肾功能检查及临床意义版

关于肾功能检查及临床意义版第1页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五1、血尿素氮(BUN)参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。第2页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。第3页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五2、血肌酐(Scr)参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小儿26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。第4页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等第5页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五3、血尿素参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。第6页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等第7页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五4、血尿酸参考值：正常情况：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60岁男250～476μmol/L女190～434μmol/L。第8页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。第9页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五5、尿肌酐(Cr)参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d儿童44～352μmol·kg-1/d成人7～8mmol/d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。第10页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五6、尿蛋白参考值：正常情况：定性阴性第11页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。第12页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五7、选择性蛋白尿指数(SPI)参考值：正常情况：SPI<0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI>0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。第13页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五8、β2-微球蛋白清除试验参考值：正常情况：23～62μl/min临床意义：增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。第14页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五9、尿素清除率参考值正常情况：标准清除值0.7～1.1ml·s-1/1.73m2(0.39～0.63ml·s-1/m2)最大清除值1.0～1.6ml·s-1/1.73m2(0.58～0.91ml·s-1/m2)。第15页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。第16页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五10、血内生肌酐清除率参考值：正常情况：血浆一般情况下成人0.80～1.20ml·s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1/m2女0.85～1.29ml·s-1/m250岁以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。第17页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73m2)时为肾小球滤过功能减退，如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。第18页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五11、尿素氮/肌酐比值(BUN)参考值：正常情况：12:1～20:1临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。降低：急性肾小管坏死。第19页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)参考值：正常情况：15min0.25～0.51(0.53)30min0.13～0.24(0.17)60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06)120min总量0.63～0.84(0.70)。第20页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五临床意义：肾小管功能损害0.50(50%)时，开始表现有PSP排泄率的下降。降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。第21页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五尿量（Vol）检查尿液量一般情况下正常成人一昼夜（24小时）排尿O.8～2.0升。但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018为夜尿量增多。第22页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五尿色（Col）检查尿液颜色正常尿液为淡黄色至黄褐色。常受饮食、运动、出汗等影响。尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色；肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色，即胆红紊尿，但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色，应与上述胆红素尿区别；泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时（如急性膀胱炎）出现血尿，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步检查第23页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五透明度（Clr）检查尿透析透明度新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后，可出现絮状沉淀。尤其女性尿。尿液排出时即混浊，往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜检查予以鉴别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿混浊，则无临床意义。第24页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五比重（SG）检查尿液的比重正常人24小时尿的比重在1.015左右。常在1.010～1.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响。随意尿比重波动范围为1.005～1.030.第25页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五24小时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重≥1.025，表示肾脏浓缩功能正常，比重≤1.005表示肾脏稀释功能正常，如固定在l.010左右，称等张尿。为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释功能降低所致第26页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五酸碱反应（pH）检查尿液的酸碱反应正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食物影响，pH常波动在5.O～8.O之间。第27页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH下降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH上升。第28页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五泌尿系统细菌性感染的指标定性试验：阴性异常提示有尿路感染的可能性第29页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五尿亚硝酸盐（NIT）泌尿系统细菌性感染的筛选指标定性试验：阴性正常人尿中含有硝酸盐。经细菌（主要是肠杆菌科细菌）还原而成。因此当尿路感染时（如膀胱炎、肾盂肾炎）可呈阳性，由于肠杆菌科细菌（如大肠希氏菌、变形杆菌等）为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验第30页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五尿蛋白定性（PRO）尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标定性试验：阴性第31页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五检查方法1、内生肌酐清除率检查这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。试验日抽取静脉血2~3ml。将血、尿同时送检。正常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)，平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。清除率在70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降低，小于30毫升/分为重度降低。清除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。第32页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五2、血尿素氮和血肌酐测定这是肾功能检查比较常用的检查取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。正常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。第33页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五3、酚红(PSP)排泄试验试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿，然后饮水300~400毫升，以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送验。正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%，120分钟总排泄率大于55%。如小于正常值，表示肾功能损害，凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等，也使酚红排泄率降低。第34页，共36页，2022年，5月20日，22点19分，星期五4、尿浓缩与稀释功能试验实验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿一次