儿童牙外伤处置方法培训课件

儿童牙外伤处置方法儿童牙外伤处置方法1分类方法Andreasen牙外伤分类

Ellis分类李宏毅分类分类方法Andreasen牙外伤分类2李宏毅分类牙齿震荡(toothconcussion)牙周损伤牙髓损伤牙体损伤牙齿折断（toothfracture）牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿移位（toothdisplacement）牙齿搓入牙齿侧向移位牙齿部分脱出牙齿完全脱出(toothtotalextrusion)李宏毅分类牙齿震荡(toothconcussion)3病史检查诊断治疗复查预防病史4病史病史5

年龄、性别外伤原因、时间、地点、受伤状况、自觉症状外伤后做过何种处理既往史，全身状况（要询问是否有头晕、恶心、呕吐等症状）年龄、性别6

注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳定，较为紧张或激动，语气要柔和，应尽量安抚其情绪。注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳定，较为紧张或激动，7牙外伤的检查牙外伤的检查8

检查顺序：由外到内

全身情况颌面部损伤外伤牙临床检查

X线检查检查顺序：由外到内全身情况9全身情况如神智是否清楚，有无其它部位损伤

——判断有无颅脑损伤等

（如有应首先抢救生命）可观察患儿的神态、意识状况、对医生问诊的反应全身情况如神智是否清楚，有无其它部位损伤10颌面部损伤

判断有无软组织损伤、颌骨等颅颌面骨损伤、TMJ损伤颌面部损伤11主要检查：软组织损伤程度及范围、出血或肿胀情况，面部是否对称上下颌骨、眶下缘等处是否有压痛、移位双侧TMJ区域是否有压痛、肿胀开口度开口型是否正常咬合关系是否正常主要检查：12外伤牙临床检查

1.视诊：有无釉质裂纹或折断，折断部位、范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂外伤牙临床检查1.视诊：13

2.触诊、探诊和叩诊：扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪痛，龈颊沟是否膨隆、压痛探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探诊折断线在龈下的深度是否有叩痛牙齿松动度、移位程度

143.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT)刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复查时进行牙髓检查多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反应牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT)15

检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两16X线检查

外伤牙均应拍X线片，如怀疑有颌骨骨折等损伤时应加拍曲面体层片等X线检查17观察内容：牙冠、牙根有无折断及其状态牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙周组织情况（根周膜间隙）邻牙、牙胚的情况牙根形成与吸收情况乳牙与继承恒牙关系陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式观察内容：18牙齿震荡(concussion)牙齿震荡(concussion)19

牙震荡是指一种轻微的牙周组织损伤，患牙无错位或松动。牙髓的血液供应也极少受到影响。

牙震荡是指一种轻微的牙周组织20临床表现牙周组织损伤

牙齿酸痛，咬合不适，叩诊为阳性。X线显示根尖周无异常或牙周间隙增宽。牙髓组织损伤充血

无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血牙髓出血

牙冠表现为不同程度的粉红色改变，牙齿遇冷热时酸痛或疼痛。牙髓感觉丧失外伤后牙髓可能暂时丧失感觉，对活力测试无反应，经过相当时间以后，有可能恢复正常感觉。，牙髓钙变牙齿吸收外伤性囊肿外伤性牙根发育异常临床表现牙周组织损伤21消除咬合创伤：调；松动明显——全牙列垫减少或避免不良刺激：避免过冷过热食物，勿用患牙咬物预防感染：视外伤程度服用抗生素，注意口腔卫生釉质裂纹的处理：可涂以粘接剂或其他无刺激性的保护涂料定期追踪复查牙髓状态注：以上几点同样也适用于以下其他牙外伤情况消除咬合创伤：调；松动明显——全牙列垫2211和21牙齿震荡——戴全牙列垫前后11和21牙齿震荡——戴全牙列垫前后23上颌全牙列垫上颌全牙列垫24牙齿折断(toothfracture)

牙冠折断(crownfracture)

牙根折断(rootfracture)

冠根折断(crown-rootfracture)牙齿折断(toothfracture)牙冠折断(c25牙冠折断单纯釉质折断釉质折断暴露牙本质冠折露髓一般无自觉症状冷热刺激痛触痛明显，影响进食牙冠折断单纯釉质折断釉质折断冠折露髓一般无自觉症状冷热刺激痛26视折断面积大小不处理将锐利边缘磨光修复断端单纯釉质折断视折断面积大小单纯釉质折断2721单纯釉质折断21单纯釉质折断28儿童牙外伤处置方法培训课件29釉质折断暴露牙本质间接盖髓术生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面

