骨科见习课件：下肢骨折

下肢骨折下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折股骨颈骨折

（FractureoftheFemoralNeck）股骨颈骨折髋关节组成：股骨头（颈、转子）——髋臼颈干角：110～140度（127度）前倾角：12～15度，儿童较大股骨上端解剖概要髋关节组成：股骨头（颈、转子）——髋臼股骨上端解剖概要股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血为主，尤内侧A于基底部关节囊滑膜反折处入股骨头股骨上端解剖概要4旋股内侧动脉升支5旋股外侧动脉升支6圆韧带内小凹动脉股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血股骨上端解剖概要4旋临床表现与诊断

年龄特点：老年人多发外伤史与症状：

绊倒病史，外旋暴力致伤多畸形、疼痛、功能障碍（活动受限）局部体征：

患肢多见内收、外旋、短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴向叩击痛阳性；

Bryant三角底边缩短大转子顶端在Nelaton线之上，明显突出

临床表现与诊断

年龄特点：临床表现与诊断共性＋个性＋Ｘ片＋测量＋分析外展型－漏诊！老年人－心、脑血管意外年轻人－脑、胸、腹、泌多发伤－髋关节脱位（弹）－髋臼骨折等临床表现与诊断共性＋个性＋Ｘ片＋测量＋分析外展型－漏诊X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二Pauwels角：内收型>50度、外展型<30度；

Pauwels角：内收型>50度、外展型<30度；Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折无移位

Ⅲ型：完全骨折、部分移位

Ⅳ型：完全骨折、完全移位Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

鉴别诊断

髋关节脱位股骨转子骨折：关节囊外骨折,皮下瘀血区别于股骨颈骨折远折段外旋90度鉴别诊断

髋关节脱位

治疗

老年股骨颈骨折：持续牵引：新鲜无移位骨折6～8W

手术治疗：新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固定

闭合复位失败——切开复位内固定+带血管骨瓣移植超过3周以上或移位明显、年龄>60岁－－一期人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术

治疗

老年股骨颈骨折：

治疗

儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主，闭合复位空心螺纹钉内固定。陈旧性股骨颈骨折不愈合或股骨头缺血坏死：

人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术。

截骨术：尚未缺血坏死。植骨术：头坏死早期关节面塌陷不重。

治疗

儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主，闭合复位空心DHS（AODynamicHipScrew,动力加压髋部螺钉）DHS（AODynamicHipScrew,动力加压DHS空心螺纹钉DHS人工全髋关节置换术人工股骨头置换术人工全髋关节置换术

预后

老年人骨折不愈合率15%

股骨头缺血坏死20～30%

（移位骨折不愈合率50%）

预后

老年人骨折不愈合率15%股骨头坏死，不愈合的治疗年轻人I、II期的股骨头坏死可行带血管蒂骨移植术股骨头坏死，不愈合的治疗年轻人I、II期的股骨头坏死可行带血股骨

粗隆骨折老年人－约1.4％血运丰富－愈合较快髋内翻与髋外翻

－后期截骨类型骨折线顺粗隆→Ⅰ型1类－无移位2类－有裂隙与内收

3类－嵌插、内收、大粗隆移位

4类－移位、内收、小粗隆分离

5类－大小粗隆均移位Ⅱ型-－骨折线从小粗隆向外下方股骨

粗隆骨折老年人－约1.4％类型骨折线顺稳定－Ⅰ型1,2,3型不稳－Ⅰ型4，5Ⅱ型A1A2A3稳定－Ⅰ型1,2,3型不稳－A1A2A3诊断原则类同股骨颈骨折皮下瘀血区别于股颈骨折治疗

稳定型－皮、骨牵引；年轻－－石膏

不稳型－DHS

－PFN、Gamma内固定术２月不负重诊断原则类同股骨颈骨折治疗稳定型A2型骨折DHS内固定A2型骨折DHS内固定A2型骨折PFN内固定A2型骨折PFN内固定31-A型（粗隆间骨折）骨折固定方法31-A型（粗隆间骨折）骨折固定方法32-B3/C3型（粗隆下骨折）内固定32-B3/C3型（粗隆下骨折）内固定粗隆下骨折PFN内固定粗隆下骨折PFN内固定股

骨干骨折

（FractureoftheFemoralShaft）股骨干骨折

（FractureoftheFem骨科见习课件：下肢骨折

病因、分类与骨折移位机理

直接暴力致伤多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展远段向上、后、内向外成角、短缩中1/3骨折：远段向外成角下1/3骨折：远折段向后倾倒，可伤及血管、神经

