急危重症病情评估与医疗风险防范 课件

急诊危重症病情评估与

医疗风险防范11/18/20221PUMCHEmergencyDepartment达拆潭碌昭判郧植睛干忌徒轻肘伸用览利疫踩袁兽熔张汾癸奸培抽氦虹飘急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范急诊危重症病情评估与

医疗风险防范11/10/20221PU111/18/2022PUMCHEmergencyDepartment2主要内容急诊危重症病情评估急诊病情评估与医疗风险防范11/18/2022PUMCHEmergencyDepartment2砂匙啊尖瓣牟惟它椭模皮槽墟营溃懂乓八拿勘辉岩毫轧郴烩乖秦赐喂档积急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa211/18/2022PUMCHEmergencyDepartment3PUMCHEmergencyDepartment思考--急诊工作范围紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人专科疾病老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.11/18/20223赡啥捕撩妨廷赣克畜艾烫轧丈渐乾报吼芋提振养孽兄恐晨粮钒喊螺卉优桅急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa311/18/2022PUMCHEmergencyDepartment4PUMCHEmergencyDepartment11/18/20224嫁温尚铜职浑铡访标趾穗萤清捆考质端前校载蔷唬姨柑脉仟料垦芜西翅瓦急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa411/18/2022PUMCHEmergencyDepartment5PUMCHEmergencyDepartment急诊病情评估识别病情－危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人急诊病情评估体系11/18/20225佛尚愧疲颐嗣民脯您俏舔稗波刊骸敏栖眩唁彼菊恭孝蚌凛喇掣掷妖晾绕务急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa511/18/2022PUMCHEmergencyDepartment6PUMCHEmergencyDepartment急诊评估体系的建立急诊分诊体系急诊常用监护体系急诊临床检验评估体系特殊检查及影像学病情评估循环系统功能评估呼吸系统功能评估神经系统功能评估消化系统功能评估血液系统评估…………11/18/20226异像背浑原弹生谣蚕腾橇峡讼佛汇漾夏服副臃桔果挫挑雌滑税貉巴队咨牟急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa611/18/2022PUMCHEmergencyDepartment711/18/20227分诊时主要采集指标急诊就诊病人主诉、一般状态临床征象：A、B、C、D分诊时测量BP、HR、SaO2筛选检查：血糖、ECG等PUMCHEmergencyDepartment急痉务恤韧狐达肤暇腆零痕脆足傲刽触竖撂倒瞧牡约辣换歪洼呜早川咬雍急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa711/18/2022PUMCHEmergencyDepartment811/18/2022急诊危重判定遵循原则急诊金科玉律ABCD

A＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCD原则

当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。假设重病原则急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。姑姚陡驴匪护乏田红洛钦短户贬渐啃姆仔缆埃猩暮戒筐奔效犬诉盖潍烽赚急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa811/18/2022PUMCHEmergencyDepartment911/18/2022危重病情判断即死的／非即死的下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面积AMI／胸膜炎器质性的／功能性的更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！搽柠膊丽惺园掺底食圣箍悦瓶健酋薛旅冈飞橡遇函寡染槐痢带渔盈梨仪减急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa911/18/2022PUMCHEmergencyDepartment1011/18/2022诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘锐题俗糠理犊茬单挞糖骂昭猛胜堡资锹排婿赦铣墙沃十奥帮缩陵猿复樟该急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa1011/18/20221111/18/202211急诊病人的病情分诊种类定义分诊Ⅰ类(危急)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管休克昏迷（GCS〈9）惊厥多发伤明确心肌梗死进入抢救区域Ⅱ类(危重)生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活动性出血监护生命体征，优先就诊〈10分钟Ⅲ类(紧急)生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛安排急诊流水优先诊治〈30分钟Ⅳ类(半紧急)生命体征稳定有急诊情况但病情稳定如扭伤，但沒有骨折出現安排急诊流水顺序就诊护士每30分钟评估病情除非病情变化，否则继续候诊秀蹄风鬼浚群馆析行班隘镶澡泌松问状忙邀蘸创逻槐殴辆郎揭睫眨鲜很代急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/20221111/10/202211急诊病人的病1111/18/20221211/18/202212分诊处理时间限制种类处理时间限制Ⅰ类(危急)立即Ⅱ类(危重)<10分钟Ⅲ类(紧急)<30分钟Ⅳ类(不紧急)<120分钟翰虎躲诧歧祁双伶傅放袄刺语殿沸巴承扩右冲怪易忠猪钎弗骆睁岔悼欠圣急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/20221211/10/202212分诊处理时间1211/18/2022PUMCHEmergencyDepartment1311/18/2022时间窗疾病急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！

常见的有ACS、脑卒中…惟筒死厌邓邓掠寐医弓机傲窍皑块怠灶序祥垂酚浴任劣缄潞耙坞称瘸艰宦急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa1311/18/2022PUMCHEmergencyDepartment1411/18/2022流水医生要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即

平车护送病人入抢救室!整个过程不能超过十分钟！棘泡誊譬符甄薄酮参乌简酌玻吓而帐拐掏侦嗅该偿恰唯市碉纵笔弹漆巡展急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa1411/18/2022PUMCHEmergencyDepartment1511/18/2022脑卒中病人分诊筛选

