心内科主治医师专业实践能力模拟题3

心内科主治医师专业实践能力模拟题3案例分析题每个案例有多个提问，每个提问有5~12个备选答案，其中正确答案有1个或者多个。患者，男，53岁，急性心肌梗死人院治疗1d。发作心慌，心电图示室性心律，HR78/min，持续数分钟，BP110/70mmHg1.处理方式为给予利多卡因静脉注射给予胺碘酮静脉注射给予西地兰静脉注射暂不应用抗心律失常药，寻找原因电复律答案：D急性前壁心肌梗死早期常见的心律失常为室性期前收缩房性期前收缩房性心动过速室性心动过速房室传导阻滞F.房颤答案：AD急性心肌梗死24h内频发短暂性室性心动过速首选洋地黄奎尼丁硝普钠胺碘酮普鲁卡因胺答案：D下列各种药物可以改善该患者预后的是A.洋地黄阿司匹林c.p受体阻滞药钙离子拮抗药胺碘酮血管紧张素转换酶抑制药答案：CF患者，男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，海日2~3次，近2个月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性压低。5.应诊断为稳定性心绞痛不稳定性心、绞痛Cj。内膜下心肌梗死中间综合征变异性心绞痛答案：B急性冠脉综合征包括稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非ST段抬高的心肌梗死缺血性心肌病ST段抬高的心肌梗死答案：BCE经系统药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处理应该是增加扩冠药物剂量加强抗血小板治疗的力度选择性冠脉造影大剂量静脉溶栓治疗伍用调脂药物答案：C药物治疗可选用阿司匹林口服氯吡格雷口服静脉应用GPIIb/llla受体拮抗药美托洛尔口服低分子肝素抗凝答案：ABDE6受体阻滞药治疗心绞痛应注意A/心功能不全(11~111)一度房传导阻滞不宜应用支气管哮喘者不用为宜停用本药时应逐步减量本药与硝酸酯制剂有协同作用，因而剂量应偏小答案：CDE患者，30岁，心、悸气促2年，发热1个月，有关节痛史。X线梨形心影，心、尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，HR90/min,脾可触及，有杵状指，尿蛋白(++),RBC8~10/HP。10.最可能的诊断为风心病合并有风湿热肺部感染上呼吸道感染感染性心内膜炎肾孟肾炎答案：D易发生该并发症的器质性心脏病有高血压室间隔缺损扩张性心肌病二尖瓣关闭不全动脉导管未闭答案：BDE病变的好发部位为血流高速冲击处二尖瓣反流瓣叶的心房侧主动脉瓣关闭不全的心室侧室间隔缺损的左室侧£.二尖瓣反流瓣叶的心室侧答案：ABC抗生素应用的疗程为TOC\o"1-5"\h\z2-3周3-4周1-3周4~6周8-10周答案：D患者，男，22岁，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大。心尖冲动位于心浊音界左缘内侧2cm,肝肋下5cm,心电图示窦性心动过速，低电压。14.最可能的诊断是急性心肌梗死扩张性心肌病感染性心内膜炎急性心包炎病毒性心肌炎答案：D查体吸气时桡动脉搏动明显减弱，提示存在脉压减小奇脉水冲脉重搏脉迟脉答案：B奇脉的形成机制为吸气时胸腔内压降低血液较易流入肺静脉及左心房吸气时胸腔内压升高，血液较易流入肺静脉及左心房吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移动。.右心室充盈增加，心包内压升高£.右心室充盈减少，心包内压降低答案：ACD下列可诊断为心包炎的体征为颈静脉怒张伴有奇脉动脉压下降，舒张压不变，脉压变小^心脏浊音界向两侧扩大。.心前区可闻及心包摩擦音£.心尖冲动弱，心音低而遥远答案：D诊断急性非特异性心包炎最特异的是A/心包积液量较大，可发生心脏压塞日.能自行痊愈，但不再反复发作剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音化验检查示白细胞总数增高，血沉增快血性心包积液较易出现答案：C快速心包积液心脏压塞时可表现为血压升高血压下降6。动过速脉压增大休克答案：BCE患者，男，34岁。无明显诱因出现心悸、头痛、大汗，到医院就诊。查体:P128/min,BP210/130mmHg双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝、脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。20.依据以上病史及查体情况，下一步最应当做的辅助检查是血糖测定甲状腺B超尿VMA测定双肾上腺B超£.