儿科主治医师-专业实践能力试卷(二)-含答案解析

儿科主治医师-专业实践能力试卷（二）一、A3/A4患儿男，6岁。反复发热、面色苍白1个月，近一周腹部胀痛，查体：贫血貌，浅表淋结0.5cm，肝右肋下9cm，脾肋下4cm，外周血Hb110g/，WBC12.519/，血小板1451/，血清LDH2019U/L，B超发现中等量胸腹腔积液。骨髓检查结果显示增生性骨髓象。进一步病因学检查应选择AB.胸膜CTX胸水细胞学检查E.诊断性抗结核治疗【正确答案】D诊断淋巴瘤后的主要治疗措施为A.B.联合化疗C.D.局部放疗E.手术+放疗【正确答案】BLDH显著升高为主要临床表现，骨髓未见异常，考虑实体瘤尤其是淋巴瘤最可能，确诊依据为病变部位组织活检或细胞学检查找胞，临床治疗以联合化疗为主。患儿男，3痉挛，尿有鼠尿臭味。临床上应首先考虑的诊断是A.苯丙酮尿症B.癫痫C.21-三体综合征D.先天性甲状腺功能减低症E.维生素D缺乏性手足搐搦症【正确答案】A【答案解析】为协助诊断应选择的检查是A.尿三氯化铁试验B.脑电图检查C.血钙、磷测定D.染色体核型分析E.血T、T、TSH测定3 4【正确答案】A【答案解析】主要的治疗是低铜饮食C.鲁米那E.脑活素【正确答案】B【答案解析】“尿有鼠尿臭味”怀疑苯丙酮尿症，结合该患儿发病年龄，智能落后，头发变键是减少苯丙氨酸的摄入，主要采取低苯丙氨酸饮食。2皮肤黏膜瘀斑瘀点，血红蛋白尿，血60/35mmHg401/1.2g/，肝功能正常。该患儿最可能的诊断是A.MODSBC.DICD.休克E.肝功能衰竭【正确答案】C【答案解析】患儿有外伤史，全身多处瘀斑瘀点，血小板低，纤维蛋白原水平低，可考虑为DIC。下列哪项治疗措施不恰当A.给予大剂量肾上腺素B.给予大剂量抗生素C.给予低分子肝素D.给予新鲜血浆及血小板E.快速补液，碱化尿液【正确答案】A【答案解析】肾上腺素可以瞬间给人强大的机能提升和恐怖的爆发力，量过高超过机体可承受限度，便会使毛细孔和血管紧缩，甚至会阻塞输送血液至心脏等反效果，出现心激动不安，有呕意的现象或体能障碍。凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用。该患儿突然意识障碍并发生惊厥，最有可能的原因是颅内出血C.脑栓塞D.急性颅内感染E.头部外伤【正确答案】A【答案解析】结合患儿DIC的疾病史以及突然发生的意识障碍和惊厥，考虑发生颅内出血。女婴，32T39张，未及包块，皮疹。为早期确诊，哪项检查最有价值A.动脉血气分析B.腹部X线片C.血白细胞计数分类D.大便常规加隐血试验E.大便培养加药敏【正确答案】B【】患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，有腥臭味，说明有感染，X病理上以小肠和结肠的坏死为特征。可能的诊断是A.过敏性紫癜B.肠套叠C.婴儿腹泻D.E.细菌性痢疾【正确答案】D【答案解析】患儿进食的指征为腹痛减轻，粪便隐血阴性C.腹痛、呕吐、腹泻停止D.中毒症状明显改善E.中毒性休克得以纠正【正确答案】A【答案解析】疑似患儿禁食3天，确诊病例7～10天，重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再用糖水、稀释奶，逐渐增加奶量及浓度。2461800g90全身皮肤青紫，四肢活动可，弹足底有皱眉。该婴儿的ApgarA.8B.9C.5D.6E.7分【正确答案】C【答案解析】呼吸、心率和弹足底仅有皱眉各扣1分，全身皮肤青紫是0分。需要对该婴儿进行的处理措施最恰当的是A.保暖B.吸氧C.清理呼吸道D.面罩加压给氧E.弹足底刺激呼吸【正确答案】C【答案解析】该婴儿有轻度窒息，应先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。该婴儿的诊断最合适的是早产儿，小于胎龄儿C.新生儿窒息，早产儿D.新生儿窒息，早产儿，小于胎龄儿E.新生儿窒息【正确答案】D【答案解析】Apgar评分4～7分，属于轻度窒息，小于0～3分为重度窒息。出生体重小于同胎龄第10百分位，为小于胎龄儿。最近与同班同学相比差异更大。查体：身高130cm21kg，心肺腹无异常，双睾丸较同龄人小，声音细脆。1）最可能的疾病是AB.青春期延迟C.甲状腺功能减低D.21-羟化酶缺乏性腺发育障碍【正确答案】A【答案解析】原发性垂体性侏儒症多见于男孩，初生时身长、体重往往正常，最初1～2年与正常小儿差别不明显，自1～2大落后越明显，至成年其身长也多不超过130厘米，但智力发育正常。