幼儿单纯性肥胖家园协同干预实践研究

幼儿单纯性肥胖家园协同干预实践研究徐汇区星辰幼儿园姚红琴内容提要：近年来，随着社会的进步和经济的发展，人类平均寿命不断延长，生活方式也不断变化，使得疾病的流行规律和防治策略也在发生着深刻变化。在癌症、爱滋病等疾病受到人们广泛关注的同时，传统的慢性疾病正向人类发出严重挑战。慢性疾病逐渐成为严重影响人们健康的公共卫生问题。随着我国人民的生活水平的不断提高，在儿童保健领域，由于一些儿童存在不平衡的膳食结构和不良的生活方式，导致生长发育障碍，儿童期单纯性肥胖症的发生率明显提高，它已成为现代社会危害人类健康和生命质量的重要问题。单纯性肥胖症是典型的生活方式病，是医学模式转变的一个重要领域。单纯性肥胖对儿童心血管、呼吸功能产生长期、慢性损伤，迟滞儿童的有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低体质健康水平。除生理损伤外，还造成儿童难以克服的心理行为损伤，使儿童的自尊心，自信心受到损害，压抑儿童的潜能发育，对儿童的性格塑造，气质培养，习惯养成有破坏性的负面影响。儿童期单纯性肥胖还是成人期心血管疾病、糖尿病，高血压，某些部位癌症发生的重要危险因素。因此，儿童期的防治工作至关重要，而开展儿童期单纯性肥胖症的早期干预与管理研究是搞好预防工作的重要基础。一、研究的背景随着社会的进步和经济的发展，人类平均寿命不断延长，生活方式也不断变化，使得疾病的流行规律和防治策略也在发生着深刻变化。在癌症、爱滋病等疾病受到人们广泛关注的同时，传统的慢性疾病正向人类发出严重挑战。慢性疾病逐渐成为严重影响人们健康的公共卫生问题。随着人民生活水平的提高，在儿童保健领域，由于一些儿童存在不平衡的膳食结构和不良的生活方式，导致生长发育障碍，儿童期单纯性肥胖症的发生率明显提高，它已成为现代社会危害人类健康和生命质量的重要问题。单纯性肥胖症是典型的生活方式病，是医学模式转变的一个重要领域。单纯性肥胖对儿童心血管、呼吸功能产生长期、慢性损伤，迟滞儿童的有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低体质健康水平。除生理损伤外，还造成儿童难以克服的心理行为损伤，使儿童的自尊心，自信心受到损害，压抑儿童的潜能发育，对儿童的性格塑造，气质培养，习惯养成有破坏性的负面影响。儿童期单纯性肥胖还是成人期心血管疾病、糖尿病，高血压，某些部位癌症发生的重要危险因素。因此，儿童期的防治工作至关重要，而开展儿童期单纯性肥胖症的早期干预与管理研究是搞好预防工作的重要基础。课题组通过对我园全园3～6岁儿童单纯性肥胖症进行现状调查、同时对家长也进行问卷调查，基于对园中单纯性肥胖儿童干预方法实验性研究及管理制度的建立，探索出一套儿童期单纯性肥胖症管理模式，即群体预防、个案管理的模式，从而提升幼儿园、家庭教育指导力度，促进幼儿身体正常发育。为幼儿单纯性肥胖症的预防提供理论上的参考。肥胖对儿童健康的危害性分析及肥胖致因分析1、身体方面的危害（1）俗话说“一白遮百丑，一胖毁所有”。儿童肥胖的首先表现是体重增加，严重影响了外表容貌，体型相对同龄人高大粗壮，大量脂肪沉积，增加了机体负担和耗氧量，肥胖症孩子比正常人消耗氧多。这样致使他们身体笨重，行动迟缓，活动能力差。不少儿童青少年常有平足、膝内弯、下肢弯曲、脊柱和椎间软骨损害等。（2）肥胖儿童的胆固醇和脂肪酸过高，血脂也高，免疫系统受到抑制，抗病能力较差，易患呼吸道感染，还容易导致一些“成年疾病”年轻化，如糖尿病、高血压、脂肪肝、冠心病等。肥胖少年儿童易出现高血压、血脂异常症及糖代谢异常，严重的可以发生2型糖尿病，从而加速动脉硬化的形成，使得成年后心脑血管病发病提前。需要强调的是，过去流行的观点是，青少年糖尿病都是1型糖尿病。