病因、分类与骨折移位机理

直接暴力致伤多临床表现与诊断外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀X线表现：可确诊下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉临床表现与诊断外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动

治疗

急救时临时夹板固定持续牵引及局部固定切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者

方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引儿童骨折：水平皮牵引Gallows牵引

治疗

急救时临时夹板固定Gallows牵引Thomas牵引Thomas牵引Thomas牵引Thomas牵引髓内钉内固定髓内钉内固定骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折胫腓骨骨折

(FractureoftheTibia&Fibula)胫腓骨骨折

(Fractureof骨科见习课件：下肢骨折胫骨平台骨折关节内骨折常伴侧副韧带、十字韧带半月板、腓总N等损伤伤因与固定方法纵向暴力，内外翻力阶梯>5mm，手术恢复原装置外固定时间视伤情而定胫骨平台骨折关节内骨折伤因与固定方法纵向暴力，内外翻力Schatzker分类Schatzker分类骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折胫腓骨干骨折——临床表现与诊断外伤史:直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛伤口流血且可见骨折断端胫腓骨干骨折——临床表现与诊断胫腓骨干骨折

——临床表现与诊断X线表现胫腓骨干骨折X线表现胫腓骨干骨折——临床表现与诊断预后：

开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露

闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征

可伴血管、神经伤

胫骨下1/3愈合较慢胫腓骨干骨折——临床表现与诊断

胫腓骨干骨折——治疗手法复位外固定

——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术切开复位固定

——开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定

——软组织广泛损伤的开放性骨折皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用

胫腓骨干骨折——治疗手法复位外固定石膏外固定石膏切楔石膏靴石膏外固定石膏切楔石膏靴骨科见习课件：下肢骨折Gustilo开放性骨分类Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤Gustilo开放性骨分类开放性骨折的处理必须争取在6～8小时内行清创缝合（一）急诊抗休克治疗（二）临床检查（三）清创术术前准备、麻醉选择、止血带的使用开放性骨折的处理必须争取在6～8小时内行清创缝合1.清创（1）清洗伤肢、消毒、铺单（2）切除创口边缘（3）清理创腔或创袋（4）处理皮下组织及脂肪组织（5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经（6）处理关节韧带与关节囊（7）处理骨外膜、止血（8）处理骨折端（9）再次清洗1.清创2.修复(1)开放性骨折的内固定(2)修复损伤的血管(3)修复神经(4)修复肌腱(5)创口引流(6)创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）(7)术后必需的外固定(8)术后抗生素等应用2.修复(1)开放性骨折的内固定骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折踝部骨折

(FractureoftheAnkle)踝部骨折

(Fractureofth骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折

踝部骨折——分类与移位机理

Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称）

踝部骨折——分类与移位机理

Lauge-Hansen分类Lauge-Hansen分类法（1950）顺序 分类 缩写足的位置 距骨移动方向 常用术语

1 旋后/外旋S.L 内翻 外旋 外旋损伤无下胫腓分离

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展损伤

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋损伤伴下胫腓分离

4 旋后/内收S.A 内翻 内收 内收损伤

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤Lauge-Hansen分类法（1950）顺序 分

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类

Ⅰ型旋后内收型

Ⅱ型旋前外展型旋后外旋型Ⅲ型旋前外旋型极度内翻极度外翻外翻外旋损伤伴下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部Ⅰ型旋后内收型（极度内翻/内收损伤）足的位置：内翻 距骨移动方向：内收Ⅰ型旋后内收型（极度内翻/内收损伤）足的位Ⅱa型旋前外展型（极度外翻/外展损伤）足的位置：外翻 距骨移动方向：外展Ⅱa型旋前外展型（极度外翻/外展损伤）足的位置：Ⅱb型旋后外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）足的位置：内翻 距骨移动方向：外旋Ⅱb型旋后外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）足的位置：内Ⅲ型旋前外旋型（外旋损伤伴下胫腓分离）足的位置：外翻 距骨移动方向：外旋Ⅲ型旋前外旋型（外旋损伤伴下胫腓分离）足的位置：外垂直压缩损伤垂直压缩损伤临床表现与诊断

外伤史与症状：间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形体征：畸形、肿胀、压痛X线表现临床表现与诊断

外伤史与症状：治疗

距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。一般需用内固定下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用内固定（内固定+术后石膏外固定）治疗