Dycal等氢氧化钙制剂护髓松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合体暂时覆盖断面松动不明显时或松动消失后可用复合树脂充填修复牙冠松动明显——全牙列

垫釉质折断暴露牙本质间接盖髓术30釉质折断暴露牙本质釉质折断暴露牙本质3121釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后32冠折露髓临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不敢用舌添牙齿，甚至影响进食。如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓组织增生。冠折露髓临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不敢用舌添牙齿33

冠折露髓

直接盖髓术

部分活髓切断术

活髓切断术

根尖诱导成形术

根管治疗术尽可能保存活髓冠折露髓直接盖髓术3411和21冠折露髓11和21冠折露髓35

直接盖髓术成功率低直接盖髓术36部分活髓切断术：Cvek方法露髓孔周围2mm部分活髓切断术：Cvek方法3711和21部分活髓切断术11和21部分活髓切断术38颈部活髓切断术去除冠髓，保留根髓1.局部麻醉2.常规消毒铺巾3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水）4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对牙髓的刺激颈部活髓切断术去除冠髓，保留根髓395.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎症范围6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放入牙髓8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓40髓腔成形,去冠髓

冲洗,止血

置盖髓剂

垫底充填

活髓切断术髓腔成形,去冠髓冲洗,止血4111和21活髓切断术11和21活髓切断术4221活髓切断术21活髓切断术4311活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成44根尖诱导成形术牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。根尖诱导成形术牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或肩周炎症的45根尖诱导成形术

根尖诱导成形术4611根尖诱导成形术11根尖诱导成形术47根管治疗术根管治疗术48根管治疗术后根管治疗术后4911和21根管治疗前后11和21根管治疗前后50①21冠折露髓

病例①21冠折露髓病例51②局部麻醉③去髓顶④拔除牙髓⑤

测工作长度②局部麻醉③去髓顶④拔52⑥21根充后⑥21根充后53

断冠粘接术断冠粘接术54操作步骤将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行粘接，应每三天更换一次先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急性症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明显急性症状可当天进行断冠粘接操作步骤55①12断冠粘接前病例牙体预备①12断冠粘接前病例牙体预备56②12断冠粘接后②12断冠粘接后57应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落，再次粘接，脱落率会增加成年后需改行其它永久性修复方法应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落，再次粘接，脱落率会增加58牙根折断根冠1/3折断根中1/3折断

根尖1/3折断

牙根折断根冠1/3折断根中1/3折断根尖1/3折断59临床表现

牙齿松动，牙冠稍显伸长，有咬合创伤。症状轻重与根折部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖的根折症状较轻或不明显。主要是通过X线检查确诊。临床表现牙齿松动，牙冠稍显伸长，有咬合创伤。60

消除咬合创伤断端复位固定患牙牙根折断的治疗原则消除断端复位固定患61断端复位

固定断端复位固定62近冠1/3：与牙冠折断类似的处理；

冠延长术或根管－正畸疗法或二者结合近冠1/3：与牙冠折断类似的处理；

冠延长术或根管－正畸疗法63冠根折正畸牵引冠根折正畸牵引64根中1/3：

局麻下复位，固定2—3个月11根中部折断固定前后根中1/3：

局麻下复位，固定2—3个月11根中部折6511根中部折断固定及氢氧化钙根充前后

11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后6611根中部折断11根中部折断67根尖1/3：

如无明显松动，可不处理，消除咬合创伤

21近中根尖部折断根尖1/3：

如无明显松动，可不处理，消除咬合创伤2168冠根折断

与牙冠折断和牙根折断的处理类似冠根折断与牙冠折断和牙根折断的处理类似69

21冠根折断牙髓暴露21冠根折断牙髓暴露70

11冠根折断牙髓暴露11冠根折断牙髓暴露71牙齿移位(displacement)

牙齿挫入（intrusion）

牙齿侧向移位（lateralluxation）

和部分脱出（partextrusion）牙齿完全脱出（totalextrusion）

牙齿移位(displacement)牙齿挫入（intru7221挫入牙齿挫入21挫入牙齿挫入7311挫入11挫入7411挫入11挫入7521挫入11挫入21挫入11挫入76外伤时