然而目前儿童中发生的2型糖尿病正以惊人的速度增长着。据美国辛辛那提儿童医院统计，该医院从1982年到1995年，儿童2型糖尿病的数目增长了10倍，而且目前10～19岁新诊断的糖尿病人中，2型糖尿病已经占到33％。儿童糖尿病的类型与肥胖明显有关。有人发现，2型糖尿病孩子的平均体质指数是25.0±1.1公斤/米2，而同龄的1型糖尿病孩子的平均体质指数仅仅是20.0±0.8公斤/米，肥胖显然容易导致儿童2型糖尿病。肥胖可能导致少年儿童呼吸困难，使他们更加容易发生肺炎、支气管炎。严重肥胖的儿童可出现睡眠呼吸暂停综合征，患儿睡着后每次呼吸之间的间隔时间延长，造成缺氧，白天就老是困倦嗜睡，精神萎靡不振。其他可能的合并症：包括脂肪肝、胆石症以及发育异常等等。（3）肥胖儿童存在性发育障碍。性早熟问题较严重，肥胖儿童男性血睾酮含量及女性血清脱氢表雄酮硫酸酯含量明显高于正常儿童，女孩初潮早，多伴有月经紊乱。体脂增多可引起肾上腺激素分泌量增多，使下丘脑对循环中性激素阈值的敏感性降低。2、心理方面的危害（1）影响心理情绪由于肥胖的原因，致使皮下脂肪过多，给人以“臃肿、疲软、懒散、笨拙”等印象，影响体型美。集体活动中常常因为肥胖儿童笨拙、落后，常成为被嘲笑和取绰号的对象，使得肥胖儿童产生自卑感和精神压力，在课余活动中不愿与同学们交流玩耍，自我评价低，不合群，最终可能导致被集体孤立，严重影响到肥胖儿童未来心理和学业的发展。（2）影响智力发展食物中的苯丙氨酸过多，常引起氨基酶的不足，从而使大量氨基酸堆积在脑细胞中，形成“脂肪脑”，影响脑细胞活动，致使智力落后于同龄人。还因为肥胖儿童体内脂肪过多，耗氧量比正常人高出30%～40%，体内氧气“入不敷出”，具体表现无精打采，容易疲劳，嗜睡，精神不易集中，影响学习效率致。学习方面运算和思维的敏捷性处于劣势，因而动手能力、辨别能力、认识事物的能力不如普通儿童。（3）影响心理健康很多肥胖儿童由于动作不灵活，参加集体活动也少，不太积极。在以后的心理成长过程中容易产生自卑感，致使性格上的孤僻。如此以往就有一些肥胖儿童到青春期时形成不愿与人交往的“自闭症”等。另外，比起普通儿童来，肥胖儿童更加容易在成年期发生肥胖。青春期的小胖墩有80％成年后仍然是大胖子。而且这些自幼肥胖者比起成年后才发胖的人来，患并发症及死亡的机会都明显增高。（二）幼儿肥胖的致因分析1、饮食习惯我们生活在一个物质丰富的社会，快餐、酒宴、零食应有尽有。随着经济条件的发展，幼儿的饮食种类变得非常丰富，饮食结构也日趋多元。爱吃油炸食品、膨化食品、甜食、薯条和不吃早餐等五大不良习惯，直接影响儿童心理和生理健康，在一定程度上，导致儿童肥胖、哮喘、厌食、好动和铅中毒等。孩子的生长发育需要大量的营养，所以他们必须不断地从外界摄取各种营养素，尤其是足够的热量、优质的蛋白质、各种维生素和矿物质。许多家长以为花钱多的食品，营养就充足。就一味的给孩子吃一些高热能、高脂肪的食品以“加强营养”，使孩子营养摄入失衡，体内脂肪堆积过多而引起肥胖。有些家长喜欢带着孩子吃快餐，而快餐通常是高热量、高脂肪、低膳食纤维和低维生素的食品，违反了膳食指导的原则。经常食用，增加了孩子的能量摄入，扰乱孩子的肠道微环境有益菌群优势，减少了膳食纤维的摄入，容易引起肥胖。同时，以各种软饮料代替饮水也是问题之一，大部分软饮料添加有蔗糖或其他糖类，孩子经常饮用，会摄入过多的糖分引致肥胖。科学地控制饮食和合理运动改善肥胖体质是防治肥胖的有效方法。儿童营养调查资料也证实，营养丰富而且平衡的膳食能促进生长发育，但是，长期的营养失衡，也会影响儿童的身体发育。肥胖的原因并不仅仅是吃的多，主要是由于吃的东西决定的，一般来讲，偏好吃多脂肪食品和甜食的孩子，发胖的机率比较高。据调查，每周只吃一次早餐得肥胖症的概率是18.6%，而每天都吃早餐得肥胖症的概率是11.8%。由于儿童的天性大多爱吃甜食，因此许多肥胖儿童喜欢吃奶油、汉堡包、炸薯条、可乐等高热量的食物，这些食物一般缺乏营养，以吃这些食物为主长大的孩子，往往身体严重缺少钙和碳水化合物，而且体内糖和脂肪的含量过高。2、缺乏锻炼

