肾小球疾病病人的护理

关于肾小球疾病病人的护理第1页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。原发性肾小球病最多见是引起慢肾衰最主要原因原发性继发性遗传性病因不明全身性疾病遗传变异基因举例SLE、糖尿病Alport综合征一、肾小球疾病概述后果：肾小球硬化而致尿毒症第2页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五二、发病机制（Pathogenesis）（一）免疫介导性炎症反应：主要（二）非免疫非炎症损伤第3页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五二、发病机制（Pathogenesis）（一）免疫介导性炎症反应：主要1、免疫反应：⑴循环免疫复合物沉积：最常见机制：循环抗原（外源性抗原或内源性抗原）＋刺激机体产生抗体→在血循环中形成CIC→

在肾小球系膜区和基底膜的内皮细胞下沉积→肾脏损伤

⑵原位免疫复合物形成：自身抗原或种植抗原＋抗体→抗原抗体在肾脏局部结合成原位IC→肾脏损伤2、炎症反应：（1）炎症细胞：中性粒细胞、单核、巨噬细胞、血小板、肾小球系膜细胞、内皮细胞等。（2）炎症介质：补体、白细胞介素、凝血和纤溶因子、活性氧等第4页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五二、发病机制（Pathogenesis）（二）非免疫非炎症损伤：1、健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、高灌注、高滤过，可促进肾小球硬化。2、高脂血症：具有肾毒性，可加重肾小球损伤。3、大量蛋白尿：可导致肾脏的损伤第5页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五

三、原发性肾小球病的病理分型(1995年）

(一)轻微病变型肾小球肾炎

(二)局灶性节段性病变

(三)弥漫性肾小球肾炎

1.膜性肾病

2.增生性肾炎（1）系膜增生性肾小球肾炎（2）毛细血管内增生性肾小球肾炎；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；（4）新月体和坏死性肾小球肾炎

3.硬化性肾炎

(四)未分类的肾小球肾炎

第6页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五

三、原发性肾小球病的病理分型(1995年）

同一病理类型可呈现多种不同的临床表现相同的临床表现可来自多种不同的病理类型肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段第7页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五四、原发性肾小球疾病临床分型：（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎（四）隐匿型肾小球肾炎（五）肾病综合征第8页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五第四节肾小球肾炎第9页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五第10页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五一、定义

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎/AGN）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，过可伴有一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。第11页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五二、病因与发病机制（一）病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见机制：其胞壁成分或某些分泌蛋白可刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物或免疫复合物—沉积于肾小球---免疫反应—双侧肾脏弥漫性炎症。（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎，病变呈弥漫性分布，以肾小球及系膜细胞增生为主。（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1第12页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五三、临床表现（一）前驱感染：上呼吸道感染、皮肤感染（二）主要症状体征：1、尿液改变：（1）尿量减少：起病初期，400-700ml/d,1-2w后逐渐增多，无尿少见。（2）血尿：首发症状，40%先有肉眼血尿，1-2w后转为镜下血尿，常持续3-6个月或更久（3）蛋白尿：多为轻中度，尿蛋白＜3.5g/d，20%有大量蛋白尿2、水肿：首发症状，80%。眼睑开始，肾炎面容3、高血压：80%，多为一过性轻中度高血压，水钠潴留引起。4、肾功能异常：一过性氮质血症，常于1-2w后随尿量增加而恢复正常。第13页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五三、临床表现（三）并发症：1、心力衰竭：老年人多见，起病后1-2w发生，水钠潴留、循环血量过多导致。2、高血压脑病：儿童多见，多发生于病程早期。3、急性肾衰竭：极少见，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因。第14页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五四、实验室检查1、尿液检查：镜下血尿、红细胞、白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型。尿蛋白：+~++2、抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）：感染后2-3周出现，3-5周滴度达高峰而后逐渐下降。

ASO升高：表明近期有链球菌感染，滴度高低与链球菌感染严重性相关。3、血清补体C3及总补体：发病初期明显下降，8W内逐渐恢复正常血清补体C3是急性肾小球肾炎的重要特征。4、肾功能检查：GFR降低，BUN、Scr升高。第15页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五五、诊断要点1、临床表现：前驱感染、链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压2、实验室检查：

ASO、血清总补体补体C3下降、尿RBC管型3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎

第16页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五六、治疗要点原则：以卧床休息、对症处理为主，不宜用激素及细胞毒药物（一）一般治疗：1、卧床休息待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。2、饮食：低盐、限蛋白、限水第17页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五六、治疗要点（二）对症治疗：高血压1、限制水钠2、利尿剂：3、降压药：钙通道阻滞剂、ACEI（三）控制感染灶：无肾毒性抗生素