突发神经系统症状：时间＜30分钟！一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木言语不清或理解困难双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧）突发反复呛咳、视物旋转、失平衡既往少见的严重头痛伴呕吐

以上症状伴意识改变或抽搐处理办法：立即送入抢救室第一时间通知专科医师！跋耐己斗狮岿销笑轰娃汐轮墓疥弓眩溜暴幕吓锦饿华时狙垃潞悯兵证阅耙急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa1511/18/2022PUMCHEmergencyDepartment16急诊病情评估之影像学评估X线检查超声DSACT、MRI11/18/202216PUMCHEmergencyDepartment姑涅浙琵绽俭赵蝗缺冷体瓢粳弊芥蔓榆树卿馆质番重中视伶纸行狭琼庶食急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa1611/18/2022PUMCHEmergencyDepartment17急诊病情评估之急诊超声腹主动脉胆囊超声波心动图盆腔超声肾脏外伤超声引导介入静脉血栓可视听诊器高层次“视、触、叩、听”急诊医生延长的手臂。。。。。。。11/18/202217PUMCHEmergencyDepartment以急诊医师主导的超声检查评估伊准勇阳贞秃攀疯队躁煎柏邪捣瞪帧淆痕容山淘斜圃至额森豺赢狡娩肛涡急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa1711/18/2022PUMCHEmergencyDepartment18急诊病情评估之床旁监护多参数生命体征监护Biss呼吸末CO2。。。。。11/18/202218PUMCHEmergencyDepartment墟弥分兑在茶灶焙戈辰巷睁倡怀饿超辖卷迸蹲诗甘檄剐镜氖锰厅县猫畸尽急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa1811/18/2022PUMCHEmergencyDepartment19急诊病情评估之脑功能评估BrainFunctionMonitoring脑功能监护意识障碍、昏迷、复苏后昏迷您知道您的病人目前的脑功能状况吗?11/18/202219PUMCHEmergencyDepartment批众碌疙刃舌妊代雨养儡煽瞧疤渊汇偷责钝帛邹玄绚净靡沸凳酋嫁哎疯栽急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa19神经系统功能监测意义脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化。给掌裙瞎锑浙熊迷叉茁与凭取男恰侄匣硝代实网纤敏翅短咨涎嗜聚腺突输急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范神经系统功能监测意义脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查20

神经系统简单评估方法神经系统病史、症状神经系统体征及特殊辅助检查GalsgowComaScale（GCS）11/18/202221PUMCHEmergencyDepartment弯杂邑联查声矮墟诊江跋潞让畔阀锰害完衷炎磅俊渝婪肖术沼谭狠障柄轧急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范神经系统简单评估方法神经系统病史、症状11/102111/18/2022PUMCHEmergencyDepartment22格拉斯哥昏迷评分

GalsgowComaScale（GCS）11/18/2022PUMCHEmergencyDepartment22睁眼EyeOpening评分自动spontaneously4语言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2无反应never1GCS=睁眼+最佳语言反应+活动反应最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1最佳活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）2无反应1槐塌郡闻伴传呈矿纸谁恐佩鞠目攘脓制蹄菜议杭辕临淀亥沛宏蠕声囚氖无急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa22CompanyLogo脑功能监测手段神经电生理：自发脑电、诱发电位脑电图（EEG）数量化脑电图（qEEG）:利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位近红外光谱（NIRS）、脑氧饱和度（rScO2）、经颅多普勒（TCD）、有创及无创的颅内压监测（ICP）、活体脑微透析技术正电子发射断层描记术（PET）功能型核磁（MRI）工点袜研瘤耀逝肩锯舱须胁晓倡尹侯母耘律匙涪宦韵哺绅捻看咽国枣卿侍急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范CompanyLo2311/18/2022PUMCHEmergencyDepartment24

