肺癌化疗常见注意事项

关于肺癌化疗常见注意事项第1页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五原发性支气管肺癌(简称肺癌)的化学治疗(简称化疗)在肺癌的治疗中具有重要地位，它同手术治疗、放射治疗被认为是目前肺癌的三大支柱疗法。正确掌握肺癌化疗的适应证和合理实施化疗，是十分重要的。第2页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五由于恶性程度高、发展迅速、易早期转移、对化疗敏感，以往主要应用化疗，手术治疗一度被摒弃。近年来这一观念有了根本转变，加入手术治疗是一大进展。

II期患者也有主张先手术后化疗I期患者首选手术，术后化疗小细胞肺癌（SCLC）第3页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五非小细胞肺癌（NSCLC）手术后是否化疗目前仍有争议。2002年底以前，几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持完全性切除术后辅助化疗。但法国学者2003年报告的I-III期NSCLC切除术后辅助化疗随机对照研究初步结果显示术后化疗可提高5年生存率10%，特别是该研究提示越是早期的肺癌越需要术后辅助化疗。第4页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五肺癌的分期综合分期TNM0期Tis（原位癌）N0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2T3N1N0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM1第5页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五非小细胞肺癌（NSCLC）(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；

(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗化疗的适应症小细胞肺癌（SCLC）（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；（2）KS评分在50～60分以上者；（3）预期生存时间在一个月以上者；（4）年龄≤70岁者。第6页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五Karnofsky评分100分，正常，无肿瘤症状和肿瘤体征。90分，能正常活动，有轻微肿瘤症状和肿瘤体征80分，勉强正常活动，有一些肿瘤症状或肿瘤体征70分，生活能自理，但不能维持正常生活工作的肿瘤体征60分，生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助50分，常需人照料的肿瘤体征40分，生活不能自理，由于肿瘤而使自身需要特别照顾和帮助30分，由于肿瘤而导致的生活严重不能自理20分，病重，需要住院和积极的支持治疗10分，肿瘤患者重危，临近死亡0分，肿瘤患者死亡第7页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗的禁忌症SCLC与NSCLC

相同（1）年老体衰或恶病质者；（2）心肝肾功能严重障碍者；（3）骨髓功能不佳白细胞3×10^9/L以下、血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；（4）有并发症和感染发热出血倾向等。第8页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五

化疗常用药物

对肺癌有效的化疗药物很多，但单药有效率较高者比较少。化疗方案强调联合用药，一般选用2～4种药物组成方案。报道的方案甚多，国内外尚未形成统一的标准方案。近年来常用的方案大多含有铂类化合物如顺铂或卡铂。不同病理类型对化疗敏感性也不同，SCLC肺癌最敏感，NSCLC中鳞癌较敏感，腺癌和大细胞癌敏感性较差。第9页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五

小细胞肺癌（SCLC）★单有效率在30%以上的药物：环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、氮芥（HN2）阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、卡铂（CBP）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、拓扑替康（TPT）、伊立替康（CPT-11）★单药有效率在30%以下或有待进一步证实的药物：顺铂（DDP）、甲基苄肼（PCB）、长春花碱酰胺（VPS）、氯乙环己亚硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）、司莫斯汀（Me-CCNU）、尼莫斯汀（ACNU）

第10页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五

非小细胞肺癌（NSCLC）

★单药有效率在15%-30%的药物：顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）、长春花碱（VLB）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、泰索帝（TXT）、健择（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲长春花碱（NVB）。

★单药有效率在15%以下的药物：环磷酰胺（CTX）、氯乙环己亚硝脲（CCNU）、阿霉素（ADM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。第11页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五常用化疗方案小细胞肺癌（SCLC）