距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：治疗内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，若不成功，应作切开复位内固定双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月三踝骨折：应作切开复位下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节治疗内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作骨科见习课件：下肢骨折足部骨折距骨骨折血运来自踝后关节韧带处坠落伤易骨折，易骨坏死无移位，石膏固定6-8周略移位，手复位石膏6～8周先趾屈６周，后功能位６周※上均需3－4个月，下床?内固定或跟距/胫跟融合术治疗足部骨折距骨骨折无移位，石膏固定6-8周治疗

跟骨骨折

多为坠落伤，血运丰富，愈合快踝管综合症

切开踝十字韧带+内固定

不波及距下关节

手法复位，石膏4～6周波及距下关节

跟骨牵引、切开复位内固定治疗跟骨骨折多为坠落伤，血运丰富，愈合快※Bohler角：30～45度※Bohler角：30～45度小结下肢功能是行走站立，骨折治疗要求良好力线的恢复。下肢骨折致伤暴力大，开放骨折多，应注重对开放伤的处理。下肢关节承重大，关节部位骨折的治疗不仅需要关节面骨块的解剖复位，还要恢复关节的稳定度。小结下肢功能是行走站立，骨折治疗要求良好力线的恢复。谢谢谢谢下肢骨折下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折股骨颈骨折

（FractureoftheFemoralNeck）股骨颈骨折髋关节组成：股骨头（颈、转子）——髋臼颈干角：110～140度（127度）前倾角：12～15度，儿童较大股骨上端解剖概要髋关节组成：股骨头（颈、转子）——髋臼股骨上端解剖概要股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血为主，尤内侧A于基底部关节囊滑膜反折处入股骨头股骨上端解剖概要4旋股内侧动脉升支5旋股外侧动脉升支6圆韧带内小凹动脉股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血股骨上端解剖概要4旋临床表现与诊断

年龄特点：老年人多发外伤史与症状：

绊倒病史，外旋暴力致伤多畸形、疼痛、功能障碍（活动受限）局部体征：

患肢多见内收、外旋、短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴向叩击痛阳性；

Bryant三角底边缩短大转子顶端在Nelaton线之上，明显突出

临床表现与诊断

年龄特点：临床表现与诊断共性＋个性＋Ｘ片＋测量＋分析外展型－漏诊！老年人－心、脑血管意外年轻人－脑、胸、腹、泌多发伤－髋关节脱位（弹）－髋臼骨折等临床表现与诊断共性＋个性＋Ｘ片＋测量＋分析外展型－漏诊X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二Pauwels角：内收型>50度、外展型<30度；

Pauwels角：内收型>50度、外展型<30度；Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折无移位

Ⅲ型：完全骨折、部分移位

Ⅳ型：完全骨折、完全移位Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

鉴别诊断

髋关节脱位股骨转子骨折：关节囊外骨折,皮下瘀血区别于股骨颈骨折远折段外旋90度鉴别诊断

髋关节脱位

治疗

老年股骨颈骨折：持续牵引：新鲜无移位骨折6～8W

手术治疗：新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固定

闭合复位失败——切开复位内固定+带血管骨瓣移植超过3周以上或移位明显、年龄>60岁－－一期人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术

治疗

老年股骨颈骨折：

治疗

儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主，闭合复位空心螺纹钉内固定。陈旧性股骨颈骨折不愈合或股骨头缺血坏死：

人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术。

截骨术：尚未缺血坏死。植骨术：头坏死早期关节面塌陷不重。

治疗

儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主，闭合复位空心DHS（AODynamicHipScrew,动力加压髋部螺钉）DHS（AODynamicHipScrew,动力加压DHS空心螺纹钉DHS人工全髋关节置换术人工股骨头置换术人工全髋关节置换术

预后

老年人骨折不愈合率15%

股骨头缺血坏死20～30%

（移位骨折不愈合率50%）

预后

老年人骨折不愈合率15%股骨头坏死，不愈合的治疗年轻人I、II期的股骨头坏死可行带血管蒂骨移植术股骨头坏死，不愈合的治疗年轻人I、II期的股骨头坏死可行带血股骨

粗隆骨折老年人－约1.4％血运丰富－愈合较快髋内翻与髋外翻

－后期截骨类型骨折线顺粗隆→Ⅰ型1类－无移位2类－有裂隙与内收

3类－嵌插、内收、大粗隆移位

4类－移位、内收、小粗隆分离

5类－大小粗隆均移位Ⅱ型-－骨折线从小粗隆向外下方股骨

粗隆骨折老年人－约1.4％类型骨折线顺稳定－Ⅰ型1,2,3型不稳－Ⅰ型4，5Ⅱ型A1A2A3稳定－Ⅰ型1,2,3型不稳－A1A2A3诊断原则类同股骨颈骨折皮下瘀血区别于股颈骨折治疗