脑功能评估方法ICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能TCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能CTA/MRA：重点了解脑血管情况EEG：直接、敏感地反映损伤的结果，治疗效果评估诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。脑功能：定位反映脑功能趋势和任意点的脑功能情况活体脑微透析技术：内环境监测11/18/202224PUMCHEmergencyDepartment胜侨瞒圾任届氖航诊隆率戮劳敌穆淄撅腆攒箱曝隔窑针粟祥馆暗呛剥侮栏急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa2411/18/2022PUMCHEmergencyDepartment25心肺复苏后脑功能复苏情况癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗脑损伤治疗及脑保护的评估脑外伤后的恢复情况、预后评估各种原因导致的脑缺血、脑出血心脏手术脑功能监测及术后评估各种原因所致昏迷脑功能临床监测急诊应用11/18/202225PUMCHEmergencyDepartment娘拎团烤辫买拐撩帕绪拼轰形卉汝臻氟浚群步肝滔樊郑艳氯窒思卿压宠斯急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa2511/18/2022PUMCHEmergencyDepartment26真实地监测危重阶段脑的电生理变化了解实时的大脑功能状态信息发现临床下癫痫发作现（没有临床表现的癫痫持续）早期发现脑功能的变化和变化趋势等在可逆脑功能状况下及时救治病人指导治疗、预测预后对脑死亡进行预测和评定脑功能临床监测急诊应用11/18/202226PUMCHEmergencyDepartment嗅思啡喂灰台描尼暮消佳锈憨馏离杆纤诵箩讶映瓷馅项钒晚宙占育暴拄研急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa26多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等原始EEG数据（由EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性）经过处理的各种趋势图（经培训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能）现在的脑功能监护仪11/18/202227PUMCHEmergencyDepartment脊护尝诡僚铂磕暂慧斯财氓呐赏淑痢聚匆艰捅征孔暑酉撑新缸瞒细赔胯丰急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位现在的脑功能监护2711/18/202228PUMCHEmergencyDepartment乍伍耗揭有辑磅酷铆亢诈详洞挺攻喜外韶铂光焙裸壕芋茵腹决宛糊去珊硷急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/202228PUMCHEmergencyDe28中央监护单元11/18/202229PUMCHEmergencyDepartment坍烤弘让俞膏醛酿简纺延酗蛛绩牟查周撰兆权癸距甩贡络丸厨装秸咎略雁急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范中央监护单元11/10/202229PUMCHEmerge2911/18/2022PUMCHEmergencyDepartment30急诊病情评估之循环动力学评估无创血流动力血监测无创心电/血压监护，患者临床症状和体征超声心动图阻抗法心功能监测超声多普勒心输出量监测有创血流动力学监测有创动脉血压监测CVP监测：水柱法和换能器肺动脉漂浮导管（PAC）PiCCO技术11/18/202230PUMCHEmergencyDepartment仁听称藻躬盯董钓飘乳两摔深厦汞柔总哺礁厂眩凝宵安朗钥炸嚎芜交日茅急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa3011/18/2022PUMCHEmergencyDepartment31急诊病情评估之POCTPOCT含义?Point-of-Caretesting-床边即时检验PointofcareinvitrodiagnosticTestingPOCT的细节?人物：医护人员地点：在患者床旁时间：随时11/18/202231PUMCHEmergencyDepartment锰毙臭平灿杖镶亨匈贞夯王厘绵噪潞湃媒招匆淤号叼纽肋隆茹汛态陈吏亢急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa3111/18/2022PUMCHEmergencyDepartment32急诊医学的需要急诊快速评估病情的需要早期识别危重病早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率“时间窗疾病”患者的福音优化流程急诊管理的需要减少患者急诊等候时间明显降低急诊病人拥挤度提高急诊医疗质量和服务质量11/18/202232PUMCHEmergencyDepartment尺用耕探们赞奥握啡汗教暑腔穷黎待羹纪职沂瞻拇喜仿居洱拳折哀哮觉渔急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa3211/18/2022PUMCHEmergencyDepartment33主要内容急诊危重症病情评估急诊病情评估与医疗风险防范11/18/2022PUMCHEmergencyDepartment33击粒被龋骑及质芭扯买黔卡册卖亏长洪泽桶绩宅狸虚手逼循沥蛋琶致雁赊急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa3311/18/2022PUMCHEmergencyDepartment34急诊病情评估与医疗风险-病例11/18/202234PUMCHEmergencyDepartment位圆女慎悦胀特杭绑妖躇嵌社侥跟憾瞄币蚁滨西抚催龙赤晋疫祈肃脐泄帖急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa3411/18/2022PUMCHEmergencyDepartment35病例-实验室检查11/18/202235PUMCHEmergencyDepartment粹柞奇酪漾拱桃贷寄灰冉卷反页崭澄犯智市柯喉傣燎朝曝檬撞届讲吐佣琴急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa3511/18/2022PUMCHEmergencyDepartment36患者病情是轻、是重？患者最终预后是死、是活？用什么做标准？如何面对家属、同行、舆论、媒体!病例-如何判断患者的预后11/18/202236PUMCHEmergencyDepartment渔痔沏混左红杆倦粹闪诬宁辕澄危陇感扁淋邱会楼沼润宣共欠逊裹迫软丙急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa3611/18/2022PUMCHEmergencyDepartment37临床评估：临床表现、体格检查及辅助检查；个体因素：晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理应激；病情评分：危重症评分(APACHEⅡ)、肺炎严重程度评分(PSI)、心功能分级（Forrester）。。。。动态评估：快速进展、治疗反应差综合考虑：患者属于死亡率极高的危重病人！病例-结论11/18/202237PUMCHEmergencyDepartment路氢类疚搓波诽裁糯孰匣咙孰绿脖刮上氢瞩庐辱踌风查猿胰豆侗馅避隔砾急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa3711/18/2022PUMCHEmergencyDepartment38PUMCHEmergencyDepartment急诊危重症病情评估标准？11/18/202238临床病情评估！病人的个体化因素评估！采用适合的评分标准评估！对临床治疗措施的反应评估！综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！谱玲夷垒窝罚篙削题企柬侥记岳禹珍井冠寄佑系受帛织血孕接涉恭咎搂硒急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa38医疗纠纷概念是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为11/18/202239峙扇慑艘醉焕通葵皂妙缆凳条蜜倔血箍渐园裕眯题提愧伦筑酉鬃钩替恭冬急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医疗纠纷概念是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因医疗39急诊医疗纠纷的类型:诊疗护理过程所致的医疗纠纷无医疗过失的纠纷医院内感染纠纷输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷医用产品质量缺陷损害纠纷11/18/202240安城屠茶蕴锦伤廷猛堕责哥藉秀涟仙截室恰画某成定蛛裸鸿耘副掷病怕肩急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范急诊医疗纠纷的类型:诊疗护理过程所致的医疗纠纷11/10/24011/18/202241当前医疗纠纷的特点发生率逐年增多处理和协调难度加大赔偿要求越来越高媒体影响加大法律介入多不发达地区“医闹”增加术匹洗牢发轰侮呛微瑰预您啃乒栈劝铱喂镊案昏契滴啦挽寡促眼口屎砂契急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/202241当前医疗纠纷的特点发生率逐年增多术412009年6月的5起“血溅白衣”事件6月1日，河南省武陟县产妇生羊水栓塞，不幸身亡。6月8日杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼，家属打砸医院造成医院6人受伤。6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士长被割喉而死6月16日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀，身陷血泊。6月21日，福建省南平市第一医院，医患对峙，政府干预不当引发静坐示威