心脏超声答案：D超声检查发现右肾上腺可见3cmx5cm包块，考虑最可能的诊断是原发性醛固酮增多症肾动脉狭窄肾实质性高血压库欣综合征嗜铬细胞瘤肾上腺恶性肿瘤答案：E治疗的最佳选择是手术切除保守治疗中药治疗化疗受体阻滞药答案：A对该类患者应选择的降压药物为ACEI利尿药ARB钙离子拮抗药a受体阻滞药a和6受体阻滞药联合应用答案：F用于高血压危险分层的其他心'血管危险因素包括血压水平分级B饮酒早发心血管病家族史血胆固醇水平蛋白尿答案：ACDE患者，男，20岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下肢水肿。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，无杂音。25.诊断最可能为急性风湿热病毒性心肌炎结核性心包积液冠心病心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病答案：B诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是白细胞中度增高酶谱的变化血清中和抗体滴度增高4倍以上红细胞沉降率增快£.心电图变化答案：B关于病毒性心肌炎的治疗正确的是提倡早期活动以防止血栓形成应卧床休息调节免疫具有一定疗效主张早期使用激素出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器答案：BCE急性病毒性心肌炎主张使用糖皮质激素治疗时的情况为入.心室宰快房室传导阻滞难治性心力衰竭重症患者年轻患者答案：BCDECG提示室性心患者，男，42岁，有家族性Q-T间期延长病史，突然出现意识丧失，四肢抽搐,动过速。29.应首先选用的药物为奎尼丁P-受体阻滞药c.p-受体兴奋药普罗帕酮胺碘酮答案：B室性阵发性心动过速的特点为多不影响心功能按压颈动脉窦能停止发作多无器质性心、脏病。心、电图可有室性融合波£心、律失常答案：D长Q-T间期引发的室性心动过速通常为特发性室性心动过速持续性室性心动过速加速性心室自主节律缓慢性室性心动过速尖端扭转型答案：E引起尖端扭转型室速的病因包括入.先天性长Q-T间期综合征低钾血症三度房室传导阻滞D应用III类抗心律失常药物E应用6-受体阻滞药答案：ABCD可引起晕厥（阿-斯综合征）的心律失常是完全性右束支传导阻滞完全性房室传导阻滞非阵发性交界区心动过速室性心动过速完全性左束支传导阻滞答案：BDECG提示室性心患者，女，35岁。间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥1次来诊。检查后确诊为病态窦房结综合征。34.病态窦房结综合征的心电图可表现为窦性心动过缓窦性停搏房室传导阻滞窦房传导阻滞房颤答案：AVCDE治疗的最佳选择是同步直流电复律阿托品肾上腺皮质激素异丙肾上腺素起搏器治疗答案：E最准确鉴别房宣传导阻滞部位的依据是A.希氏束波的位置B/心率的快慢QRS波群宽大程度房室关系阿托品试验心室率提高程度答案：A老年性高血压的特点对利尿药不敏感钙拮抗药治疗效果好容易出现直立性低血压多器官损害多见常合并心力衰竭答案：BCDE患者，男，70岁，有心、肌梗死病史3年，发作性吸困难1周，夜间加重。38.支持左心'衰竭的表现有呼吸困难颈静脉怒张肝大肺部湿性啰音舒张期奔马律答案：ADE常见引发心力衰竭的诱因有心房颤动呼吸道感染散步情绪激动输液过多答案：ABDE夜间阵发性呼吸困难的发生机制有夜间交感神经张力过高夜间迷走神经张力过高平卧位肺血增多隔肌升高肺活量增多答案：BCD患者静息状态下心室率应控制在40~50/min50~60/min60~70/min70~80/mln80~90/min90~100/min答案：C下列治疗急性左心衰竭的药物有舒张血管，减轻负荷作用的是毛花苷C呋塞米氨茶碱吗啡硝普钠多巴胺答案：BCDE患者既往高血压10余年，未持续治疗，平时BP180/110mmHg，1d前患者突感心'前区剧烈疼痛,大汗。入院检查为急性广泛前壁心'梗。43.心'电图区别心'肌梗死和心'绞痛最有意义的改变是T波倒置T波呈“冠状T”病理性Q波ST段下移心率增快答案：C此时患者血压最可能的变化是血压升高血压不变血压降低可升高也可降低不明答案：C病变可能性最大的血管为回旋支前降支对角支后降支右冠动脉答案：B起病第2天发生心房颤动。心室率184/min，BP70/50mmHg，气急发绀，宜首选的治疗措施为静脉注射毛花苷C同步电击除颤静脉注射美多新安静脉注射多巴酚丁胺静脉注射胺碘酮答案：B急性心肌梗死的并发症包括入.心脏破裂感染性心内膜炎主动脉夹层乳头肌功能失调栓塞答案：ADE患者，男，68岁，1h前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难来我院，查心电图示室性心动过速，查体可见意识丧失，皮肤发绀，二便失禁，血压测不出。48.首先考虑的诊断是入.心脏性猝死急性心肌梗死急性