多数患儿性腺发育不全，第二性征缺乏，至青春期男性生殖器仍小如幼童者，隐睾症颇常见，声调如童音。2）以下检查中最可能出现异常的是葡萄糖耐量试验血TSH、T3、T4胰岛素低血糖试验视力、视野检查E.血清GH测定【正确答案】C【答案解析】患者血清中生长激素的浓度常明显降低。正常人休息状态下空腹（早餐前血清中生长激素浓度为，儿童为，患儿常低于。由于其量甚微，测定不易准确。正常人于沉睡时或于进餐、运动以后血清生长激素较原来增加，故可于入60～90min2h10min素或7.5个月男婴，因腹泻1可，无脱水貌，心肺正常，腹平软，无触痛。化验：大便WBC脂肪球（+）。该患儿按年龄分期应为A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.以上都不对【正确答案】B【答案解析】该年龄段小儿的发育特点是对营养需求高消化吸收功能不完善容易出现营养紊乱生长发育迅速E.以上都是【正确答案】E【答案解析】此患儿最不可能的诊断是A.真菌性肠炎轮状病毒肠炎CD.生理性腹泻E.喂养不当引起的腹泻【正确答案】C【答案解析】婴儿期：从出生到满1周岁以前为婴儿期，该阶段小儿以乳汁为主要食品，故又称为乳儿期。地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养。患儿为稀水样大便，无脓血，镜检无白细胞及红细胞，因此不可能是侵袭性大肠杆菌肠炎。8.2肋间有～Ⅲ经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。房间隔缺损于胸骨左缘第2A.右房室瓣相对狭窄B.左房室瓣相对狭窄C.血液通过缺损D.主动脉瓣相对狭窄E.肺动脉瓣相对狭窄【正确答案】E【答案解析】房间隔缺损在早期是右房压力可略高于左心房，血流自右向左，随着肺循环量增加，转为左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致严重的肺动脉高压，而又出现右向流左。分其胸骨左缘2、3在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是A.增加了右心室和左心室负荷B.增加了右心室负荷C.增加了右心室和肺循环的负荷D.增加了肺循环和左心室负荷E.增加了肺循环右心室和左心室负荷【】C【答案解析】小型房间隔缺损时，两心房压相差无几，分流量小；大型房间隔缺损时，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流2体循环血流量减少C.左心室增大D.右心房右心室增大E.肺循环血流量增多【正确答案】C【】2孔型房缺其血流动力学表现为：左心房压力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，导致右心房血流明显增多，使右心室舒张期血流量增加，肺循环血流增血流量减少，故左心室无明显增大，答C1A.右房室瓣区舒张期杂音B.左房室瓣区舒张期杂音C.主动脉瓣区收缩期杂音D.肺动脉瓣区舒张期杂音E.左房室瓣区收缩期杂音【正确答案】A【答案解析】1孔型房缺属于房室间隔缺损的一部分，分流量大，流经三尖瓣口血流量大，导致三尖瓣相对性狭窄，右侧房室瓣出现舒张期杂音，故答案A。若此病例为第一孔房缺，除了下列哪项外，均为X主动脉结扩大右房室瓣关闭不全，右心室增大心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主E.肺血管纹理增粗，肺野充血【正确答案】A【答案解析】1孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺动脉压脉结无扩大，故答案A。2左房室瓣区闻及舒张期杂音在明显肺动脉高压时，可于肺动脉瓣区闻及舒张期杂音2Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音2当分流量大时，可于右房室瓣区闻及舒张期杂音【正确答案】A【答案解析】房缺患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，是由于过肺动脉瓣血流量多导致肺动脉瓣相对狭窄所致，舒张期肺动脉闭关闭延迟，故第二音分裂，以年长右侧房室瓣舒张期杂音，明显肺动脉高压时，肺动脉反流，与肺动脉瓣区可及舒张期杂音。左侧房室瓣（二尖瓣）一般无狭窄或关闭不全，一般无明显杂音。故答案为A。