卡铂

100mg/m²

静滴

第1天

紫杉醇

135mg/m²

静滴第1天(1小时)足叶乙甙

50mg

PO

第1-10天CPE21天重复IEP21天重复CAE21天重复CE21天重复异环磷酰胺

1.2g/m²

静滴第1-4天

足叶乙甙

75mg/m²

静滴

第1-4天

顺铂

20mg/m²

静滴第1-4天

环磷酰胺

500mg/m²

静滴第1天

阿霉素

50mg/m²

静滴

第1天足叶乙甙

50mg/m²

静滴

第1-5天卡铂

100mg/m²

静滴

第1-3天

足叶乙甙

120mg/m²

静滴

第1-3天第12页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五常用化疗方案方案周期药名剂量用法CE21天卡铂足叶乙甙

325mg/m²

100mg静滴第1天

静滴

第1-5天NP28天长春瑞宾(诺维本)

顺铂

25-30mg/m²

120mg/m²

静滴

第1-5天静滴第1,29天

PC21天

紫杉醇

卡铂

135-175mg/m²325mg/m²静滴第1天静滴第2天DP21天多西紫杉醇

顺铂

75mg/m²

75mg/m²静滴第1天静滴第1天DN25天多西紫杉醇

长春瑞宾

75mg/m²

25mg/m²

静滴第1天

静滴

第1-8天多西紫杉醇单药21天多西紫杉醇

100mg/m²

静滴

第1天非小细胞肺癌（NSCLC）第13页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五呼吸科常用化疗药使用注意事项药名剂量要求注意事项

顺铂（铂龙）

20mg/支

＞2小时

只能用NS溶解，使用时必需水化，避免接触铝金属（如铝金属注射针器等），避免光线直接照射

卡铂（波贝）

0.1mg/支

只能用GS溶解，治疗中不需要水化，给药时应避免光线直接照射药物奈达铂

10mg/支＞1小时只能用NS溶解，静滴后需给予1000ml的液体水化，避免光线直接照射药物

奥沙利铂(艾恒)

0.2mg/支1.0g/支

2-6小时

只能用只能用GS溶解，配制过程中不能和铝制品接触，治疗过程中患者不能进食冷食，不能用冷水漱口，刷牙。注意保暖，奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前静滴第14页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五呼吸科常用化疗药使用注意事项药名剂量要求注意事项

足叶乙甙

100mg/支

＞30分钟

只能用只能用NS溶解，静脉滴注不能太快，否则可能引起低血压和喉痉挛，口服胶囊应在空腹时服用培美曲塞力比泰普来乐

0.5mg/支

＞10分钟

使用前需要给予地塞米松4mg口服，每天2次，同时需要服用低剂量叶酸和肌注维生素B12；顺铂应在培美曲塞后30分钟使用

多西他赛泰索帝艾素

20mg/支60分钟在使用时需要给予预处理，口服地塞米松16mg/日，连用3天，首次给药时予心电监护

吉西他滨健泽/泽菲0.2mg/支1.0g/支

30分钟

只能用只能用NS稀释，滴注药物时间的延长和增加用药频率可增大药物的毒性

第15页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五物品准备:设立化疗备药操作室，应配备门窗、水源，最好有专用的加药设备一层流细胞毒安全柜，不具备专门备药设施的医院，要选择病房僻静处备药，并安装通风装置，固定加药台面，配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾，专用污物筒及一次性袋子，防护眼镜。人员准备:配制化疗药物的护士必须受过专业训练，熟悉各种化疗药的特性，定期进行体检，并定期更换人员，怀孕期间不安排。化疗防护设施第16页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗药物安全操作配药前洗手、戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)，穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染。准备好注射器，棉签等配药用品。第17页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗药物安全操作配药时应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。第18页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗药物安全操作配药后立即脱去手套，切勿戴手套摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。一切使用后的污染物品应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。用含氯消毒液反复擦拭加药台面地面。第19页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗药物污染处理防护如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理。第20页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五护理