PNC10~14天反复发作慢性扁桃体炎：待病情稳定后行扁桃体摘除术，手术前后2w应使用青霉素。（四）透析治疗：血液透析第18页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五七、护理诊断1、体液过多：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴留、低蛋白血症有关。2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压有关4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关5、潜在并发症：心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰竭6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关。7、知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识。第19页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五八、护理措施（一）休息：1、起病1~2W内（急性期）：绝对卧床休息4-6w2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地活动，逐步增加活动量；血沉正常后可恢复上学，但要避免剧烈的活动，一年以后运动量才可以恢复正常，但1-2年内应避免重体力活动和劳累。

（二）饮食：1、低盐饮食：（＜3g/d），待水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。2、限水和钾：尤其是尿少者3、氮质血症者：限制蛋白质4、足够热量和维生素第20页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五保健指导1、急性肾炎恢复可能需要1~2年2、应加强定期随访3、积极预防感染：有感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染后，应及时治疗。4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除第21页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五急进性肾小球肾炎第22页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五一、定义

急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。特征性病理表现：新月体性肾炎第23页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五二、病因与发病机制

（一）病因：尚不明确（二）根据免疫病理分型：（1）I型：抗肾小球基膜抗体型;

（2）II型：免疫复合物型;

（3）III型：非体液免疫介导型。（三）病理类型：新月体性肾炎第24页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五三、临床表现

我国：以II型为主、

多见于：中老年、男性居多（一）症状体征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性恶化（二）实验室检查尿液、血液、肾功能、免疫学、B超第25页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五五、诊断要点1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2、肾功能寄居恶化3、肾活检：新月体性第26页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五五、诊断要点（一）冲击疗法：1、甲基强的松龙500-1000mgivbydrip5%GS250ml

每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔5-7天后在使用1-2疗程。一般3个疗程共给药9次。2、环磷酰胺：2~3mg/kg.d

累积量不能超过6~8g冲击疗法：适用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎，对Ⅰ型无效第27页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五五、诊断要点（二）血浆置换：以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或者隔日一次，2L/次，Qd×10天（三）透析疗法和肾脏移植（四）四联疗法：糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝药+血小板解聚药第28页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五护理诊断1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、机体抵抗力下降有关2、潜在并发症：急性肾功能衰竭3、焦虑与疾病的病情进展过快、预后差有关4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关5、营养失调：低于机体需要量与限制蛋白质饮食、低蛋白血症和贫血有关6、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等

第29页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五护理措施（三）药物的护理注意事项：①激素在饭后服用，减少对胃黏膜的刺激②长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素③积极预防感染④使用环磷酰胺者：多饮水第30页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五护理措施（一）休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动（二）饮食：低盐、低优质蛋白（三）病情观察（三）药物护理糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐注意事项：①激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激②长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素③积极预防感染④使用环磷酰胺要注意多饮水第31页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五慢性肾小球肾炎第32页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五一、概述（一）定义：是指病情迁延，病变进展缓慢，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害，最终发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。（二）特点：多见于中青年男性＞女性第33页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五二、病因和发病机制（一）病因：不清

15%~20%：急性肾炎发展而来

80~85%：一开始就是慢性肾炎（二）发病机制：免疫介导性炎症第34页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五三、临床表现（一）蛋白尿：是本病的必有表现

1~3g/d（二）血尿：多为镜下血尿、也可肉眼血尿

（三）水肿：早晨：眼睑颜面水肿下午晚上：上下肢水肿明显（四）高血压：90%、持续性中度以上（五）肾功能损害：（六）其他：贫血、心脑血管并发症第35页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五四、实验室检查（一）尿液检查：尿蛋白+~+++

尿蛋白定量：1~3g/dRBC、WBC、管型（二）血液检查：（三）B超检查：双肾结构紊乱、双肾缩小（四）肾活组织检查：病理类型

第36页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五五、诊断要点1、临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压病史超过1年以上，2、有或无肾功能损害3、排除继发性、遗传性肾小球肾炎第37页，共42页，2022年，5月20日，22点22分，星期五六、治疗要点（一）饮食：1、低蛋白、低磷饮食：优质蛋白为主、0.5~0.8g/kg.d2、水肿高血压：限盐＜3g/天（二）降压治疗：利尿药物、卡托