该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证A.患儿已出现肺动脉高压和发绀B.反复肺部感染和心力衰竭32【正确答案】A【答案解析】房间隔缺损为左向右分流先天性心脏病，一旦出现发绀，及严重阻力性肺动脉高压即失去手术指征，故答案为A。2893800g，Apgar15910分。若母乳喂养，下列哪项不妥A.生后半小时开始喂奶B.每次哺乳时间为30分钟C.每次吸完一侧再吸另一侧D.哺乳完后抱起婴儿轻拍背部E.按需哺乳【正确答案】B【答案解析】每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足，但不宜超过15～20分钟。该新生儿正常的胃容量为A.20～30mlB.30～40mlC.30～60mlD.50～70mlE.60～80ml【正确答案】C【】胃容量出生时250～300ml，5700～850ml2000ml。母乳在胃的排空时间为1～22～33～44～51【正确答案】B【】新生儿唾液分泌少，生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间随食物种类而异，一般水为2～33～4母乳喂养的间隔时间是2～33～41～24～5不固定，按需哺乳【正确答案】E【答案解析】应以婴儿的饥饿啼哭为准，根据按需哺乳的原则不定时给予哺喂。每日多次、按需哺乳不仅可使催乳素在血中维持较高的浓度，还能保证婴儿有较强的吸吮力。新生儿疾病筛查的时间是A.生后立即采血B.生后24小时内481【正确答案】D【】我国新生儿疾病筛查主要为苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症。若未喂SH有生理性增高，天后恢复正常，所以应生后喂奶后2～345～10色和口唇颜色正常，吃奶正常。最可能的原因是A.呼吸暂停B.新生儿肺炎C.正常新生儿的潮式呼吸D.新生儿颅内出血E.新生儿低血糖【正确答案】C【答案解析】新生儿的中枢调节系统尚不完善，处于不断的发育之中，因而呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停，但呼吸暂停应伴有发绀及心率下降。个月，双胎之小，面色苍白3期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：血红蛋白55g/，红细胞数3.011/，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。1）患儿最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.生理性贫血D.婴儿感染性贫血营养性混合性贫血【】A【答案解析】根据患儿血象：血红蛋白6月龄婴儿、双胎之小、人工喂养、未加辅食，营养性贫血可能性大，因患儿系人工喂母乳喂养，铁缺乏多见，维生素B12及叶酸缺乏少见，且患儿已超过生理性贫血常见月龄（2～3），无明确感染证据，故BCDE最有助于确立诊断的检查是血清铁及血清总铁结合力测定血清叶酸及维生素B测定12骨髓片检查D.B超检查E.胸片检查【正确答案】A【答案解析】怀疑缺铁性贫血的患者，根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。进一步作有关铁代谢的检查有确诊意义。最适宜的治疗是CB肌内注射12铁剂口服铁剂肌内注射C【正确答案】A【答案解析】补充铁剂，加服维生素C可促进铁吸收，一般病例无需输红细胞。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。下列哪项最符合铁剂治疗有效的一般规律【正确答案】D【答案解析】铁剂治疗有效者于3～4天后网织红细胞即见升高，7～10天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗约1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。11.10个月男婴，面色苍白2个月，近1周嗜睡，食欲缺乏；体检：虚胖，头发稀疏微黄，面色苍黄，巩膜轻度黄染，心尖收缩期Ⅱ级杂音，肝肋下0.5cm，脾脏未触及。为了帮助诊断，首选检查是A.转铁蛋白饱和度B.血常规+红细胞形态C.血红蛋白电泳D.骨髓穿刺E.