6周

1年

11和21挫入后自发萌出牙根未发育完成：观察牙齿自行萌出；发现有根尖透影或炎症性牙根吸收时，立即拔除感染牙髓，并用氢氧化钙糊剂根充外伤时6周1年77牙根完全形成：正畸牵引；外伤后2~3周内拔髓进行根管治疗牙根完全形成：正畸牵引；外伤后2~3周内拔髓进行根管治疗7811和21侧向移位和部分脱出21部分脱出11侧向移位和部分脱出牙齿侧向移位和部分脱出11和21侧向移位和部分脱出21部分脱出79

局麻下复位：

①复位顺序：先唇腭侧，再向根方

②方法：手指加压法固定2~3周：拆除前应拍X线片确定愈合情况局麻下复位：80儿童牙外伤处置方法培训课件8111和21侧向移位和部分脱出11和21侧向移位和部分脱出8211和21侧向移位和部分脱出11和21侧向移位和部分脱出8311部分脱出11部分脱出84①21部分脱出病例①21部分脱出病例85③21手法复位②

局部麻醉③21手法复位②局部麻醉86④

酸蚀⑤

涂布粘接剂⑥

轻吹成一薄层⑦光固化④酸蚀⑤涂布粘接剂⑥轻吹成一薄层⑦87⑧

放置流动树脂⑨

光固化⑩戴全牙列垫⑧放置流动树脂⑨光固化⑩戴全牙列垫88牙齿完全脱出

（totalextrusion）牙齿完全脱出

（totalextrusion）8911完全脱出11完全脱出9022完全脱出22完全脱出9111完全脱出11完全脱出92再植（replantation）15~30分钟内再植成功率最高牙齿储存：生理盐水，平衡液，组织培养液，牛奶，唾液。唾液条件下储存时间不应超过2小时再植（replantation）15~30分钟内再植成功率最93清洁患牙：生理盐水冲洗或生理盐水纱布轻拭，切不可刮根面，保护生活的牙周组织和牙乳头，置入生理盐水中备用清洗牙槽窝：检查，清理，整复，缝合；不可搔刮，可用生理盐水冲洗植入患牙：植入后轻轻加压使其复位固定患牙：时间为2~3周；方法抗生素应用：全身应用抗生素至少1周清洁患牙：生理盐水冲洗或生理盐水纱布94再植过程术前清洗复位固定再植过程术前清洗95再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行牙髓处理；牙根未发育完成者可延长观察时间定期复查：第1个月每周复查一次，半年内每月复查一次，半年后每3~6个月复查一次再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行牙髓处理；牙根未发育完成96牙根发生外吸收，根骨固连的表现

牙齿无生理性动度叩诊过清音牙冠可逐渐变短

X线片示根周膜间隙消失牙根发生外吸收，根骨固连的表现牙齿无生理性动度97再植后3个月牙根部分吸收再植后3个月牙根部分吸收98再植后4年牙根大部分吸收再植后4年牙根大部分吸收99固定方法

全牙列

垫固定法

适用于外伤牙复位后仍有较重创伤的病例固定方法全牙列垫固定法100取印模,灌模型

取印模,灌模型101制作垫

制作垫102修整

修整103

高强纤维树脂固定法

用流动树脂将高强纤维固定在牙齿唇面高强纤维树脂固定法104制作过程①清洁牙齿表面②剪取所用长度纤维③牙面酸蚀、涂粘结剂，置流动树脂④逐牙固化纤维和流动树脂⑤流动树脂覆盖纤维，光照固化制作过程①清洁牙齿表面②剪取所用长度纤维③牙面酸蚀、涂105（1）外伤时病例（1）外伤时病例106（2）复位（2）复位107（3）选择合适的高强纤维长度（3）选择合适的高强纤维长度108（4）隔湿（4）隔湿109（5）用树脂将高强纤维固定在牙齿唇面上（5）用树脂将高强纤维固定在牙齿唇面上110（6）修整

