常见症状体征2课件

呼吸系统疾病病人

常见症状体征的护理呼吸系统疾病是我国的常见病死亡率:城市占第4位

农村占首位

发病率:逐渐增加新的呼吸系疾病发现三、呼吸系统疾病好发的相关因素

1大气污染和吸烟危害2吸入变应原增加3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加

由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难呼吸系统疾病病人常见症状

一、咳嗽与咳痰

二、咯血

三、肺源性呼吸困难

四、胸痛

一.咳嗽与咳痰

是临床上最常见的症状之一概念咳嗽：是一种保护性反射动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：是借助咳嗽排出痰液的动作分为：湿性咳嗽干性咳嗽护理评估一、健康史

常见病因二、身体状况三、心理--社会状况.四、辅助检查咳痰白色痰-----支气管炎、肺炎、支气管哮喘铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅脓痰有恶臭-----厌氧菌感染护理措施（一）清理呼吸道无效1.一般护理1）环境：整洁，舒适，空气新鲜，温湿度适宜2）避免诱因3）饮食、饮水

2.促进有效排痰 有效咳嗽（神志清醒病人，能咳嗽）1、体位——坐位或卧位，可略前倾，先行5-6次深而慢的呼吸，深吸气末屏气，身体前倾，2-3次短促咳嗽，将痰液咳至咽部，再迅速用力将痰咳出2、垫软枕法3、侧卧法4、胸腹部外伤及手术病人可根据病人情况采取不同配合措施

垫软枕法侧卧法胸腹部外伤及手术病人湿化呼吸道胸部叩击与胸壁震荡

适用于：久病体弱

长期卧床

排痰无力的病人方法两手五指并拢，手背隆起，弓成杯状手腕用力，以腕部为支点扣击病变部位从肺底部由下到上，外到内每侧肺叶反复叩击1-3分钟迅速而有节律，扣击频率120-180次/分叩击同时鼓励病人咳嗽正确拍击音——空而深

注意事项1.操作前告知并确定部位2.禁忌咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折等3.叩击力度以病人不感到疼痛为宜4.避开部位心脏、骨突、乳房注意事项5.叩击时间15-20分/次，餐后两小时，餐前30分钟进行6.病情观察注意病人反应及呼吸血氧情况，咳嗽排痰情况，肺部啰音变化7.注意事项单层薄布覆盖，避开纽扣拉链8.操作后护理漱口，记录咳痰量颜色性状胸壁震荡体位引流概念：是利用重力的作用使肺、支气管内的分泌物排出体外（重力引流）。位置的选择：原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，使病变部位处于有效的引流位置机械吸痰适用人群：咳痰无力痰多粘稠意识障碍排痰困难者

1.措施2.病情观察：如病人突然出现烦躁不安，神志不清，面色苍白或发干，出冷汗，呼吸急促，咽喉部明显的痰鸣音，应警惕窒息的发生。3.做好抢救准备护理措施（二）有窒息的危险二.咯血概念：是指喉及喉部以下的呼吸道或肺组织出血经口咳出的表现。护理评估：1.健康史2.身体状况1）判断咯血量和性质-痰中带血-每天小于100ml为少量-每天100—500ml为中等量-每天500ml以上或一次咯血大于300ml为大量。2）伴随状态

观察窒息表现：咯血时病人如出现喉头发痒、精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、喉头痰鸣、咯血不畅，往往是窒息的先兆。若病人突然出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇.指发绀、甚至意识丧失等，提示窒息已经发生，应紧急处理.3.心理社会状况4.辅助检查：X线CT血气分析纤支镜血常规护理诊断1、恐惧2、有窒息的危险护理目标护理措施（一）恐惧1、心理护理咯血时不能屏气2、休息与体位小量咯血静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，或患侧卧位3、饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血者或大咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物。（二）有窒息的危险1、病情观察密切观察病人的生命体征，表情、神志、瞳孔等变化观察有无窒息先兆，观察咯血的颜色，性状，出血量，速度。备好急救物品，协助医生抢救2、窒息的抢救配合立即通知医生，置病人侧卧头低足高位，轻拍背部，使血块排出，及时采用机械吸引装置吸出口鼻腔内及气管内血块。必要时气管插管或纤支镜直视下吸出血块。若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，高流量吸氧，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。3、用药护理应用垂体后叶素的护理冠心病、高血压病人冠状动脉硬化性心脏病，心力衰竭病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。烦躁病人禁用吗啡、杜冷丁，可用安定慎用强效镇咳药4.心理护理给予精神安慰，减轻恐惧，鼓励轻轻咯出血块。消除不良刺激，保持清洁，安静休息。三.肺源性呼吸困难概念：是指由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致，病人感觉空气不足、呼吸费力、有呼吸频率、深度与节律异常分类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

1.健康史2.身体状况1）肺源性呼吸困难的特点2）呼吸困难的程度3）伴随状态3.心理--社会状况4.辅助检查护理评估护理诊断1.气体交换受损2.低效性呼吸形态3.活动无耐力护理目标护理措施(一）气体交换受损/低效性呼吸形态1.一般护理（1）环境与体位（2）饮食护理：足够热量摄入，富含维生素.易消化的食物。避免刺激性强的易产气的食物。张口呼吸、痰液粘稠者多饮水，口腔护理。

2、保持呼吸道通畅3.氧疗护理是纠正缺氧缓解呼吸困难最有效的治疗方法

1）给氧的方式(鼻导管.鼻塞.面罩.呼吸机)2）给氧的浓度：轻、中、重度呼吸困难3）观察疗效、氧气湿化、定时消毒防止感染（二）活动无耐力1.心理疏导2.呼吸训练3.休息和活动胸痛的护理胸痛----由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。引起胸痛的常见疾病呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌、肺栓塞

呼吸系统疾病出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气时加剧胸壁疾病：肋骨骨折、带状疱疹

心血管疾病:如心绞痛纵隔疾病、食道、腹腔疾患应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别注意与肋软骨炎、肋神经炎区别护理评估

一.健康史二.身体状况胸痛特点：隐痛---肺癌钝痛---肺栓塞刺痛---胸膜炎灼痛---带状疱疹,肋间神经痛刀割样疼痛---带状疱疹,肋间神经痛压榨痛---心绞痛，急性心肌梗死自发性气胸护理评估2.伴随症状三.心理社会评估四.辅助检查护理诊断

1.疼痛：胸痛与病变累及胸内脏器或胸壁组织有关2.焦虑：与疼痛不能缓解，对疾病的担心有关护理目标胸痛症状减轻或消失;病人情绪稳定护理措施一.疼痛：胸痛

1.一般护理环境休息与体位病情观察

2.对症护理a.胸膜炎.肺结核病人b.胸部活动引起剧烈疼痛者c.穴位止痛及局部冷敷或热敷疗法d.神经阻滞麻醉e.镇静剂及镇痛剂使用f.指导减轻疼痛的方法护理措施二．焦虑1.心理调整2.提供安静舒适