血清铁蛋白实验室检查【正确答案】B【答案解析】患儿为10个月男婴，慢性病程，有贫血面容、虚胖及毛发稀疏萎黄，考虑存在营养性贫血可能性大，为明确诊断首选血常规及红细胞形态检查有助于鉴别诊断铁B12和叶酸缺乏。对诊断最有价值的检查是A.转铁蛋白饱和度B.肝功能检查C.骨髓穿刺D.血清铁蛋白E.血清铁【】C【】最有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素B12段为骨髓穿刺。血常规检查结果RBC2.511/，Hb78g/，MCV95fL，网织红细胞0.0，白细胞计数正常，有核分叶过多现象，血小板正常。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.肺含铁血黄素沉着症C.营养性缺铁性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血【正确答案】A【答案解析】MCV95fL，有核分叶过多现象，考虑巨幼贫。最佳的治疗是A.口服维生素CB.注射铁剂C.口服二价铁D.口服三价铁E.注射维生素B12【正确答案】E【】巨幼贫患儿，有题干所述嗜睡等表现，考虑缺乏维生素B12B12。12.10个月男婴，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间断添加辅食，平时易感冒，浅表淋巴结不大，心尖收缩期Ⅱ级杂音，肺（-），肝、脾肋下未及。为了诊断，最简单易行检查是A.大便常规B.胸部X线片C.血常规D.尿常规E.骨髓检查【正确答案】C【答案解析】患儿10月龄，以面色苍白为主要表现，考虑患儿存在贫血可能，原因不明，但喂养史：母乳喂养为主，间断添加辅食，需首先完善血常规检查初步了解贫血程度及可能病因。外周血RBC3.8101/Hb88g/，MCV78fL，MCH26pg,MCHC0.31，进一步检查应选叶酸测定C.血清铁D.血清铁蛋白E.维生素B测定12【正确答案】D【78fL，MCH26pg,MCHC0.31，提示：中度贫血，红细胞体积小，红细胞内色素偏低，结合10月龄仍未以辅食为主，考虑营养性缺铁性贫血可能性大，血清铁蛋白为铁缺乏最敏感的检测指标，列为首选检查。检查结果示：血清铁蛋白

血清铁

最可能的诊断是A.感染性贫血B.失血性贫血C.地中海贫血D.营养性巨幼细胞贫血E.营养性缺铁性贫血【正确答案】E【最佳的治疗是A.口服二价铁B.口服叶酸C.注射铁剂D.注射维生素B12E.口服三价铁【正确答案】A【答案解析】缺铁性贫血选择补充铁剂治疗。二、案例分析题个月，冬季32周出生，出生体重1500g，目前为止一直是母乳喂养，未添加任DB.肝性佝偻病远端肾小管酸中毒DDF.肾性佝偻病【正确答案】E【】患儿8个月早产儿，低出生体重，母乳喂养，尚未添加辅食和维生素。并有易烦躁、夜惊、多汗刺激头皮而摇头等神经兴奋性增高的表现，未晒太阳。首先考虑D乏性佝偻病。维生素D缺乏性手足搐搦症是维生素D旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。D佝偻病一般血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加，一般维生素D该病的诊断依据不包括有枕秃C.冬季出生D.E.母乳喂养F.户外活动少【正确答案】A【答案解析】引起枕秃的原因是多方面，可能是妈妈孕期营养摄入不够、也可能是枕头太常摩擦而形成的。枕秃为非特异性表现，不作为诊断依据。鱼肝油中主要是脂溶性维生素A、D。母乳中维生素D含量低。冬季出生和户外活动少都是不能接触太阳，以致不能合成维生素D。该病初期的主要表现不包括A.前囟增大B.血磷降低C.神经兴奋性增高D.方颅E.颅骨软化F.PTH升高G.血碱性磷酸酶明显增高H.骨X线片正常【正确答案】ADEG【答案解析】佝偻病初期无骨骼变化，血25-（OH）-D3下降、血钙降低，血磷降低，血碱性磷酸酶正常或稍高。激期时骨骼系统可出现：方颅、颅骨软化等；血生化血钙降低、血磷降低、血碱性磷酸酶应明显升高。如患儿病情加重体格检查还可能有哪些阳性体征A.脊柱侧弯B.串珠肋C.颅骨软化D.手镯E.前囟增大F.鸡胸或漏斗胸【正确答案】ADE【～8个月以上的患儿，严重时会出现前囟大；四肢畸形：手镯、脚镯见61岁左右的患儿，如：串珠肋，鸡胸漏斗胸等。脊柱侧弯发生在婴儿学会坐以后。该患儿病情加重后，检查正确的是ABC.血钙降低D.E.血磷升高F.X线示长骨干骺端呈毛刷样改变，杯口状G.