化疗前准备：各项检查基本正常且WBC>4×109/L，方可进行化疗化疗中的观察与护理：1、静脉选择2、饮食护理3、勤巡视病房，观察局部穿刺情况及药物反应不良反应的观察与护理：1、恶心、呕吐2、肾脏毒性3、骨髓抑制5、口腔溃疡6、脱发第21页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗前准备护士应向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗。心理护理化疗前的病人每天应保持足够的睡眠时间，适当锻炼，保持身体及口腔清洁。病人准备每次化疗前对患者进行肝肾功能，血、尿常规和心电图进行检查，各项检查基本正常，且WBC>4×109/L方可进行化疗。完善检察第22页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗中护理静脉的选择

1、化疗药物有较强的局部刺激性,一旦外渗可引起周围组织的损伤，故静脉滴入时应使用深静脉给药。2、患者拒绝使用深静脉时，应签署外周静脉使用同意书3、有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。穿刺点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心到近心端，两侧肢体交替穿刺。4、合理选择穿刺部位，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。5、穿刺成功后，先用0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液建立静脉通路，观察l0～15min后，局部无反应后再输注化疗药物。第23页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五抗癌药静脉渗漏的解毒方法第24页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗中护理饮食护理1.饮食宜清淡爽口、富营养，或一些酸性食物，可起到开胃作用。避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品。2.少食多餐，避免过饱，在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品，如蛋类制品等。3.多吃富含维生素C和维生素A的蔬菜和水果，如西红柿、山楂、橙子等。4.充分补充水分，提倡少量多次饮水、适当喝茶。5.创造良好的进餐环境，尽可能坐起来进餐饮水，进餐时试着与他人交谈或做深呼吸，鼓励家属陪伴。6.对胃粘膜有刺激的药物可装肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激。注意观察病人的排便情况。7.克服恐惧心理，即使有恶心、呕吐也要坚持进食。第25页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。润肺化痰、散结消肿。适用于肺癌咳嗽明显者

功效蜂蜜润肺止咳丸

组成第26页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五

甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次，润肺除痰作用，适用于咳嗽不止者功效甘草雪梨煲猪肺组成第27页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。功效冰糖杏仁糊组成第28页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服。有解毒消肿等作用

功效白果枣粥组成第29页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服。补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾虚型病人。功效五味子炖肉组成第30页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用。补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。功效银杏蒸鸭组成第31页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。有补肺养阴，止咳止血作用。功效白芷炖燕窝组成第32页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五化疗中护理勤巡视病房1、注意患者的生命体征，并观察穿刺部位有无外渗，及患者的反应。2、在巡视过程中，对疑有发生药物外渗的患者立即停止输入，并局部用封闭、冰敷等措施处理。3、在化疗药物输入完毕后，输入50-100ml空白液体后拔出针头，且在穿刺部位外敷防护药膏，如喜疗妥等，以防少量残留药液对皮肤的损害。第33页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五不良反应的护理恶心，呕吐是最先出现的不良反应，也是最难忍受的，尤其以顺铂为重。一般在开始用药后1h左右出现，持续24-72h，也有时更甚至可达10d。

◆化疗前20~30min给予止吐药◆安慰鼓励患者，予精神支持；◆分散患者注意力，听音乐、看电视等；◆病情允许下尽可能坐起，以免呛咳；◆温水漱口，及时清理呕吐物；◆化疗前2小时内避免进食刺激性食物，◆必要时按医嘱用药。恶心、呕吐第34页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五不良反应的护理肾脏毒性的防护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。第35页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五不良反应的护理骨髓抑制：是化疗最常见、比较严重的并发症，一般白细胞在用药后2周左右达最低值。◆化疗后每周测2次血常规，当WBC<3.5×109/L时，每天测血常规并使用升白药物，致血象正常。◆这时必须对患者实行保护性隔离，注意个人卫生，病室内保持清洁，勤通风换气，保持空气新鲜，安排病床少的病房或单间，严格控制探陪人员，减少因人员流动大而致的空气污染。◆如需外出检查患者戴口罩。必要时使用抗生素，预防控制感染。◆对血小板下降者，应密切观察有无出血倾向，骨髓抑制严重者必要时成分输血。第36页，共41页，2022年，5月20日，22点2分，星期五不良反应的护理肾脏毒性的防护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500ml，同时可用高渗液或