运动可以促进孩子的身体发育和增强体质，还可以加快机体的新陈代谢，提高呼吸系统、运动系统和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到锻炼。与前几代儿童不同，现在的孩子大多住在高楼里，缺乏交流的机会，从幼儿园回家后一般都呆在家中看电视、玩游戏，很少参加集体活动，因此，非常缺乏体育运动。这样就限制了体能的消耗，再加上营养过剩，脂肪在他们身上沉积也就不足为奇了。而且，身上的肉越多，身体就越笨重，也就更懒散了。这三个因素是导致儿童肥胖的重要原因，此外，肥胖还与生活习惯、疾病等有关系，现代方便快捷的通讯方式、交通方式减少了孩子锻炼的机会。电视更是罪魁祸首，据统计60%儿童肥胖和每天超过5个小时的看电视有关。因此，家长应为孩子创造一个有规律有生活环境，注意饮食、睡眠、运动等各方面的调节，从而避免肥胖儿童的出现。3、遗传因素科学研究证明，遗传在孩子生长发育中起着重要的作用，遗传因素不仅影响着骨骼系统的发育，而且遗传基因控制着身体的能量消耗，决定从脂肪中运用多少热量。因此，身材胖的父母，子女胖的可能性也很大。父母中有一方肥胖的，儿童有40%肥胖的机率，如果父母双方都肥胖，则孩子有80%肥胖的可能。4、医疗和药物因素患有甲状腺、肾上腺、心脏和肺部等疾病也可以导致肥胖。治疗这些疾病的类固醇药也导致肥胖。虽然在肥胖儿童和青少年中很少见生长激素缺乏、甲状腺激素缺乏和皮质醇过多，但是这些疾病以能量消耗下降和生长减少同时存在为特征，引起缓慢生长的矮身高儿童出现显著的中心性肥胖。长期大剂量糖皮质激素治疗出现特殊形式的向心性体重增长。研究对象及研究方法（一）研究对象：我园中大班的幼儿（二）研究方法：找到造成幼儿肥胖的深层次原因，然后再有针对性地进行干预。对肥胖儿进行健康调查、分析、汇总。（三）干预策略1、争取家长的理解与配合要想使肥胖儿的体重有所控制，达到预期效果，单靠幼儿园单方努力是远远不够的，首先必须要争取到家长的积极配合。因此，我们必须要让家长了解肥胖的危害性，让家长真正明白控制体重对幼儿正常的生长发育的重要性。我们做了大量细致的宣传指导工作：请区儿保所的副主任医师以座谈的形式，对家长进行肥胖儿讲座。专家从医学的角度，结合案例，介绍如：什么是单纯性肥胖？单纯性肥胖发生的原因？肥胖的标准？肥胖会带来哪些危害？如何治疗等等。使家长知道肥胖除带来身体上的疾病外还会带来人格障碍和非智力因素障碍，如学习困难，对将来发展不利，对自信心发展不利等宣传肥胖的危害。澄清家长的错误观念，并介绍矫治肥胖方式方法。采取晨间短暂时间进行沟通。晨检是了解肥胖儿童近况和与家长沟通的最佳时机。家长送孩子入园时，首先要通过晨检，抓住这一时机和家长简单交流肥胖儿童在家的表现，如：昨天晚上吃什么菜，按什么顺序吃的，昨晚吃什么零售了，双休日干什么了等等。针对情况鼓励肥胖儿童的正确行为，给小朋友一些表扬、肯定，帮助家长寻找原因逐渐改变孩子的一些不良行为。利用发放宣传资料、个别沟通等形式，向家长宣传幼儿肥胖危害，介绍幼儿园所采取的矫治措施，使家长逐渐接受我园的肥胖儿干预措施和管理方法，并给予我园肥胖儿干预的很大支持。孩子体重从正常到肥胖，必须经过超重阶段，在超重时期给予早期干预，是预防肥胖的关键。目前我园对超重的孩子同肥胖的孩子一样进行管理。同时对家长和老师进行平衡膳食教育，向家长进行预防肥胖的宣传；提高了教师、家长对肥胖儿危害的认识。