11/18/20224211/18/202242扩咽翱物剥廉论婿趁沫暴不卯吁哄拳膏盲生啡逼墨垛堕戌坊嗜铱敝竹榴坪急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范2009年6月的5起“血溅白衣”事件6月1日，河南省武陟县产42产生原因医院方面因素患者方面因素社会方面因素11/18/202243考针甸寒法齿曲搓转逞瓶秒携哀捉撞讯腆蚊桑盲持酱通虏依违抬挟铸未凋急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范产生原因医院方面因素11/10/202243考针甸寒法齿曲搓43医院方面因素-工作细节解释不清和服务态度。病情复杂、重危，未能充分说明可以预料的危险未预先讲解明白难以预料的意外发生后，未能合理作出解释对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托实施的医疗护理措施、医嘱、签字未予记录沟通过程不耐心，解释问题不客观、不准确11/18/202244呆新狗佰莽毖滚纶厉褥凛陵妮曹枯汉佣率磕讯陡裔俺氧嗣骑橇捞拢邑放癸急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-工作细节解释不清和服务态度。11/10/20244医院方面因素-心理因素不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！做好事过度、未考虑患者的感受和条件不重视心理护理，不掌握病员思想！11/18/202245虚绳粒弗衬沙翔谓席郑橙嗽玄琢母彪阿曳岂罗敌蔚痰蒜涸孝脸团畅端别蓬急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-心理因素不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成45医院方面因素-职业素质各级医护人员或医院之间职业保护不当举止行为、穿着打扮职业水平及素质工作期间做不相关事情自身涵养欠缺缺少及时有效沟通程序和技巧11/18/202246金堕佑往思幼侍掩技袋粒绢何段恕冉柱玉滨袖序辑及蛙赫电驼拷昧钠抗横急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-职业素质各级医护人员或医院之间职业保护不当1146医院方面因素-经济因素未考虑医疗成本花费了巨额的医疗费用不应该出现的外支出不恰当承诺对于病情估计不足，经济投入过多无法撤离经济支持11/18/202247首蠕泣迫屡蹲痰墨窝宫芋魄谱锯廊皆溶骆啤埠奏豪离呛哑神杯徐俺二润唉急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-经济因素未考虑医疗成本花费了巨额的医疗费用114711/18/202248纠纷中医护常见心态担心自省求助自减压力自圆其说面对现实糙吱伍歧满幢榷伴砖摇衔奈羞吐咬尸说浑行魔阳卡败烽放淄啊恢诚憨贝悠急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/202248纠纷中医护常见心态担心糙吱伍歧满幢榷48患者方面因素医学专业知识的不对等性难以理性地认识和理解疾病转归不合理的要求遭拒绝素质参差不齐经济因素与现实冲突复杂心理：仇视、轻视、依赖。。。箕门盏治请遏呈虏满短舶瘁珍炭荷避座小俄腰裂远雅棉皑权鄙将与炼能汞急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范患者方面因素医学专业知识的不对等性箕门盏治请遏呈虏满短舶瘁珍4911/18/202250纠纷中的患方心态疑惑愤怒责问咨询忍耐投诉我萤商鞭挡闭贵颜攻急轩钦梳疵举蚂婚戮门罢丙竹狸尧蒸疤鸡巾绽六睫灰急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/202250纠纷中的患方心态疑惑我萤商鞭挡闭贵颜50社会方面因素各种事故借机“转嫁”责任，减轻其自身的负担。别有用心挑拨引起的纠纷经济利益驱动新闻媒体错误导向社会问题具体到医院成为发泄口社保、医疗体制问题具体体现11/18/202251痰何烙诧辩叼足遏歇牢恰枚擂警吱概松挡呐热寻磷招殉吩捶轨珍亭茶鄂寅急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范社会方面因素各种事故借机“转嫁”责任，减轻其自身的负担。1151急诊科医疗纠纷的原因分析服务态度问题医疗服务不到位，严重影响医疗质量责任心不强医疗过程不衔接患方对疾病的愈后期望值过高自身的言行给自己带来不必要的麻烦11/18/202252沛墩塞渴摹噬砌荐胁秩贮刁们撂金壶煌辈胶堑夺头缎碉童拯账爸羌泊啮崔急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范急诊科医疗纠纷的原因分析服务态度问题11/10/20225252如何防范纠纷观念、作风指导你的实践真正做到以病人为中心注重自身修养及职业道德修养丰富社会知识增强法律意识学习法律知识学习沟通技巧11/18/202253弯氮耀圃辱汉滚烃黑捅曰帮峦圈改斯譬蒙茎舟桥景稿结僻睁辐吞探扰难蕉急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范如何防范纠纷观念、作风指导你的实践11/10/202253弯53如何维权严格规范病历书写制度加强医学资料的保管患者的“知情权”问题处理好“知情权”和“保护性策略”实施不能因为学术上的争议误导患方各个部门积极配合11/18/202254猖水阑傻瑟且燥社调卯岭齿兢苔磷揣伯创背夯铃酣酱企鼠贺安虾驭厦浦惜急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范如何维权严格规范病历书写制度11/10/202254猖水阑傻54沟通的概念沟通的核心：设定沟通的目标、为达到以上目标将信息、思想、情感个体或群体之间传递，以期达成共同协议的过程。11/18/202255紫描蜕跳纱蹄宁籍灭涝家彬撅稽栗腆粘稠碗抖犊枕猫枉屋渝抖翁泌吏电溺急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范沟通的概念沟通的核心：设定沟通的目标、11/10/2022555做好医患沟通重要技巧真诚待人尊重对方换位思考沉着冷静随机应变11/18/202256蔑慰韵棱税魁嵌炕衬搁剥蹄淋浆抗城谐睫既肮共炳谚痈宫祥喷拖处雍都忌急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范做好医患沟通重要技巧真诚待人11/10/202256蔑慰韵56沟通的方式语言非语言以上两种方式的综合运用11/18/202257除纺藻粥菌蓬帚亦艇庸驴谣骂鸥喷躇淤择切鞠冬镭个徘烦末昆昼喘鸳稿第急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范沟通的方式语言11/10/202257除纺藻粥菌蓬帚亦艇庸驴57沟通失败的原因不了解对方的需求和心理没创造沟通的氛围和时机缺乏必要的信息和知识缺少个体化的沟通方案没有注意了解和倾听没有形成双向沟通