（6）修整111

树脂覆盖固定法（树脂夹板固定）

用树脂将牙齿唇面中1/3做连续夹板样覆盖，适用于牙列不齐或萌出不足的病例树脂覆盖固定法112

钢丝、树脂联合固定法

用扁钢丝弯曲成与牙弓一致的弧度，或用4股或8股结扎丝拧成一股后弯曲成与牙弓一致的弧度，然后用树脂将钢丝或结扎丝粘在牙齿唇面钢丝、树脂联合固定法113儿童牙外伤处置方法培训课件114

钢丝与矫正用托槽固定法

与正畸固定矫治器相似钢丝与矫正用托槽固定法115④

涂布粘接剂③

吹干②

酸蚀①术前病例④涂布粘接剂③吹干116⑦结扎⑥

钢丝入槽⑤粘托槽⑦结扎⑥钢丝入槽117

结扎丝固定法

“8”字形结扎法，“U”字形结扎法

(间断结扎法)结扎丝固定法118“8”字形结扎法“8”字形结扎法119“U”字形结扎法（间断结扎法）“U”字形结扎法120

局部唇弓加切端丝间断结扎

加切端丝局部唇弓间断结扎121

活动矫正器装置固位法活动矫正器装置固位法122儿童牙外伤处置方法培训课件123

带环唇弓固定法

适用于切牙脱位而其邻近牙列中很难选出可用作基牙的病例带环唇弓固定法124

牙线临时固定法

牙线临时固定法125复查复查126

外伤牙均需进行定期复查复诊周期可为：2周、1个月、3个月、6个月、1年、1年半、2年……

并根据患儿的病情变化及时调整复诊周期外伤牙均需进行定期复查12711外伤1个月复查发现根折11外伤1个月复查发现根折12832和41牙振荡2年后发现慢性根尖炎32和41牙振荡2年后发现慢性根尖炎129根外吸收根内吸收根外吸收根内吸收130再植后发生固连再植后发生固连131再植后出现炎症性牙根吸收再植后出现炎症性牙根吸收132乳牙外伤乳牙外伤133分类及临床表现与恒牙外伤相似

牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出X线检查应明确是否累及恒牙胚乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚乳牙外伤的诊断分类及临床表现与恒牙外伤相似乳牙外伤的诊断134牙震荡部分脱出侧向移位挫入牙震荡部分脱出侧向移位挫135

评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留

X线片检查

咬合片显示左上乳中切牙根影象变短，靠近X线源，远离恒牙胚评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留咬合片显示左上乳中切136X线片检查

咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内腭向嵌入的切牙偏离X线源，在X线片上影像拉长X线片检查咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内137乳牙外伤对恒牙胚的影响恒牙胚萌出异常牙冠部形成异常乳牙外伤对恒牙胚的影响恒牙胚萌出异常138牙根形成异常恒牙胚坏死、埋伏、倒置、牙瘤样形态等牙根形成异常139上颌

垫乳牙外伤的治疗

移位乳牙经复位后，一般预后较好乳牙脱位

上颌垫乳牙外伤的治疗移位乳牙经复位后140

乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出，可考虑拔除乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出，14151挫入后自发萌出2个月

外伤时

3个月

1年

51挫入后自发萌出2个月142乳牙全脱出一般不进行再植根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断部分，保留断根51完全脱出乳牙全脱出一般不进行再植51完全脱出143复查时间：起初每隔2~3日复查一次，以后可每周复查一次，经过1~2个月后即可每3~6个月复查一次复查时间：14461牙冠变色51和61牙冠变色61牙冠变色51和61牙冠变色145预防预防146乳牙外伤后根尖感染乳牙外伤后2年牙根吸收乳牙外伤后根尖感染乳牙外伤后2年牙根吸收147

患儿保护意识的增强防护牙托的应用加强公共卫生宣教学校等公共场所配备牙齿储存液患儿保护意识的增强148儿童牙外伤处置方法培训课件149谢谢！

谢谢！150儿童牙外伤处置方法儿童牙外伤处置方法151分类方法Andreasen牙外伤分类

Ellis分类李宏毅分类分类方法Andreasen牙外伤分类152李宏毅分类牙齿震荡(toothconcussion)牙周损伤牙髓损伤牙体损伤牙齿折断（toothfracture）牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿移位（toothdisplacement）牙齿搓入牙齿侧向移位牙齿部分脱出牙齿完全脱出(toothtotalextrusion)李宏毅分类牙齿震荡(toothconcussion)153病史检查诊断治疗复查预防病史154病史病史155

