老年友善医疗机构建设培训

老年友善医疗机构建设

相关知识培训目录CONTENTS01020304背景及指导思想老年友善文化老年友善管理老年友善服务0405老年友善环境01背景及指导思想老龄化速度加快背景

以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九届五中全会关于“全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略”要求，以推动老年友好社会建设、优化老年人就医环境为工作导向，提供老年友善服务，解决老年人在运用智能技术方面的困难，保障老年人合法权益，弘扬中华民族敬老、助老传统美德，不断提升广大老年人获得感、幸福感和安全感。指导思想什么是老年友善医院？提倡以老年患者为中心，其目的是为了改善老年患者的就医流程，关注老年人的疾病和功能状况，为老年患者创造一个安全、友善、适宜的医疗环境，从而保障老年患者的就医尊严和生活质量，提高老年患者的满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求。创建标准怎么创建老年友善医院？02老年友善文化（15分）1.1文化建设（3分）1.1文化建设（3分）

1.1.1在医疗机构愿景或服务宗旨中有致力于提升老年人健康、保障老年人权益、弘扬老年友善文化的内容（2分）查看医院相关文件及宣传资料、网站中有无体现相关内容1.1.2在职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为、礼貌用语等要求（1分）查看医院职工手册、行为守则上有无相关内容1.2友善氛围（6分）1.2友善氛围（6分）

1.2.1有在院内、院外开展敬老宣传或为老服务义诊等活动（2分）查看相关活动计划、记录、图片和宣传报道1.2.2老年人在医院就医受到尊重，工作人员能以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流（2分）实地巡查门急诊在引导老年人就医全流程中（就诊、检查、取药）的言行，访谈老人及其照护者的满意度1.2.3有便于老年人阅读理解或浏览的各类便民服务信息公示，包括但不限于服务时间、收费标准、专家与专家出诊信息和优先挂号、就诊、检查、取药标牌等（1分）实地查看有无相应公示标牌，标牌位置是否醒目，现场访谈老人及其照护者对标牌内容有无阅读理解困难1.2.4有面向老年人的就医指导制度（1分）查阅相关资料1.3健康宣教（3分）1.3健康宣教（3分）

1.3.1有面向老年人及照护者的健康教育制度（1分）查阅相关资料1.3.2以合适的形式向老年人及照护者提供健康宣教（2分）查阅相关资料，查看其位置是否醒目，是否易获取1.4志愿服务（3分）1.4志愿服务（3分）

1.4.1建立与为老服务志愿组织或大中专院校学生志愿者群体对接的途径和制度（1分）查阅相关资料1.4.2有老年志愿者提供为老志愿服务（1分）查看志愿者信息及其志愿服务登记（本项指标对二级及以下医疗机构暂不作为扣分项）1.4.3设立有为老服务志愿岗（包括但不限于协助老年人交通、阅读、书写、导医或陪伴），且志愿岗有醒目标志（1分）查看导诊台、自助挂号机、服务台等处志愿服务岗情况03老年友善管理（15分）2.1保障机制（4分）2.1保障机制（4分）

2.1.1有老年友善医疗机构建设的组织领导架构及相关管理制度（1分）查阅相关资料2.1.2有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结和检查、整改记录（1分）；有将其纳入绩效评价与奖惩范畴（1分）查看工作计划、工作记录和绩效评价与奖惩相关文件2.1.3有能够满足老年友善医疗机构建设的基本专项经费（1分）查看相关经费预算和支出凭证2.2管理与培训（8分）2.2管理与培训（8分）

2.2.1建立老年病多学科整合管理（MDT）、老年综合评估与干预等有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制（3分）查看相关医疗制度文件2.2.2有支持开展涉老科研项目，有建立相关医学伦理审查制度（1分）查看相关资料2.2.3有开展老年友善医疗机构建设培训，职工能参与医院老年友善医疗机构建设相关工作(2分）查看相关培训计划、课件、报道及工作记录等资料2.2.4有开展或派员参加相关老年医学、老年护理等知识及技能培训（2分）查看相关培训计划、课件、报道或参训结业证书等资料2.3分级诊疗（3分）2.3.1有参与医联体或医共体建设（1分）查看相关协议、制度与记录2.3.2建立有老年患者双向转诊、转介机制（2分）04老年友善服务（45分）3.1绿色就医服务（11分）3.1绿色就医服务（11分）

3.1.1有电话、网络、现场预约等多种挂号方式（2分）现场查看3.1.2有为老年患者提供一定比例的现场号源（1分）现场查看3.1.3挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口（1分）现场查看3.1.4有专兼职人员主动为老年患者提供就医咨询、分诊、导医等服务。（2分）现场查看，并查阅相关记录3.1.5智能设备配备有人工服务（1分）现场查看3.1.6常态化疫情防控期间，机构入口有通过增设老年患者通道或配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查（2分）现场查看，并查阅相关记录3.1.7在门急诊和住院病区有轮椅、平车等移乘设备、辅具用品供老年患者使用（2分）现场查看实物和相关记录3.2诊疗服务（34分）3.2诊疗服务（34分）