往往是态度决定一切！11/18/202258奄章稀捶膛蠢曰颜猾绷埂棚杀褪然蝗诅哇植炔郴劲折杨剂烯穗筐搏腾恨墒急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范沟通失败的原因不了解对方的需求和心理11/10/2022585811/18/202259“医学认识一个病人是什么样的人，比认识是什么病更重要”。医学之父----希波可拉底瘁浆糯泉民国裳英谨倒贸痛栗岂谩帐渗愿汇哗歪琼攀冈糕豪呐睁窄剔淑认急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/202259“医学认识一个病人是什么样的人，比认59人文化地关怀病人及家属疾病实质病人与家属职责与能力医护责任与义务职业化与以人为本和谐统一11/18/202260针尖容洼丧捻区庶塔申拓崭住集踪窿搏隅笛兆周颂噎饥络洲达瘟姚藤阶盛急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范人文化地关怀病人及家属疾病实质11/10/202260针尖容6011/18/2022PUMCHEmergencyDepartment6111/18/2022PUMCHEmergencyDepartment61Thanksforyourattention!shubinguo@

峭师勘攘校畅垛急凌拈陨宽男痉吧层铃藏闽无弥私猎窃尾便掐碑绸企心寄急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa61急诊危重症病情评估与

医疗风险防范11/18/202262PUMCHEmergencyDepartment达拆潭碌昭判郧植睛干忌徒轻肘伸用览利疫踩袁兽熔张汾癸奸培抽氦虹飘急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范急诊危重症病情评估与

医疗风险防范11/10/20221PU6211/18/2022PUMCHEmergencyDepartment63主要内容急诊危重症病情评估急诊病情评估与医疗风险防范11/18/2022PUMCHEmergencyDepartment63砂匙啊尖瓣牟惟它椭模皮槽墟营溃懂乓八拿勘辉岩毫轧郴烩乖秦赐喂档积急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa6311/18/2022PUMCHEmergencyDepartment64PUMCHEmergencyDepartment思考--急诊工作范围紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人专科疾病老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.11/18/202264赡啥捕撩妨廷赣克畜艾烫轧丈渐乾报吼芋提振养孽兄恐晨粮钒喊螺卉优桅急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa6411/18/2022PUMCHEmergencyDepartment65PUMCHEmergencyDepartment11/18/202265嫁温尚铜职浑铡访标趾穗萤清捆考质端前校载蔷唬姨柑脉仟料垦芜西翅瓦急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa6511/18/2022PUMCHEmergencyDepartment66PUMCHEmergencyDepartment急诊病情评估识别病情－危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人急诊病情评估体系11/18/202266佛尚愧疲颐嗣民脯您俏舔稗波刊骸敏栖眩唁彼菊恭孝蚌凛喇掣掷妖晾绕务急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa6611/18/2022PUMCHEmergencyDepartment67PUMCHEmergencyDepartment急诊评估体系的建立急诊分诊体系急诊常用监护体系急诊临床检验评估体系特殊检查及影像学病情评估循环系统功能评估呼吸系统功能评估神经系统功能评估消化系统功能评估血液系统评估…………11/18/202267异像背浑原弹生谣蚕腾橇峡讼佛汇漾夏服副臃桔果挫挑雌滑税貉巴队咨牟急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa6711/18/2022PUMCHEmergencyDepartment6811/18/202268分诊时主要采集指标急诊就诊病人主诉、一般状态临床征象：A、B、C、D分诊时测量BP、HR、SaO2筛选检查：血糖、ECG等PUMCHEmergencyDepartment急痉务恤韧狐达肤暇腆零痕脆足傲刽触竖撂倒瞧牡约辣换歪洼呜早川咬雍急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa6811/18/2022PUMCHEmergencyDepartment6911/18/2022急诊危重判定遵循原则急诊金科玉律ABCD

A＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCD原则

当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。假设重病原则急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。姑姚陡驴匪护乏田红洛钦短户贬渐啃姆仔缆埃猩暮戒筐奔效犬诉盖潍烽赚急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa6911/18/2022PUMCHEmergencyDepartment7011/18/2022危重病情判断即死的／非即死的下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面积AMI／胸膜炎器质性的／功能性的更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！搽柠膊丽惺园掺底食圣箍悦瓶健酋薛旅冈飞橡遇函寡染槐痢带渔盈梨仪减急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa7011/18/2022PUMCHEmergencyDepartment7111/18/2022诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘锐题俗糠理犊茬单挞糖骂昭猛胜堡资锹排婿赦铣墙沃十奥帮缩陵猿复樟该急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa7111/18/20227211/18/202272急诊病人的病情分诊种类定义分诊Ⅰ类(危急)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管休克昏迷（GCS〈9）惊厥多发伤明确心肌梗死进入抢救区域Ⅱ类(危重)生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活动性出血监护生命体征，优先就诊〈10分钟Ⅲ类(紧急)生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛安排急诊流水优先诊治〈30分钟Ⅳ类(半紧急)生命体征稳定有急诊情况但病情稳定如扭伤，但沒有骨折出現安排急诊流水顺序就诊护士每30分钟评估病情除非病情变化，否则继续候诊秀蹄风鬼浚群馆析行班隘镶澡泌松问状忙邀蘸创逻槐殴辆郎揭睫眨鲜很代急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/20221111/10/202211急诊病人的病7211/18/20227311/18/202273分诊处理时间限制种类处理时间限制Ⅰ类(危急)立即Ⅱ类(危重)<10分钟Ⅲ类(紧急)<30分钟Ⅳ类(不紧急)<120分钟翰虎躲诧歧祁双伶傅放袄刺语殿沸巴承扩右冲怪易忠猪钎弗骆睁岔悼欠圣急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/20221211/10/202212分诊处理时间7311/18/2022PUMCHEmergencyDepartment7411/18/2022时间窗疾病急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！

常见的有ACS、脑卒中…惟筒死厌邓邓掠寐医弓机傲窍皑块怠灶序祥垂酚浴任劣缄潞耙坞称瘸艰宦急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa7411/18/2022PUMCHEmergencyDepartment7511/18/2022流水医生要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即

平车护送病人入抢救室!整个过程不能超过十分钟！棘泡誊譬符甄薄酮参乌简酌玻吓而帐拐掏侦嗅该偿恰唯市碉纵笔弹漆巡展急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa7511/18/2022PUMCHEmergencyDepartment7611/18/2022脑卒中病人分诊筛选

突发神经系统症状：时间＜30分钟！一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木言语不清或理解困难双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧）突发反复呛咳、视物旋转、失平衡既往少见的严重头痛伴呕吐

以上症状伴意识改变或抽搐处理办法：立即送入抢救室第一时间通知专科医师！跋耐己斗狮岿销笑轰娃汐轮墓疥弓眩溜暴幕吓锦饿华时狙垃潞悯兵证阅耙急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa7611/18/2022PUMCHEmergencyDepartment77急诊病情评估之影像学评估X线检查超声DSACT、MRI11/18/202277PUMCHEmergencyDepartment姑涅浙琵绽俭赵蝗缺冷体瓢粳弊芥蔓榆树卿馆质番重中视伶纸行狭琼庶食急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa7711/18/2022PUMCHEmergencyDepartment78急诊病情评估之急诊超声腹主动脉胆囊超声波心动图盆腔超声肾脏外伤超声引导介入静脉血栓可视听诊器高层次“视、触、叩、听”急诊医生延长的手臂。。。。。。。11/18/202278PUMCHEmergencyDepartment以急诊医师主导的超声检查评估伊准勇阳贞秃攀疯队躁煎柏邪捣瞪帧淆痕容山淘斜圃至额森豺赢狡娩肛涡急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa7811/18/2022PUMCHEmergencyDepartment79急诊病情评估之床旁监护多参数生命体征监护Biss呼吸末CO2。。。。。11/18/202279PUMCHEmergencyDepartment墟弥分兑在茶灶焙戈辰巷睁倡怀饿超辖卷迸蹲诗甘檄剐镜氖锰厅县猫畸尽急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa7911/18/2022PUMCHEmergencyDepartment80急诊病情评估之脑功能评估BrainFunctionMonitoring脑功能监护意识障碍、昏迷、复苏后昏迷您知道您的病人目前的脑功能状况吗?11/18/202280PUMCHEmergencyDepartment批众碌疙刃舌妊代雨养儡煽瞧疤渊汇偷责钝帛邹玄绚净靡沸凳酋嫁哎疯栽急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa80神经系统功能监测意义脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化。给掌裙瞎锑浙熊迷叉茁与凭取男恰侄匣硝代实网纤敏翅短咨涎嗜聚腺突输急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范神经系统功能监测意义脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查81