我们还为家长提出运动方法、饮食要求，做到家园合一，共同管理。在肥胖儿的饮食调整方案中，我们对2017年1月是小班和中班的肥胖儿进行全面的综合管理、家园配合、保健联手，使管理措施贯穿到幼儿一日生活中。2、锻炼于游戏活动中运动在对肥胖儿干预过程中起着举足轻重的作用。运动的科学性、体锻方案的针对性，根据不同幼儿的体质状况进行科学的运动量锻炼，以正确消耗卡路里，则对孩子作用更大。增强运动量，是安全有效改善体质发胖的好方法。让游戏融入运动，让幼儿在愉快、宽松、自主、积极的状态下进行有氧运动。努力让幼儿在游戏背景下参与学习，在游戏情节氛围中尽情开展肢体的伸展运动。在游戏中，努力体现安全性原则、趣味性原则、适度性原则、整合性原则等。在游戏背景下的运动，不仅益智，也能让幼儿在看到成功、看到成效过程中，产生自信，得到收获。这样的运动，幼儿获得的不仅是减肥效果，还能让身体更健康。3、融均衡于饮食之中适度的运动和均衡的饮食就象天平称的二端，只有在运动与饮食平衡的情况下，肥胖干预才能安全有效。膳食中融入粗粮，粗粮细作，使之成为幼儿喜爱、乐意接受的膳食，是我们探索的又一重点。我们发现粗粮其营养成分对肥胖儿童的饮食干预有一定意义。我们知道，粗粮同样富含营养，粗细搭配对健康有益。不同品种粗粮，营养价值也不尽相同，可以有效互补。在安排幼儿的午餐、午点的时候，严格控制食糖用量，注重荤素搭配、甜咸搭配、粗细搭配、米面搭配、干湿搭配。如：燕麦富含蛋白质，小米富含色氨酸、胡萝卜素，豆类富含优质蛋白，薯类含胡萝卜素和维生素C……特别是食物中的蛋白质所含的氨基酸，如赖氨酸和蛋氨酸等，这二种氨基酸在粗粮中的含量远远高于细粮。而且粗粮还含有大量的膳食纤维，因此可以帮助肠道蠕动，排除毒素，预防便秘。此外，食用粗粮需较长的咀嚼时间，因而具有很好的保腹感，可以预防饮食过量。基于以上认识，我们感到适量均衡运用粗粮，既可满足肌体需要，又能最大限度的控制体重增长，这对预防和干预儿童肥胖有着积极意义。“粗粮细作”中努力体现：均衡性原则：合理运用粗粮，正确的进行营养成分比较，以使食谱制定更符合孩子的生长需求。在均衡前提下，注重提供富含蛋白质、富含维生素及纤维素的五谷杂粮，有目的的减少热量摄取并减缓糖类吸收，使干预渗透到饮食中；多样性原则：提供多样化的粗粮细作食谱，有玉米系列、薯类系列、南瓜系列等，努力在菜肴、点心、主食中体现。每月膳食品种在130种以上。让孩子面对多样美味的粗粮膳食，达到“好吃口”、“多营养”、“常变化”、“引兴趣”、“乐尝试”，而又能“利减肥”的效果。4、融教育于家园互动中《幼儿园教育指导纲要》明确指出：“家庭是幼儿园重要的合作伙伴，应本着尊重、平等、合作的原则，争取家长的理解、支持和主动参与。”对家园关系提出了更高的要求，而这一切取决于家园双方良好的沟通基础。同时，为幼儿创造健康的成长环境，关乎幼儿的生活、学习，后勤的管理水平直接影响着幼儿的健康、快乐成长。因此，提高幼儿园后勤管理的质量有着极为重要的作用。这是使干预有否成效的关键。只有以家园互动为载体，激发家长的主动参与和榜样行为，才能让孩子逐渐形成控制肥胖的健康生活观念，自觉养成控制肥胖的良好生活习惯。这些观念和行为虽然看来微不足道，但形成习惯，却是幼儿终身受用的行动守则。当前，面对独生子女，家长集万千宠爱于一身。调查中发现，家庭中饮食习惯偏差，不爱吃蔬菜，爱吃不需咀嚼的软性食物，爱吃零食，不爱运动的现象比比皆是。只有家长明确认识肥胖的危害，看到帮助孩子减肥、防肥是自己应尽的责任与义务，才能真正支持与参与对肥胖的干预，使干预的动机与耐力得到强化。我们带着课题，针对肥胖儿童家长的需求，为家长举办各种形式的讲座、交流活动。以专业、科学、详实、贴近生活的讲解，提升家长健康理念。我们每学期对家长就养育要点、健康预防等方面发放“告家长书”，发放率达100%。