3.2.1二级及以上综合医院是否设立老年医学科（2分）现场查看，并查阅相关资料（一级医院未设科的，该项目不扣分）3.2.2注重对老年综合征、衰弱、失能、失智的老年综合评估与干预，有对老年患者高风险因素给予早期识别与干预（4分）随机抽查3-5份病历，查看老年综合评估实施情况，现场抽查医护人员各1名对老年住院患者综合评估的熟练程度3.2.3二级及以上综合性医院在老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预（2分）查阅相关资料（一级医院未开展相关工作，该项目不扣分）3.2.4有在老年医学科及以老年患者为主的病房开展多学科合作诊疗服务（4分）抽查科室病历3-5份，查看老年病多学科合作诊疗服务开展情况3.2.5有为住院和门诊老年患者提供临床药学咨询服务（2分）查看临床药师资质证书；查阅临床药师参与用药指导的日常工作记录；了解药物咨询门诊的开展情况，查阅咨询记录3.2.6有为住院老年患者提供老年饮食指导或营养饮食服务（2分）现场查看营养服务开展情况3.2诊疗服务（34分）3.2诊疗服务（34分）

3.2.7有对住院老年患者进行高风险状态的筛查，尤其是对跌倒、坠床、肺栓塞、误吸等情况，有建立风险防范措施与应急处置方案（2分）查看门急诊、住院部有无对老年患者高风险状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案；现场查看门急诊、住院部各2名患者，是否有高风险状态的标识3.2.8建立有评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等（2分）查阅医院知情告知制度；查看2份病历，看其知情告知制度的执行情况3.2.9老年患者及其家属参与诊疗与照护计划的制定（2分）访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定的过程和效果3.2.10对特殊老年群体，如失独、空巢、独居等老人，制定持续照护计划，建立预立医嘱和监护人签约制度；在这些患者遇到手术等特殊情况时，监护人能及时发挥作用（1分）查看相关规定和执行情况3.2.11至少应有防治老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便秘和睡眠障碍等老年综合征的评估与干预措施，并提供规范化的服务（4分）查阅老年常见疾病的管理文件，查看其是否在临床工作中得到规范化应用3.2.12至少应有老年人多重用药、营养不良、慢性伤口（包括压力性损伤）和下肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措施，并提供规范化服务（5分）查阅相关管理文件，并在临床工作中得到实际的应用老年综合评估定义：老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。老年综合评估目的：及早发现患者潜在的功能缺陷，以进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患。明确患者的医疗和护理要求，制定可行的治疗干预策略。随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略。安排患者合理使用慢性长期的医护照料服务。老年综合评估实用对象：患有多种慢性病（共病）、老年问题/老年综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年患者，并能从中获益。危重症或慢性病终末期（如肿瘤晚期、严重痴呆、完全失能）卧床患者以及健康的老人不能从CGA中获益。评估内容：评估内容初筛进一步筛查和评估1、疾病完整的病史、体格检查有针对性的化验和影像学检查，相应治疗2、用药

管理完整用药记录，包括OTC和保健品、中草药用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？药师参与3、营养近1年内是否有体重下降？测体重、BMI；摄入量有无减少？MNA-SF,NRS2002，营养师指导4、牙齿牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？口腔科治疗佩戴义齿，进一步吞咽功能检查5、听力房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？看病交谈中观察听力计检测;耳科会诊，除外耵聍，佩戴助听器6、视力您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有困难吗？看病交谈中观察；视力表检测眼科会诊，纠正视力障碍7、尿失禁您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？夜尿多少次？除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿外科会诊评估内容：8、便秘询问排便次数和性状，是否费时、费力？去除可逆原因，行为/药物治疗9、慢性疼痛评估疼痛部位、程度和持续时间寻找病因，对因及对症处理10、睡眠询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？睡眠监测11、认知及情感有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？2：近2周是否常常觉得情绪低落，压抑，没有希望？MMSE，神经科评估GDS,PHQ-9严重看心理科12、躯体功能日常生活能力跌倒评估ADL(Katzindex)IADL(Lawtonindex)：门诊筛查首先看IADL，异常筛ADL1：近1年内有无跌倒史？2：询问和观察有无步态异常？康复治疗替代陪伴和照顾肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改造13、社会和环境和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无电梯?居家安全性？社会工作者参与家访，防跌倒改造14、医疗意愿1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？2.对生命支持治疗的选择倾向生前预嘱宣教，可参考“选择与尊严”网站我院现有的评估量表跌倒/坠床评估量表压疮评估量表营养评估量表疼痛评估量表深静脉血栓风险评估量表自理能力评估量表心理评估软件Barthel日常生活活动能力量表项目分数内容说明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人帮助偶有失禁（每周<1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h<1次）控制3.修饰0□

5□需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）4.如厕0□5□10□依赖他人需部分帮助自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）5.进食0□5□10□完全依赖需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，不包括取做饭）项目分数内容说明6.转移0□5□10□15□完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（1~2人帮助翻身），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理7.活动0□5□10□15□不能步行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依赖他人需一半帮助自理（自己脱和穿衣、鞋）9.上下楼梯0□5□10□不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯10.洗澡

