医学资料5肺部检查概要

第五章胸部与

肺和胸膜检查江西中医药高等专科学校内科教研室2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第1页!胸部的骨骼结构2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第2页!胸部的体表标志一、骨骼标志

1、胸骨

2、胸骨角（Louis角）

3、肋骨及肋间（左、右）

4、肩胛骨（左、右）

5、脊柱棘突

6、腹上角（胸骨下角）2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第3页!1、胸骨上窝

2、锁骨上窝（左、右）

3、锁骨下窝（左、右）

4、腋窝（左、右）

5、肩胛上区（左、右）

6、肩胛下区（左、右）

7、肩胛间区（左、右）窝及分区2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第4页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第5页!

一、胸壁

1、静脉

2、皮下气肿

3、胸壁压痛

胸壁、胸廓与乳房2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第6页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第7页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第8页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第9页!肺和胸膜一、视诊

1、呼吸运动：（1）呼吸类型：胸式呼吸—肋间肌运动为主腹式呼吸—膈肌运动为主（2）呼吸困难吸气性呼吸困难（三凹征）呼气性呼吸困难

2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第10页!呼吸深度呼吸深度的变化：呼吸浅快、呼吸深快、呼吸深而长

(Kussmaul呼吸)

2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第11页!呼吸频率的改变2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第12页!1、胸廓扩张度检查方法异常表现及原因：（1）两侧减弱（2）一侧减弱

2、语音震颤（1）概念（2）检查方法（3）产生机理二、触诊2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第13页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第14页!（1）生理差异：与性别、年令、胖瘦、部位等有关（2）病理情况下：

①语颤增强肺实变肺内巨大空洞（接近胸壁）

②语颤减弱或消失支气管阻塞肺气肿胸腔积液或气胸严重胸膜增厚胸壁皮下气肿和水肿语颤强度的变化2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第15页!

（一）叩诊的方法直接叩诊间接叩诊

（二）正常肺部叩诊音清音

三、叩诊2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第16页!正常肺界叩诊音2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第17页!1、浊音或实音（1）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等（2）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。（3）胸腔积液、胸膜肥厚（4）胸壁的水肿、肿瘤等2、鼓音见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸3、过清音见于肺气肿胸部病理叩诊音2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第18页!正常呼吸音分布2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第19页!2、异常支气管呼吸音肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张3、异常支气管肺泡呼吸音实变部位较深：实变范围较小：支气管肺炎、肺结核异常支气管呼吸音2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第20页!啰音的发生机制2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第21页!

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分大水泡音（粗湿啰音）中水泡音（中湿啰音）小水泡音（细湿啰音）捻发音临床意义：湿啰音的分类2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第22页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第23页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第24页!1、前正中线

2、锁骨中线（左、右）

3、腋前线（左、右）

4、腋中线（左、右）

5、腋后线（左、右）

6、肩胛下角线（左、右）

7、后正中线

线性标志2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第25页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第26页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第27页!（一）正常胸廓

1、成人

2、小儿和老人（二）常见胸廓外形改变

1、桶状胸

2、扁平胸

3、佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）

4、胸廓一侧或局部变形

5、脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第28页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第29页!

（一）检查方法

1、视诊（1）位置、大小、形态、对称性（2）表面情况（皮肤色泽外观、有无溃疡、疤痕等）（3）乳头、分泌物（4）皮肤回缩（5）腋窝和锁骨上窝乳房2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第30页!2、触诊（1）硬度和弹性（2）压痛（3）包块：注意下列特征部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变（二）临床意义男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤）触诊12021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第31页!

（1）正常呼吸频率：成人、新生儿（2）异常呼吸频率：

呼吸过速呼吸过缓

呼吸频率2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第32页!(1)潮式呼吸（又称陈-施呼吸）（2）间停呼吸（又称比奥呼吸）（3）抑制性呼吸（4）叹息样呼吸临床意义：呼吸节律2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第33页!常见的异常呼吸类型2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第34页!呼吸动度检查法2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第35页!1、气道通畅情况

2、气道至胸壁传导情况

3、病人发音的音量、音调等语颤的影响因素2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第36页!胸膜摩擦感1、检查方法2、产生机制3、临床意义2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第37页!

1、正常胸部叩诊音

2、肺界的叩诊（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界

3、肺下界的移动度肺下界移动度减弱和消失的临床意义正常叩诊音2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第38页!2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第39页!1、正常呼吸音（1）支气管呼吸音：正常喉部、胸骨上窝、背部第6、7

颈椎及第1、2胸椎附近。（2）支气管肺泡呼吸音：正常胸骨角肩胛间区第3、4胸椎水平。（3）肺泡呼吸音：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部位。四、听诊2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第40页!1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失

（2）肺泡呼吸音增强

（3）呼气延长

异常呼吸音2021/7/18星期日年8月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程医学资料5肺部检查概要共46页，您现在浏览的是第41页!1、湿啰音：产生机制听诊特点：断续而短暂，