年龄、性别外伤原因、时间、地点、受伤状况、自觉症状外伤后做过何种处理既往史，全身状况（要询问是否有头晕、恶心、呕吐等症状）年龄、性别156

注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳定，较为紧张或激动，语气要柔和，应尽量安抚其情绪。注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳定，较为紧张或激动，157牙外伤的检查牙外伤的检查158

检查顺序：由外到内

全身情况颌面部损伤外伤牙临床检查

X线检查检查顺序：由外到内全身情况159全身情况如神智是否清楚，有无其它部位损伤

——判断有无颅脑损伤等

（如有应首先抢救生命）可观察患儿的神态、意识状况、对医生问诊的反应全身情况如神智是否清楚，有无其它部位损伤160颌面部损伤

判断有无软组织损伤、颌骨等颅颌面骨损伤、TMJ损伤颌面部损伤161主要检查：软组织损伤程度及范围、出血或肿胀情况，面部是否对称上下颌骨、眶下缘等处是否有压痛、移位双侧TMJ区域是否有压痛、肿胀开口度开口型是否正常咬合关系是否正常主要检查：162外伤牙临床检查

1.视诊：有无釉质裂纹或折断，折断部位、范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂外伤牙临床检查1.视诊：163

2.触诊、探诊和叩诊：扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪痛，龈颊沟是否膨隆、压痛探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探诊折断线在龈下的深度是否有叩痛牙齿松动度、移位程度

1643.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT)刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复查时进行牙髓检查多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反应牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT)165

检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两166X线检查

外伤牙均应拍X线片，如怀疑有颌骨骨折等损伤时应加拍曲面体层片等X线检查167观察内容：牙冠、牙根有无折断及其状态牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙周组织情况（根周膜间隙）邻牙、牙胚的情况牙根形成与吸收情况乳牙与继承恒牙关系陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式观察内容：168牙齿震荡(concussion)牙齿震荡(concussion)169

牙震荡是指一种轻微的牙周组织损伤，患牙无错位或松动。牙髓的血液供应也极少受到影响。

牙震荡是指一种轻微的牙周组织170临床表现牙周组织损伤

牙齿酸痛，咬合不适，叩诊为阳性。X线显示根尖周无异常或牙周间隙增宽。牙髓组织损伤充血

无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血牙髓出血

牙冠表现为不同程度的粉红色改变，牙齿遇冷热时酸痛或疼痛。牙髓感觉丧失外伤后牙髓可能暂时丧失感觉，对活力测试无反应，经过相当时间以后，有可能恢复正常感觉。，牙髓钙变牙齿吸收外伤性囊肿外伤性牙根发育异常临床表现牙周组织损伤171消除咬合创伤：调；松动明显——全牙列垫减少或避免不良刺激：避免过冷过热食物，勿用患牙咬物预防感染：视外伤程度服用抗生素，注意口腔卫生釉质裂纹的处理：可涂以粘接剂或其他无刺激性的保护涂料定期追踪复查牙髓状态注：以上几点同样也适用于以下其他牙外伤情况消除咬合创伤：调；松动明显——全牙列垫17211和21牙齿震荡——戴全牙列垫前后11和21牙齿震荡——戴全牙列垫前后173上颌全牙列垫上颌全牙列垫174牙齿折断(toothfracture)

牙冠折断(crownfracture)

牙根折断(rootfracture)

冠根折断(crown-rootfracture)牙齿折断(toothfracture)牙冠折断(c175牙冠折断单纯釉质折断釉质折断暴露牙本质冠折露髓一般无自觉症状冷热刺激痛触痛明显，影响进食牙冠折断单纯釉质折断釉质折断冠折露髓一般无自觉症状冷热刺激痛176视折断面积大小不处理将锐利边缘磨光修复断端单纯釉质折断视折断面积大小单纯釉质折断17721单纯釉质折断21单纯釉质折断178儿童牙外伤处置方法培训课件179釉质折断暴露牙本质间接盖髓术生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面

Dycal等氢氧化钙制剂护髓松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合体暂时覆盖断面松动不明显时或松动消失后可用复合树脂充填修复牙冠松动明显——全牙列