从而让家长真正树立起“建立健康饮食行为、规划健康生活内容、开展健康健身运动、关心鼓励健康成长”的健康理念。我们积极提倡：鼓励性原则：以良好习惯的养成为培养目标，对孩子的坚持和进步，及时给予奖励和鼓励。榜样性原则：家长共同的以身示范，创设一致的生活目标对孩子影响深远。如肥胖的孩子对食物的诱惑较难抵制，则应创设全家爱吃蔬菜水果的氛围。让孩子在耳濡目染的环境中，自然养成健康的饮食习惯和生活习惯。另外，建立稳定的生活习惯，包括定时用餐和定时作息、努力减少以至不吃只有热量而无营养的零食、掌握更多的控制肥胖的技能。如饭前先喝些汤水或吃些蔬菜，以减少吃的欲望，饭后坚持漱口，以减少对食物的依恋心理。要保证幼儿有充足的睡眠，在控制体重的同时，能有更多生长荷尔蒙促进孩子生长发育；亲子性原则：共同创设宽松、相融的心理环境，以平常心和爱心对待孩子的减肥工作，坚持有目的的和孩子一起运动，多做运动，定时运动，做自己喜欢的运动。可以鼓励孩子一起参加家务劳动，在力所能及的劳动过程中，分享快乐，也能消耗一定的卡路里；参与性原则：家长和孩子共同制作表格，记录饮食日记，包括内容、吃饭时间等。建立均衡饮食概念，学会在日常家庭生活中认识和区分高低热量食品，并能自觉修正自己饮食上的缺失；渐进性原则：针对孩子的身体状况，以他的“最近发展区”设定可实现的小目标，以有助于孩子行为的改变。小步递进的目标，既有达成度，让孩子觉得完成这些任务也不是一件困难之事，即使控制也是成绩，从而增加幼儿自信心与持久力；互动性原则：园所定期及时将孩子生长情况以联系册形式真实的、形象的往返于家园两端之间。详实的数据和指导性的建议使家长的干预工作更具目标性和针对性。5、融健康教育理念于日常生活中干预过程中的幼儿自主性的提升是至关重要的。尊重幼儿，鼓励幼儿，让他们在反复的生活中积累、形成对健康生活的习惯及认识，对孩子的成长有积极的意义。因此，科学而有计划的学习生活会使幼儿潜移默化地树立健康的理念。如：大（3）班的张桐宇每次到吃午饭的时间，总是快速地从盥洗室出来坐到饭桌上，顾不得和旁边的伙伴说话，坐下来狼吞虎咽的吃起来，不到10分钟就搞定了饭菜，保健老师在中午巡查幼儿午餐情况时，要求他看教室里的挂钟，长针走到数字4才能吃好，长针没走到数字4，碗里不可以是空的，让他知道要细嚼慢咽的吃完饭菜。四、矫治的效果轻肥儿干预汇总（中班、大班）2017.1—2017.12日期人数17.117.417.617.917.12轻肥99779治愈03020治愈率033%029%0肥胖度减低54234肥胖度减低率56%44%29%43%44%中重肥儿干预汇总（中班、大班）2017.1—2017.12日期人数17.117.417.617.917.12中重肥33554转轻肥01010治愈率033%020%0肥胖度减低12121肥胖度减低率33%67%20%40%25%从2017年1月-2017年12月一段时间系统管理，我园参加肥胖儿管理幼儿，在家长和我们教师共同努力下有了点成效，结果从汇总表看，中重度肥胖儿干预还是有好转趋势的，轻度肥胖儿有好转也有新增加的，从而看出对于肥胖儿的干预，是非常不容易的。但我仍然会不断钻研，总结经验，找出不足，继续做好肥胖儿干预，力求取得更加可喜的成果！（二）成果显现1、此研究有效地提高了幼儿的身体素质。通过游戏情境的创设与体验，以及锻炼过程中科学性、兴趣性地探究，训练方法上多元化地尝试，使幼儿的身体各等方面均得到了锻炼和提高。2、此研究有效地促进幼儿良好个性心理的发展。将游戏、运动和竞赛有机结合，促进幼儿在交互作用中得到生理和心理的满足，从中体验成功的喜悦，增强自信心。3、此研究有效控制了我园肥胖率的上升。通过循序渐进的引导及为肥胖儿提供的结构合理的饮食，确保了这些