低，所以许多化脓性脑膜炎只能依靠临床诊断，尤其是在基层医院，除了脑脊液培养，还要结合脑脊液常规和生化的检查，尽管脑脊液常规和生化对于不同病原体的化脓性脑膜炎无特异性，但对于早期诊断仍有可靠价值。同时要行血培养病原学检查，因为对于新生儿化脓性脑膜炎常常是全身败血症的一部分，血培养阳性的病原菌，即使脑脊液培养阴性，也能为临床抗生素的选择提供很好依据。头颅影像学也能对化脓性脑膜炎的诊断提供一定的价值，尤其是化脓性脑膜炎出现并发症时，可进行预后评估。本文45例行头颅影像学检查，24例呈阳性，出现并发症12例，以大肠埃希氏菌为主。本研究检出的主要细菌与目前有些文献报道存在一定差异性，这可能与患儿入选标准、环境因素、区域差异、不同的新生儿监护病房等因素有关，也可能与本研究患儿例数少、病原阳性率低有关。本研究药敏试验提示，阳性菌均对万古霉素敏感，阴性菌对美罗培南敏感，真菌对氟康唑敏感，治愈率为73.5%，但有13例因出现并发症或经济原因放弃治疗，并发症的病原仍以大肠埃希氏菌为主，可能没有那么高的治愈率。国内曾报道该病的治愈率为37.0%～83.9%，死亡率为0～23%［9］。国外该病的治愈率较高，但后遗症所占百分率为40%［10］。提示随着条件致病菌及多重耐药菌逐年增加，传统抗生素治疗效果欠佳，迫使临床上不得不使用限制级药物，以减少后遗症的发生和提高治愈率。因此掌握本地区新生儿化脓性脑膜炎病原学特征，对在药敏实验未回报前早期经验性合理使用抗生素尤为重要。参考文献【相关文献】582014，35:85-86．邵肖梅，叶鸿瑁，丘小灿，主编．实用新生儿学．第42011:347-351．FurykS，SwannO，MolyneuxE．Neonatalmeningitisinthedevelopingworld．TropMedIntHealth，2011，16:672-679．版)，2011，11:734-735．GargesHP，MoodyMA，CottenCM，etal．Neonatalmeningitis:whatisthecorrelationamongcerebrospinalfluidcultures，bloodcultures，andcerebrospinalfluidparameters?Pediatrics，2006，117:1094-1100．342011，16:3875．872010，28:23