神经系统简单评估方法神经系统病史、症状神经系统体征及特殊辅助检查GalsgowComaScale（GCS）11/18/202282PUMCHEmergencyDepartment弯杂邑联查声矮墟诊江跋潞让畔阀锰害完衷炎磅俊渝婪肖术沼谭狠障柄轧急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范神经系统简单评估方法神经系统病史、症状11/108211/18/2022PUMCHEmergencyDepartment83格拉斯哥昏迷评分

GalsgowComaScale（GCS）11/18/2022PUMCHEmergencyDepartment83睁眼EyeOpening评分自动spontaneously4语言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2无反应never1GCS=睁眼+最佳语言反应+活动反应最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1最佳活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）2无反应1槐塌郡闻伴传呈矿纸谁恐佩鞠目攘脓制蹄菜议杭辕临淀亥沛宏蠕声囚氖无急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa83CompanyLogo脑功能监测手段神经电生理：自发脑电、诱发电位脑电图（EEG）数量化脑电图（qEEG）:利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位近红外光谱（NIRS）、脑氧饱和度（rScO2）、经颅多普勒（TCD）、有创及无创的颅内压监测（ICP）、活体脑微透析技术正电子发射断层描记术（PET）功能型核磁（MRI）工点袜研瘤耀逝肩锯舱须胁晓倡尹侯母耘律匙涪宦韵哺绅捻看咽国枣卿侍急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范CompanyLo8411/18/2022PUMCHEmergencyDepartment85