骨骺端钙化带增宽【正确答案】ABCDF【答案解析】佝偻病激期生化改变血钙降低、血磷降低、血碱性磷酸酶升高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变；骨骺软骨带增宽，骨质稀疏骨皮质变薄，易骨折。严重低血磷是肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。关于该病的治疗和预防，正确的有A.～30IUB.DC.治疗目的：控制病情活动，防止骨骼畸形D.治疗原则：补充维生素D为主2000～4000IU/d400IU/dD（800IU/d）有益于胎儿贮存充足维生素D需要2D400IU/d1400U/d，31【正确答案】ABCDEF【答案解析】预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，新生儿生后2周开始补充维D400IU/d2D800IU服用3D量，及时添加转乳时期食品，坚持每日户外活动。维生D最主要的来源是皮肤合成，所以预防的关键足够的阳光照射和后期适量补充维生素D123天入院。尿量明显减少。体格检查T375，P135分，R409kg，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm10分。患儿入院后急需做的检查项目是A.大便常规B.电解质C.血气分析D.血常规E.尿常规F.肝肾功能G.大便轮状病毒抗原H.血糖I.心肌酶谱【正确答案】ABCG【答案解析】患儿因腹泻入院，要查便常规，根据大便性状和大便常规有无白细胞、大便轮状病毒抗原检查可明确该患儿腹泻为侵袭性细菌性肠炎或非侵袭性肠炎，还是轮状病）若检查结果提示：血pHPaCOK+142mmol/L，Cl-80mmol/L，Ca2+2.05mmol/L，BE6mmol/LWBC7×62%，N38%；大便常规：WBC2/HP，RBC0～1/HP断是A.轻度高渗性脱水B.低钙血症C.产毒性大肠杆菌肠炎D.轮状病毒肠炎EF.低钾血症G.低氯血症H.代谢性碱中毒【正确答案】BDEFGH【答案解析】大便轮状病毒抗原阳性可确诊该患儿为轮状病毒肠炎。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，唇干等为中度脱水征。血钠正常范围是130～150mmol/L142mmol/L为等渗性脱水。血钾正常范围是3.3mmol/LBE正常值是-，为正值，应该是碱中毒，正常血清钙是2.27mmol/L，所以该患者是低钙血症。氯正常值是95～105mmol/L。低钾低氯性碱中毒。产毒性大肠杆菌肠炎镜检是无白细胞。目前应立即采取的治疗措施立即使用抗生素，控制感染C.禁食禁水，减轻肠道负担立即口服补液1/2G.服用肠黏膜保护剂【正确答案】BEFG【尿量增加需酌情补钾、钙等。同时给予微生态疗法、肠黏膜保护剂治疗腹泻；患儿不是侵袭性细/2含钠液。补充该患儿的累积损失量，应选用下述哪种液体最合适A.15%氯化镁B.9%C.5%碳酸氢钠D.2：3：1液【正确答案】D【】等渗性脱水补充累积损失量用张含钠液，即2:120.935%/10%葡萄糖液、11.41.87%乳酸钠。补充累积损失量时补液速度为A.5ml/kgB.50ml/kgC.5ml/（kg·h）D.8～10ml/（kg·h）E.30～40ml/（kg·h）F.20～30ml/（kg·h）【正确答案】D】补充累积损失量时速度为～10ml/(k812。在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐，当时测体温为37℃，最可能是发生了A.中毒性脑病B.结核性脑膜炎C.高热惊厥D.低钙惊厥E.脑水肿F.癫痫【正确答案】D【答案解析】患儿本身就有低钙，在补充液体过程中，当脱水纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能，此时应查血钙。该患儿脱水已纠正后，排尿800ml，体温降至正常，精神萎靡、嗜睡，心率140次心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。目前应考虑可能的问题是A.低镁血症B.低血糖C.低钙血症D.酸中毒E.低钾血症【正确答案】E【答案解析】患儿在尿量增加后，补液造成血钾进一步降低，低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失，平滑肌受累出现腹胀、肠心肌收缩力减弱时出现心音低钝，心电图显STT现需进一步的检查是血清钾CDB脑脊液检查【正确