稳定型－皮、骨牵引；年轻－－石膏

不稳型－DHS

－PFN、Gamma内固定术２月不负重诊断原则类同股骨颈骨折治疗稳定型A2型骨折DHS内固定A2型骨折DHS内固定A2型骨折PFN内固定A2型骨折PFN内固定31-A型（粗隆间骨折）骨折固定方法31-A型（粗隆间骨折）骨折固定方法32-B3/C3型（粗隆下骨折）内固定32-B3/C3型（粗隆下骨折）内固定粗隆下骨折PFN内固定粗隆下骨折PFN内固定股

骨干骨折

（FractureoftheFemoralShaft）股骨干骨折

（FractureoftheFem骨科见习课件：下肢骨折

病因、分类与骨折移位机理

直接暴力致伤多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展远段向上、后、内向外成角、短缩中1/3骨折：远段向外成角下1/3骨折：远折段向后倾倒，可伤及血管、神经

病因、分类与骨折移位机理

直接暴力致伤多临床表现与诊断外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀X线表现：可确诊下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉临床表现与诊断外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动

治疗

急救时临时夹板固定持续牵引及局部固定切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者

方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引儿童骨折：水平皮牵引Gallows牵引

治疗

急救时临时夹板固定Gallows牵引Thomas牵引Thomas牵引Thomas牵引Thomas牵引髓内钉内固定髓内钉内固定骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折胫腓骨骨折

(FractureoftheTibia&Fibula)胫腓骨骨折

(Fractureof骨科见习课件：下肢骨折胫骨平台骨折关节内骨折常伴侧副韧带、十字韧带半月板、腓总N等损伤伤因与固定方法纵向暴力，内外翻力阶梯>5mm，手术恢复原装置外固定时间视伤情而定胫骨平台骨折关节内骨折伤因与固定方法纵向暴力，内外翻力Schatzker分类Schatzker分类骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折胫腓骨干骨折——临床表现与诊断外伤史:直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛伤口流血且可见骨折断端胫腓骨干骨折——临床表现与诊断胫腓骨干骨折

——临床表现与诊断X线表现胫腓骨干骨折X线表现胫腓骨干骨折——临床表现与诊断预后：

开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露

闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征

可伴血管、神经伤

胫骨下1/3愈合较慢胫腓骨干骨折——临床表现与诊断

胫腓骨干骨折——治疗手法复位外固定

——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术切开复位固定

——开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定

——软组织广泛损伤的开放性骨折皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用

胫腓骨干骨折——治疗手法复位外固定石膏外固定石膏切楔石膏靴石膏外固定石膏切楔石膏靴骨科见习课件：下肢骨折Gustilo开放性骨分类Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤Gustilo开放性骨分类开放性骨折的处理必须争取在6～8小时内行清创缝合（一）急诊抗休克治疗（二）临床检查（三）清创术术前准备、麻醉选择、止血带的使用开放性骨折的处理必须争取在6～8小时内行清创缝合1.清创（1）清洗伤肢、消毒、铺单（2）切除创口边缘（3）清理创腔或创袋（4）处理皮下组织及脂肪组织（5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经（6）处理关节韧带与关节囊（7）处理骨外膜、止血（8）处理骨折端（9）再次清洗1.清创2.修复(1)开放性骨折的内固定(2)修复损伤的血管(3)修复神经(4)修复肌腱(5)创口引流(6)创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）(7)术后必需的外固定(8)术后抗生素等应用2.修复(1)开放性骨折的内固定骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折踝部骨折

(FractureoftheAnkle)踝部骨折

(Fractureofth骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折骨科见习课件：下肢骨折

踝部骨折——分类与移位机理

Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称）

踝部骨折——分类与移位机理

Lauge-Hansen分类Lauge-Hansen分类法（1950）顺序 分类 缩写足的位置 距骨移动方向 常用术语

1 旋后/外旋S.L 内翻 外旋 外旋损伤无下胫腓分离

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展损伤

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋损伤伴下胫腓分离

4 旋后/内收S.A 内翻 内收 内收损伤

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤Lauge-Hansen分类法（1950）顺序 分

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类

Ⅰ型旋后内收型

Ⅱ型旋前外展型旋后外旋型Ⅲ型旋前外