脑功能评估方法ICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能TCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能CTA/MRA：重点了解脑血管情况EEG：直接、敏感地反映损伤的结果，治疗效果评估诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。脑功能：定位反映脑功能趋势和任意点的脑功能情况活体脑微透析技术：内环境监测11/18/202285PUMCHEmergencyDepartment胜侨瞒圾任届氖航诊隆率戮劳敌穆淄撅腆攒箱曝隔窑针粟祥馆暗呛剥侮栏急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa8511/18/2022PUMCHEmergencyDepartment86心肺复苏后脑功能复苏情况癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗脑损伤治疗及脑保护的评估脑外伤后的恢复情况、预后评估各种原因导致的脑缺血、脑出血心脏手术脑功能监测及术后评估各种原因所致昏迷脑功能临床监测急诊应用11/18/202286PUMCHEmergencyDepartment娘拎团烤辫买拐撩帕绪拼轰形卉汝臻氟浚群步肝滔樊郑艳氯窒思卿压宠斯急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa8611/18/2022PUMCHEmergencyDepartment87真实地监测危重阶段脑的电生理变化了解实时的大脑功能状态信息发现临床下癫痫发作现（没有临床表现的癫痫持续）早期发现脑功能的变化和变化趋势等在可逆脑功能状况下及时救治病人指导治疗、预测预后对脑死亡进行预测和评定脑功能临床监测急诊应用11/18/202287PUMCHEmergencyDepartment嗅思啡喂灰台描尼暮消佳锈憨馏离杆纤诵箩讶映瓷馅项钒晚宙占育暴拄研急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa87多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等原始EEG数据（由EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性）经过处理的各种趋势图（经培训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能）现在的脑功能监护仪11/18/202288PUMCHEmergencyDepartment脊护尝诡僚铂磕暂慧斯财氓呐赏淑痢聚匆艰捅征孔暑酉撑新缸瞒细赔胯丰急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位现在的脑功能监护8811/18/202289PUMCHEmergencyDepartment乍伍耗揭有辑磅酷铆亢诈详洞挺攻喜外韶铂光焙裸壕芋茵腹决宛糊去珊硷急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/202228PUMCHEmergencyDe89中央监护单元11/18/202290PUMCHEmergencyDepartment坍烤弘让俞膏醛酿简纺延酗蛛绩牟查周撰兆权癸距甩贡络丸厨装秸咎略雁急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范中央监护单元11/10/202229PUMCHEmerge9011/18/2022PUMCHEmergencyDepartment91急诊病情评估之循环动力学评估无创血流动力血监测无创心电/血压监护，患者临床症状和体征超声心动图阻抗法心功能监测超声多普勒心输出量监测有创血流动力学监测有创动脉血压监测CVP监测：水柱法和换能器肺动脉漂浮导管（PAC）PiCCO技术11/18/202291PUMCHEmergencyDepartment仁听称藻躬盯董钓飘乳两摔深厦汞柔总哺礁厂眩凝宵安朗钥炸嚎芜交日茅急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa9111/18/2022PUMCHEmergencyDepartment92急诊病情评估之POCTPOCT含义?Point-of-Caretesting-床边即时检验PointofcareinvitrodiagnosticTestingPOCT的细节?人物：医护人员地点：在患者床旁时间：随时11/18/202292PUMCHEmergencyDepartment锰毙臭平灿杖镶亨匈贞夯王厘绵噪潞湃媒招匆淤号叼纽肋隆茹汛态陈吏亢急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa9211/18/2022PUMCHEmergencyDepartment93急诊医学的需要急诊快速评估病情的需要早期识别危重病早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率“时间窗疾病”患者的福音优化流程急诊管理的需要减少患者急诊等候时间明显降低急诊病人拥挤度提高急诊医疗质量和服务质量11/18/202293PUMCHEmergencyDepartment尺用耕探们赞奥握啡汗教暑腔穷黎待羹纪职沂瞻拇喜仿居洱拳折哀哮觉渔急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa9311/18/2022PUMCHEmergencyDepartment94主要内容急诊危重症病情评估急诊病情评估与医疗风险防范11/18/2022PUMCHEmergencyDepartment94击粒被龋骑及质芭扯买黔卡册卖亏长洪泽桶绩宅狸虚手逼循沥蛋琶致雁赊急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa9411/18/2022PUMCHEmergencyDepartment95急诊病情评估与医疗风险-病例11/18/202295PUMCHEmergencyDepartment位圆女慎悦胀特杭绑妖躇嵌社侥跟憾瞄币蚁滨西抚催龙赤晋疫祈肃脐泄帖急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa9511/18/2022PUMCHEmergencyDepartment96病例-实验室检查11/18/202296PUMCHEmergencyDepartment粹柞奇酪漾拱桃贷寄灰冉卷反页崭澄犯智市柯喉傣燎朝曝檬撞届讲吐佣琴急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa9611/18/2022PUMCHEmergencyDepartment97患者病情是轻、是重？患者最终预后是死、是活？用什么做标准？如何面对家属、同行、舆论、媒体!病例-如何判断患者的预后11/18/202297PUMCHEmergencyDepartment渔痔沏混左红杆倦粹闪诬宁辕澄危陇感扁淋邱会楼沼润宣共欠逊裹迫软丙急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa9711/18/2022PUMCHEmergencyDepartment98临床评估：临床表现、体格检查及辅助检查；个体因素：晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理应激；病情评分：危重症评分(APACHEⅡ)、肺炎严重程度评分(PSI)、心功能分级（Forrester）。。。。动态评估：快速进展、治疗反应差综合考虑：患者属于死亡率极高的危重病人！病例-结论11/18/202298PUMCHEmergencyDepartment路氢类疚搓波诽裁糯孰匣咙孰绿脖刮上氢瞩庐辱踌风查猿胰豆侗馅避隔砾急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa9811/18/2022PUMCHEmergencyDepartment99PUMCHEmergencyDepartment急诊危重症病情评估标准？11/18/202299临床病情评估！病人的个体化因素评估！采用适合的评分标准评估！对临床治疗措施的反应评估！综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！谱玲夷垒窝罚篙削题企柬侥记岳禹珍井冠寄佑系受帛织血孕接涉恭咎搂硒急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/2022PUMCHEmergencyDepa99医疗纠纷概念是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为11/18/2022100峙扇慑艘醉焕通葵皂妙缆凳条蜜倔血箍渐园裕眯题提愧伦筑酉鬃钩替恭冬急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医疗纠纷概念是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因医疗100急诊医疗纠纷的类型:诊疗护理过程所致的医疗纠纷无医疗过失的纠纷医院内感染纠纷输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷医用产品质量缺陷损害纠纷11/18/2022101安城屠茶蕴锦伤廷猛堕责哥藉秀涟仙截室恰画某成定蛛裸鸿耘副掷病怕肩急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范急诊医疗纠纷的类型:诊疗护理过程所致的医疗纠纷11/10/210111/18/2022102当前医疗纠纷的特点发生率逐年增多处理和协调难度加大赔偿要求越来越高媒体影响加大法律介入多不发达地区“医闹”增加术匹洗牢发轰侮呛微瑰预您啃乒栈劝铱喂镊案昏契滴啦挽寡促眼口屎砂契急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范11/10/202241当前医疗纠纷的特点发生率逐年增多术1022009年6月的5起“血溅白衣”事件6月1日，河南省武陟县产妇生羊水栓塞，不幸身亡。6月8日杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼，家属打砸医院造成医院6人受伤。6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士长被割喉而死6月16日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀，身陷血泊。6月21日，福建省南平市第一医院，医患对峙，政府干预不当引发静坐示威

11/18/202210311/18/2022103扩咽翱物剥廉论婿趁沫暴不卯吁哄拳膏盲生啡逼墨垛堕戌坊嗜铱敝竹榴坪急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范2009年6月的5起“血溅白衣”事件6月1日，河南省武陟县产103产生原因医院方面因素患者方面因素社会方面因素11/18/2022104考针甸寒法齿曲搓转逞瓶秒携哀捉撞讯腆蚊桑盲持酱通虏依违抬挟铸未凋急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范产生原因医院方面因素11/10/202243考针甸寒法齿曲搓104医院方面因素-工作细节解释不清和服务态度。病情复杂、重危，未能充分说明可以预料的危险未预先讲解明白难以预料的意外发生后，未能合理作出解释对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托实施的医疗护理措施、医嘱、签字未予记录沟通过程不耐心，解释问题不客观、不准确11/18/2022105呆新狗佰莽毖滚纶厉褥凛陵妮曹枯汉佣率磕讯陡裔俺氧嗣骑橇捞拢邑放癸急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-工作细节解释不清和服务态度。11/10/202105医院方面因素-心理因素不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！做好事过度、未考虑患者的感受和条件不重视心理护理，不掌握病员思想！11/18/2022106虚绳粒弗衬沙翔谓席郑橙嗽玄琢母彪阿曳岂罗敌蔚痰蒜涸孝脸团畅端别蓬急危重症病情评估与医疗风险防范急危重