垫釉质折断暴露牙本质间接盖髓术180釉质折断暴露牙本质釉质折断暴露牙本质18121釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后182冠折露髓临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不敢用舌添牙齿，甚至影响进食。如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓组织增生。冠折露髓临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不敢用舌添牙齿183

冠折露髓

直接盖髓术

部分活髓切断术

活髓切断术

根尖诱导成形术

根管治疗术尽可能保存活髓冠折露髓直接盖髓术18411和21冠折露髓11和21冠折露髓185

直接盖髓术成功率低直接盖髓术186部分活髓切断术：Cvek方法露髓孔周围2mm部分活髓切断术：Cvek方法18711和21部分活髓切断术11和21部分活髓切断术188颈部活髓切断术去除冠髓，保留根髓1.局部麻醉2.常规消毒铺巾3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水）4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对牙髓的刺激颈部活髓切断术去除冠髓，保留根髓1895.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎症范围6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放入牙髓8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓190髓腔成形,去冠髓

冲洗,止血

置盖髓剂

垫底充填

活髓切断术髓腔成形,去冠髓冲洗,止血19111和21活髓切断术11和21活髓切断术19221活髓切断术21活髓切断术19311活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成194根尖诱导成形术牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。根尖诱导成形术牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或肩周炎症的195根尖诱导成形术

根尖诱导成形术19611根尖诱导成形术11根尖诱导成形术197根管治疗术根管治疗术198根管治疗术后根管治疗术后19911和21根管治疗前后11和21根管治疗前后200①21冠折露髓

病例①21冠折露髓病例201②局部麻醉③去髓顶④拔除牙髓⑤

测工作长度②局部麻醉③去髓顶④拔202⑥21根充后⑥21根充后203

断冠粘接术断冠粘接术204操作步骤将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行粘接，应每三天更换一次先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急性症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明显急性症状可当天进行断冠粘接操作步骤205①12断冠粘接前病例牙体预备①12断冠粘接前病例牙体预备206②12断冠粘接后②12断冠粘接后207应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落，再次粘接，脱落率会增加成年后需改行其它永久性修复方法应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落，再次粘接，脱落率会增加208牙根折断根冠1/3折断根中1/3折断

根尖1/3折断

牙根折断根冠1/3折断根中1/3折断根尖1/3折断209临床表现

牙齿松动，牙冠稍显伸长，有咬合创伤。症状轻重与根折部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖的根折症状较轻或不明显。主要是通过X线检查确诊。临床表现牙齿松动，牙冠稍显伸长，有咬合创伤。210

消除咬合创伤断端复位固定患牙牙根折断的治疗原则消除断端复位固定患211断端复位

固定断端复位固定212近冠1/3：与牙冠折断类似的处理；

冠延长术或根管－正畸疗法或二者结合近冠1/3：与牙冠折断类似的处理；

冠延长术或根管－正畸疗法213冠根折正畸牵引冠根折正畸牵引214根中1/3：

局麻下复位，固定2—3个月11根中部折断固定前后根中1/3：

局麻下复位，固定2—3个月11根中部折21511根中部折断固定及氢氧化钙根充前后

11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后21611根中部折断11根中部折断217根尖1/3：

如无明显松动，可不处理，消除咬合创伤

21近中根尖部折断根尖1/3：

如无明显松动，可不处理，消除咬合创伤21218冠根折断

与牙冠折断和牙根折断的处理类似冠根折断与牙冠折断和牙根折断的处理类似219

21冠根折断牙髓暴露21冠根折断牙髓暴露220

11冠根折断牙髓暴露11冠根折断牙髓暴露221牙齿移位(displacement)

牙齿挫入（intrusion）

牙齿侧向移位（lateralluxation）

和部分脱出（partextrusion）牙齿完全脱出（totalextrusion）

牙齿移位(displacement)牙齿挫入（intru22221挫入牙齿挫入21挫入牙齿挫入22311挫入11挫入22411挫入11挫入22521挫入11挫入21挫入11挫入226外伤时

6周

1年

11和21挫入后自发萌出牙根未发育完成：观察牙齿自行萌出；发现有根尖透影或炎症性牙根吸收时，立即拔除感染牙髓，并用氢氧化钙糊剂根充外伤时6周1年227牙根完全形成：正畸牵引；外伤后2~3周内拔髓进行根管治疗牙根完全形成：正畸牵引；外伤后2~3周内拔髓进行根管治疗22811和21侧向移位和部分脱出21部分脱出11侧向移位和部分脱出牙齿侧向移位和部分脱出11和21侧向移位和部分脱出21部分脱出229

