肾上腺占位切除术

关于肾上腺占位切除术第1页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

概述

肾上腺肿瘤肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。第2页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

解剖位置

人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。第3页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

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肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。第5页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

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病因和病理

醛固酮瘤最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高，称为肾素反应性腺瘤第7页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

病理生理

储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多血管对NE的反应性增强排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦第8页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

临床表现

高血压神精、肌肉功能障碍

肌无力、周期性瘫痪

肢端麻木，手足搐搦肾脏

浓缩功能减退，多尿，夜尿多，口渴多饮

易并发尿路感染

尿蛋白增多，少数发生肾衰竭心脏表现ECG低钾表现

心律失常第9页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

治疗手术治疗为醛固酮瘤的根治方法第10页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五术前护理措施第11页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

焦虑

1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。

2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。

3耐心的向患者做疾病的健康指导。

4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。

5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。

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术前知识缺乏1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。

2术前禁食12小时，禁饮4小时。

3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。

4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。

5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术。

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有受伤的危险

1、给病人创造安静舒适的休养环境。

2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。

3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。

4、遵医嘱应用降压、治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时有人陪伴。6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。7高蛋白低钠高钾的饮食，必要时遵医嘱口服钾片。8如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;观察大小便，记录好出入量第14页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

术后护理诊断1舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关

2潜在并发症：

感染肾上腺危象3术后康复知识缺乏

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舒适度的改变1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受，使其自觉配合。2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。3.妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。4.向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用，注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。5.提供安静舒适的环境，以利于患者休息。第17页，共20页，2022年，5月20日，22点12分，星期五

潜在并发症

1麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色，生命体征特别是血压的变化，遵医嘱予以心电监护应用，有异常及时汇报。2输液管保持通畅，深静脉留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤3每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥；遵医嘱定时定量使用抗生素；4观察切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时更换准确记录尿量及尿液的色、泽、性状

5定时为患者翻身拍背协助排痰，加强皮肤护理，预防压疮的发生。6观察患者有无肾上腺皮质功能不全症状必要时遵医嘱适量应用肾上腺皮质激素。

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术后康复知识缺乏

1指导患者注意安全，减少障碍物，防止跌倒，切记远行，家属应多关心照顾患者，以防意外发生，特别是心理支持尤为重要。

2如出现头痛头晕心慌恶心等症状应尊医嘱用药，必要时到医院就诊。

3肛门排气后，开始进