胸腔镜幻灯片

胸腔镜在胸外科的使用河北医科大学第二医院手术室

王明健开展胸腔镜手术的要素病人条件设备条件医生技术团队协作什么是胸腔镜手术？指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术

手辅助的电视胸腔镜手术;

影像辅助下的小切口直视手术；

全胸腔镜手术；理念

减少创伤：体表、体内、系统功能；

胸内处理病灶与传统开胸同样彻底；与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优势

胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空间胸腔镜手术1234历史优缺点方法适应症历史优缺点胸腔镜的历史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空洞型肺结核20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检查1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成20世纪九十年代初期，电视辅助胸腔镜手术VATS在全球范围开始应用——手术目的由观察、活检、分离粘连扩展到手术切除与重建中国的历史1992年，我国协和医院任华等用腹腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练1993年成功实施VATS肺大疱切除1997年中华医学会胸腔镜外科学组成立优点肺功能要求比开胸手术低创伤小视野开阔痛苦轻恢复快符合美容要求缺点对腔镜设备和器械的依赖缺乏手的直接触感致密粘连解剖不清加大

手术难度治疗费用相对较高-----一次性耗材对于重建手术难度较大对出血的控制较差

传统开胸手术

胸腔镜手术

大切口25～30cm切口1～2cm需切断胸背肌肉无切断胸背肌肉需撑开肋骨或切断肋骨不需撑开肋骨及切断肋骨术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻术后影响心肺功能术后多不影响心肺功能术后止痛药用量大术后止痛药用量大恢复慢恢复快住院天数7～14d住院天数2～5d

常规开胸手术切口

胸腔镜手术切口

方法麻醉体位摆放

切口设计主要技巧方法麻醉：手术成功的保障

全麻：双腔管

双腔气管插管使患侧肺

叶萎缩，为手术创造良

好的术野空间胸腔镜手术基本器械与设备常规开胸器械胸腔镜特殊器械(加图片）胸腔镜器械：钳子、剪刀、吸引器、电勾、钛夹钳生物夹钳等（加图片）胸腔镜：镜头、监视器、摄像光源（加图片）特殊器械及设备：超声刀及机器（加图片）小的切口保护器、短戳卡吸引装置切口设计及体位的摆放切口设计原则根据病变的部位、性质和手术方式

进行切口选择（3-5个不等）切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔内

脏器切口间不可相距太近以免器械互相碰撞三个切口间呈三角形排列与病灶或

主要操作区域呈倒三角形不同脏器、不同部位的手术体位及切

口设计不尽相同不同的医生有不同的手术习惯

——适合自己的就是最好的切口设计及体位的摆放侧卧位:肺叶、后纵隔常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1cm长的小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形分布仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45°或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。

主要技巧视觉为主

医生,镜头,病变与屏

幕互成一条直线眼手协调

长杆原理适应范围肺脏疾病：肺大疱、肺囊肿切除、周围性

肺内小结节、I期肺癌等胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、

外伤止血、气胸、良

恶性胸积液等食管疾病：食管平滑肌瘤、食管

憩室、贲门失驰缓症、食管癌等纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿等心脏：心包积液开窗引流、动脉导管未闭钳闭、冠状动脉旁路移植、心房及室间隔缺损修补等其它：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。禁忌症胸腔镜下肺大疱切除截图胸腔镜下心脏房缺、室缺手术截图“工欲善其事，必先利其器”。一台手术的顺利完成，很大程度上受到各种仪器设备的影响。一名手术室护