0□

5□依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）总分注：满分100分=ADL自理。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；41~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大，≤40分每周评估1次，及时帮助并记录护理级别的划分，依据有两个：1、患者的病情2、患者的生活自理能力常用的评估量表MMSE简易智能精神状态检查量表

痴呆筛查量表评分最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数<27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度，MMSE≥21分；中度，MMSE10-20分；

重度，MMSE≤9分老年抑郁量表）（geriatricdepressionscale,GDS,简洁版）请为您在过去1周内的感受选择最佳答案：1：您对您的生活基本满意吗？是/否2：您减少了很多活动和嗜好（兴趣）吗？是/否3：您觉得生活空虚吗？是/否4：您常常感到厌烦吗？是/否5：您是否大部分时间内精神状态都好？是/否6：您会害怕将有不好的事情发生在您身上吗？是/否7：大部分时间内您觉得快乐吗？是/否8：您是否经常感到自己是无能和没用的？是/否9：您是否更愿意待在家里，而不喜欢外出和尝试新鲜事物？是/否10：您是否觉得与多数人比较，您的记性更差？是/否11：您是否认为“现在还能活着”是一件很好的事情？是/否12：您是否感到您现在的生活很没有价值？是/否13：您觉得体力充沛吗？是/否14：您是否觉得您现在的处境没有希望？是/否15：您是否觉得大部分人比你过得更好？是/否

1、Fatigue您感到疲劳吗？2、Resistance您能上一层楼梯吗？3、Aerobic您能行走一个街区的距离吗？4、Illness您患有五种以上的疾病吗？5、Lost您最近1年内体重下降超过5%了吗？

衰弱筛查量表（The”FRAIL”Scale)

评分0-5：0分，强壮；1-3分，衰弱前期；3-5分，衰弱1.非常健康精力充沛、积极、动机明确，适应力强，规律运动，在同龄者中健康状况最好2.健康无运动性疾病，但健康状况略逊于13.健康但伴有需要治疗的疾病相比第4类，临床症状控制良好4.亚健康无明显依赖，但常抱怨行动变慢或有疾病症状5.轻度衰弱IADL部分依赖6.中度衰弱IADL部分依赖和ADL均有依赖7.重度衰弱ADL完全依赖，或疾病终末期临床衰弱量表(Rockwood,加拿大人健康与衰老研究）

FRIED台湾改良标准11年内体重减轻﹥3kg或5%2自觉疲惫，上周内超过3天，有一问为“是”①我做任何事都觉得费劲②缺乏干劲3肌力下降：握力（kg)取决于性别和IBM男≤29-32，女≤17-21男﹤23，女﹤14

4躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或4.5m)男≤173cm,≥7s;﹥173cm,≥6s女≤159cm,≥7s;﹥159cm,≥6s≥7s（≥

0.65m/s)5躯体活动量降低男﹤383kcal/wk女﹤270kcal/wk

注：符合0项，无衰弱；符合1-2项，衰弱前期；满足3项，衰弱衰弱症的诊断标准（基于FRIED)05老年友善环境（25分）4.1无障碍环境（16分）4.1无障碍环境（16分）

4.1.1医院内标志醒目、简明、易懂，具有良好的导向性（2分）重点巡查标志是否颜色醒目、简单易懂、字体大小合适、高度和位置适当4.1.2医院主要出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识（1分）巡查临时停车区、限速、禁止鸣笛、急转弯、减速带等标识4.1.3主要出入口应为无障碍出入口，宜设置为平坡出入口（1分）重点巡查门急诊和住院病区情况4.1.4室内通道应设置无障碍通道，并按《无障碍规范》（GB50763）要求设置扶手，楼梯两侧安装有扶手，有坡道的地方至少有一侧安装扶手，长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角处设有休息区或休息椅（3分）现场巡查，室内通道设置有无障碍通道计1分，扶手设置符合要求计1分，休息区或休息座椅设置符合要求计1分4.1.5同一建筑内应至少设置1部无障碍电梯（1分）现场巡查无障碍电梯设置情况4.1.6首层应至少设置1处无障碍厕所，各楼层至少有1处公共厕所满足无障碍设计要求，病房内厕所设置有安全抓杆（3分）现场巡查，首层设置有无障碍厕所计1分，各楼层均有满足无障碍设计要求的公共厕所计1分，病房厕所有安全抓杆计1分4.1.7门急诊挂号、收费、取药处和诊区、病区护士站、服务台等处设置有低位服务设施（2分）现场巡查，门急诊挂号、收费、取药处和诊区、病区护士站、服务台等处有1处有低位设施即计1分，3处以上有低位设施计2分4.1.8医院内地面防滑、无反光，走道、坡道、楼梯表面有防滑措施（1分）；区域连接处平顺、无高低差（1分）现场查看相关情况4.1.9病床之间以及病床