常用免疫学检查 (share)课件

常用免疫学检查免疫球蛋白(Ig)[原理]

是一组具有抗体活性的蛋白质，主要存在于生物体血液、组织液和外分泌液中，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。

[分类]

lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项。免疫球蛋白异常1、几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、慢性活动性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮(SLE)以lgG、lgA、IgM升高多见；类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。

3、一种或多种Ig水平减少：分为原发性或继发性的，前者属于遗传性，继发性缺损见于网状淋巴系统的恶性疾病、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征、大面积烧伤烫伤患者、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射所致。

免疫球蛋白异常

lgD升高主要见于lgD型MM。流行性出血热、过敏性哮喘、特应性皮炎患者IgD升高。妊娠末期、吸烟者中IgD也可出现生理性升高。

IgE升高常见于超敏反应性疾病，如过敏性鼻炎、外源性哮喘、枯草热、慢性荨麻疹，以及寄生虫感染、急慢性肝炎、药物所致的间质性肺炎、支气管肺曲菌病、类风湿性关节炎和IgE型MM等。

免疫球蛋白异常肿瘤标志物检测肿瘤标志物定义：肿瘤标志物（tumormarker，TM

）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生和/或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价具有一定的价值。

临床应用基本原则：肿瘤的辅助诊断预后判断观察疗效监测复发的指标

高危人群筛查的原则⑴该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度；

⑵测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好⑶筛查费用经济、合理；⑷筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者，必须复查和随访。判断肿瘤的大小和临床分期的价值

大多数情况下，肿瘤标志物浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存在着一定的关联。但需注意各期肿瘤的肿瘤标志物浓度变化范围较宽，会有互相重叠，因此，不能根据肿瘤标志物浓度高低来判断肿瘤的大小和进行临床分期。

TM浓度变化对肿瘤的疗效判断价值

恶性肿瘤治疗后浓度的变化与疗效之间有一定的相关性。治疗前肿瘤标志物浓度增高，治疗后浓度降低，常有三种类型：

⑴肿瘤标志物浓度下降到参考范围，提示肿瘤治疗有效。

⑵肿瘤标志物浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和（或）肿瘤转移。

⑶肿瘤标志物浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。

TM的定期随访原则恶性肿瘤治疗结束后，应根据病情对治疗前升高的肿瘤标志物作定期随访监测。不同的肿瘤标志物其半寿期不同，所以监测的时间和周期也不同。大部分国内、外专家建议，治疗后6周做第一次测定；头3年内每3月测定一次；3～5年每半年一次；5～7年每年一次。随访中如发现有明显升高，应在1月内复测一次，连续2次升高，可预示复发或转移。此预示常早于临床症状和体征的出现，有助于临床及时处理。

甲胎蛋白（AFP）来源：是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成，孕后8~10周开始合成，12~15周高峰，少量通过胎盘到母血使AFP升高，胎儿出生后，前3~4月进行性下降，一年内降至基础水平，终生不变。正常人体内含量极微(血清<25ug/L)。临床意义1、AFP是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志物。当肝细胞发生癌变时，细胞中合成AFP的基因又重新被激活，使原来已丧失合成功能的细胞又重新开始合成AFP，使患者血液中AFP的含量明显增高。原发性肝癌患者有80-90%血清中AFP含量明显增高，有77%AFP>500ug/L；约有18%的肝癌患者AFP不升高，究其原因，可能系此类癌肿肝细胞分化程度接近正常或变性坏死程度严重，癌组织中结缔组织成分过多，以致合成AFP量较低所致2、生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP含量增高，如睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等；3、其它恶性肿瘤如胰腺癌、胆管癌等AFP含量也可升高；4、病毒性肝炎、肝硬化患者AFP含量有不同程度的增高，随着病情好转逐渐下降；5、妇女妊娠三个月后血清中AFP含量开始增高，7-8个月时达到高峰，但一般在400ug/L以下，分娩后三周恢复正常。临床意义类风湿因子（RF)类风湿因子是由于感染一些因子(如细菌、病毒等)引起了体内产生的一种变性IgG(一种抗体)为抗原的一种抗体，所以又称为抗抗体。实际也是一种免疫球蛋白。类风湿因子分为：IgM型、IgG型、IgA型和IgE型。大多数医院主要测定IgM型类风湿因子。

参考值：乳胶凝集法、速率法血清稀释度低于１：10速率比值法＜30u/L。临床意义：1、类风湿疾病类风湿因子阳性提示为类风湿性关节炎2、其他自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、干燥综合征3、部分感染性疾病

细菌性心内膜炎、传染性肝炎类风湿因子（RF)抗核抗体（ANA）原理：

弥漫性结缔组织病的一个重要特点是血清中出现自身抗体，其中最常见且与疾病关系最密切的是抗核抗体（ANA）。ANA包含一组自身抗体，无种属和器官特异性，见于多种疾病，缺乏特异性。在自身免疫性疾病中，细胞核常成为自身免疫反应的靶子。ANA主要是指对核内成分所产生的抗体，此外也包括对核内成分相同的物质所产生的抗体。所以，ANA是抗核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称。通常是IgG，也可以是IgM。

测定方法：最常用间接免疫荧光抗核抗体（IFANA）检测。临床上以血清滴度大于1:40为阳性。临床意义：1、SLE：80%～100%的活动期SLE病人ANA阳性，但它的特异性差。对于未经治疗的疑似患者，多次检查抗核抗体，若结果阴性，应考虑其他疾病的可能。ANA阳性本身不能确诊任何疾病，但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ANA阴性几乎可除外SLE的诊断。但应注意有5%的SLE病人ANA