月25日影像学听课必备

2017实践技能-影像部分主讲：苗圃医考--大苗老师团队于老师每年考题三道，共计6分,牢记大纲内容，没有超纲题。阅片顺序：先上后下、先左后右、双侧对比、上下对比。阅片内容：肋骨、肺扩张度、渗出 变（结核、肺炎）、肿瘤（ 型、周围型）、心脏有无增大（梨形心、靴型心、普大形心）。X线影像分类p

大叶性p

小叶性p

间质性影像特点以叶间裂为界，边缘清晰，病灶不会超过叶间裂。斑片状、云絮状增密影，密度绝对不均匀两肺中下野网织状、结节状增密影，病灶边缘模糊。大叶性小叶性小叶性间质性病变常位于肺上叶尖段、后段和下叶背段。技能考试当中的肺结核只位于上叶。浸润型肺结核浸润型肺结核肺癌分为

型肺癌和周围型肺癌。型肺癌邻近肺门，常伴有阻塞性炎症和（或）阻塞性肺不张。周围型肺癌远离肺门，常可见分叶、毛刺等征象。肺癌型肺癌周围型肺癌1、二尖瓣型（梨形心）常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、室间隔缺损、肺动脉狭窄。x线表现为主动脉结缩小，肺动脉段凸出，心尖圆隆抬高，心脏外形如梨形。左心腰膨2隆、。主动脉型（靴型心）常见于高血压和主动脉瓣病变。以主动脉高压、 增大为主。X线表现为主动脉结增宽、肺动脉段凹陷，左心缘下段向左下延长，心尖下移。左心腰凹陷。3、普大型 常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等。X线表现为心脏较均匀地向两侧增大。心脏增大二尖瓣型（梨形心）主动脉型（靴形心）普大型脏层胸膜与壁层胸膜间进入空气，形成无肺纹理区。肺组织受压向肺门回缩，密度增高。纵隔向健侧移位。气胸气胸少量胸腔积液：患侧肋膈角变钝，积液上缘最高不可超过第4前肋水平。中等量胸腔积液：积液上缘在第2-第4前肋水平之间。大量胸腔积液：积液上缘达到第2前肋水平以上。胸腔积液少量胸腔积液中等量胸腔积液大量胸腔积液正常胸片腹部平片腹平片肠梗阻Ø

立位：消化道梗阻Ø

卧位：泌尿系正常立位腹平片正常卧位腹平片膈肌下缘可见游离气体（新月征）。消化道穿孔消化道穿孔可见高低不平、大小不等的呈阶梯状分布的气液平面。肠梗阻肠梗阻肾

：单侧或双侧肾轮廓内形状不一的致密影，侧位片与脊柱

。输尿管

：输尿管走行部可见长轴与输尿管走行一致的致密影。：

区致密影。泌尿系肾输尿管骨的完整性遭到破坏称之为骨折。明确骨折所属骨骼部位，左右。明确骨折分型（

性、压缩性等）长骨骨折长骨骨折长骨骨折长骨骨折骨的完整性遭到破坏称之为骨折。明确骨折所属骨骼部位，左右。明确骨折分型（单根单处、多根多处等）肋骨骨折（助理不要求）肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折X线胃肠道造影影像（助理不要求）食管静脉曲张食道癌消化道溃疡胃癌结肠癌食管静脉曲张是指食管粘膜下静脉扩张、迂曲、常由门静脉高压引起，多见于肝硬化。影像特点：中下段年末皱襞增宽、迂曲，粘膜呈“串珠样”改变。食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食道癌（中晚期）分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。食道癌的X线造影表现：腔内充盈缺损、管腔狭窄，病变区粘膜皱襞破坏、中断、管壁僵硬，腔内不规则龛影。食道癌食道癌食道癌胃溃疡：龛影位于胃轮廓以外，边界清晰，粘膜纠集、连续。十二指肠溃疡：十二指肠球部龛影，粘膜呈花瓣状改变。消化道溃疡胃溃疡十二指肠溃疡胃癌分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。影像特点：胃腔内不规则形充盈缺损，胃壁僵硬，龛影位于胃轮廓之内，粘膜皱襞破坏、中断、消

失。胃癌胃癌溃疡型胃癌结肠癌分型：增生型、浸润型、溃疡型。影像特点：腔内充盈缺损、管腔狭窄、肠壁僵硬、结肠袋

、粘膜破坏中断。结肠癌结肠癌助理不要求的内容包括：

、浸润性肺结核、肺癌、肝癌、肝血管瘤、肝囊肿

、急性胰腺炎、腹部实质性脏器损伤。助理要求的内容包括：

颅脑外伤

、脑

、脑梗死。CT大叶性

：含气支气管征，病灶局限单肺叶。小叶性

：斑片状增密影，病灶

密度不均，边缘模糊。间质性

：两肺弥漫分布网织状增密影，边缘模糊。大叶性小叶性间质性影像特点：斑片状增密影、厚壁空洞、

灶、结核球、肺门淋

肿大。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核型肺癌：邻近肺门的肿块、边缘毛糙、可有分叶、毛刺，但较粗大。周围型肺癌：远离肺门的肿块，与侧胸壁可有分叶、毛刺，但较纤细。肺癌型肺癌型肺癌周围性肺癌影像特点：假包膜征、快进快出。肿块形态多不规则。肝癌肝癌肝血管瘤影像特点：肝实质内圆形低密度影，边缘光整，边界清晰，病灶密度不均匀。病灶无强化，病灶壁不显影。肝囊肿肝囊肿影像特点：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰周常有液性渗出，胰腺边界模糊。可见低密度坏死区或高密度

灶，增强扫描坏死区不强化。急性胰腺炎急性胰腺炎正常胰腺实质脏器包膜下血肿：受损脏器包膜完整，平扫包膜下可见高密度

灶。实质脏器内血肿：受损脏器实质内可显示血肿征象，平扫新鲜

灶密度较高，

时间较久，血肿可呈等密度（不考）。实质脏器破裂：受损脏器包膜不完整，平扫脏器实质内可见血肿表现，血液进入相邻间隙内（腹腔内、腹膜后间隙）等。腹部实质性脏器损伤（助理不要求）肝裂伤肝挫伤肾破裂肾破裂脾破裂颅骨骨折：骨连续性中断。硬膜外血肿：双凸透镜高密度

灶。硬膜下血肿：新月形高密度

灶。颅脑外伤颅骨骨折硬膜外血肿硬膜下血肿影像特点：

脑实质内见高密度

灶。脑脑影像特点：脑实质可见低密度病灶，边缘清晰，侧脑室可受压变形，中线结构移位，脑沟变浅。注意：技能书420页

脑

应为高密度脑梗死应为低密度。脑梗死脑梗死考纲内容：肝硬化、急性胆囊炎、胆囊

、肾

。超声波 （助理不要求）影像特点：肝脏缩小、表面不光滑、实质回声增

强、光点增粗、分布不均匀、胆囊壁增厚（双边影），肝周见液性暗区。肝硬化肝硬化肝硬