局麻下复位：

①复位顺序：先唇腭侧，再向根方

②方法：手指加压法固定2~3周：拆除前应拍X线片确定愈合情况局麻下复位：230儿童牙外伤处置方法培训课件23111和21侧向移位和部分脱出11和21侧向移位和部分脱出23211和21侧向移位和部分脱出11和21侧向移位和部分脱出23311部分脱出11部分脱出234①21部分脱出病例①21部分脱出病例235③21手法复位②

局部麻醉③21手法复位②局部麻醉236④

酸蚀⑤

涂布粘接剂⑥

轻吹成一薄层⑦光固化④酸蚀⑤涂布粘接剂⑥轻吹成一薄层⑦237⑧

放置流动树脂⑨

光固化⑩戴全牙列垫⑧放置流动树脂⑨光固化⑩戴全牙列垫238牙齿完全脱出

（totalextrusion）牙齿完全脱出

（totalextrusion）23911完全脱出11完全脱出24022完全脱出22完全脱出24111完全脱出11完全脱出242再植（replantation）15~30分钟内再植成功率最高牙齿储存：生理盐水，平衡液，组织培养液，牛奶，唾液。唾液条件下储存时间不应超过2小时再植（replantation）15~30分钟内再植成功率最243清洁患牙：生理盐水冲洗或生理盐水纱布轻拭，切不可刮根面，保护生活的牙周组织和牙乳头，置入生理盐水中备用清洗牙槽窝：检查，清理，整复，缝合；不可搔刮，可用生理盐水冲洗植入患牙：植入后轻轻加压使其复位固定患牙：时间为2~3周；方法抗生素应用：全身应用抗生素至少1周清洁患牙：生理盐水冲洗或生理盐水纱布244再植过程术前清洗复位固定再植过程术前清洗245再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行牙髓处理；牙根未发育完成者可延长观察时间定期复查：第1个月每周复查一次，半年内每月复查一次，半年后每3~6个月复查一次再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行牙髓处理；牙根未发育完成246牙根发生外吸收，根骨固连的表现

牙齿无生理性动度叩诊过清音牙冠可逐渐变短

X线片示根周膜间隙消失牙根发生外吸收，根骨固连的表现牙齿无生理性动度247再植后3个月牙根部分吸收再植后3个月牙根部分吸收248再植后4年牙根大部分吸收再植后4年牙根大部分吸收249固定方法

全牙列

垫固定法

适用于外伤牙复位后仍有较重创伤的病例固定方法全牙列垫固定法250取印模,灌模型

取印模,灌模型251制作垫

制作垫252修整

修整253

高强纤维树脂固定法

用流动树脂将高强纤维固定在牙齿唇面高强纤维树脂固定法254制作过程①清洁牙齿表面②剪取所用长度纤维③牙面酸蚀、涂粘结剂，置流动树脂④逐牙固化纤维和流动树脂⑤流动树脂覆盖纤维，光照固化制作过程①清洁牙齿表面②剪取所用长度纤维③牙面酸蚀、涂255（1）外伤时病例（1）外伤时病例256（2）复位（2）复位257（3）选择合适的高强纤维长度（3）选择合适的高强纤维长度258（4）隔湿（4）隔湿259（5）用树脂将高强纤维固定在牙齿唇面上（5）用树脂将高强纤维固定在牙齿唇面上260（6）修整

（6）修整261

树脂覆盖固定法（树脂夹板固定）

用树脂将牙齿唇面中1/3做连续夹板样覆盖，适用于牙列不齐或萌出不足的病例树脂覆盖固定法262

钢丝、树脂联合固定法

用扁钢丝弯曲成与牙弓一致的弧度，或用4股或8股结扎丝拧成一股后弯曲成与牙弓一致的弧度，然后用树脂将钢丝或结扎丝粘在牙齿唇面钢丝、树脂联合固定法263儿童牙外伤处置方法培训课件264

钢丝与矫正用托槽固定法

与正畸固定矫治器相似钢丝与矫正用托槽固定法265④

涂布粘接剂③

吹干②

酸蚀①术前病例④涂布粘接剂③吹干