有机磷农药中毒护理查房课件

有机磷农药中毒护理查房惠安县医院ICU

有机磷农药中毒护理查房惠安县医院1一.查房的目的1.通过此次查房使大家再次熟悉有机磷农药中毒的发病机制、临床表现及护理问题，从而更好的为此类患者提供优质护理2.共同探讨常规护理的知识和方法，解决护理过程中的疑难问题一.查房的目的1.通过此次查房使大家再次熟悉有机磷农药中毒的2二.有机磷农药的共性属于有机磷酸脂或硫化磷酸酯类化合物1.均有大蒜气味2.酸性环境下稳定，大多数在碱性溶液中易分解失去药性及毒性（敌百虫在碱性中变为毒性更大的敌敌畏）3.脂溶性（除敌百虫外，难溶于水）4.挥发性强（气候炎热时更甚）二.有机磷农药的共性属于有机磷酸脂或硫化磷酸酯类化合物3中毒机理有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱能神经有三种作用：1.毒蕈碱样作用2.烟碱样作用3.中枢神经系统作用中毒机理有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷4中毒表现（1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。（2）烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。（3）中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。（4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。中毒表现（1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、5病情介绍床号：4床住院号：1585257姓名：张秀玉性别：女年龄：56岁诊断：急性有机磷农药中毒于2019-06-1712：50由急诊科平车护送入院。主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小时入院时神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，对光反射迟钝，已在急诊留置胃管（60cm），留置尿管病情介绍床号：4床住院号：1585257姓名：张6病情介绍现病史床号：4床住院号：1585257姓名：张秀玉性别：女年龄：56岁诊断：急性有机磷农药中毒于12：50由急诊科平车护送入院。主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小时入院时神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，对光反射迟钝，已在急诊留置胃管（60cm），留置尿管既往史既往“糖尿病”病史10余年，平素不规律口服降糖药，平时血糖未监测。曾于外院发现血压高，未治疗，否认冠心病等病史，否认结核、乙肝等传染病史，无输血史及手术史，无药物过敏史。病情介绍现病史床号：4床住院号：1585257姓7病情介绍体格检查入院时体温：36.5˚C，心率：95次/分，呼吸：13次/分，血压：148/79mmHg，血氧饱和度99%，神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，对光反射迟钝，全身闻及农药臭味，皮肤冷干，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。肌张力正常，双侧腱反射活跃，生理反射正常存在，病理征未引出，脑膜刺激症阴性。辅助检查血糖：18.6mmol/l胆碱酯酶：1173u/l白细胞计数：18.7

10̂*9/l中性粒细胞百分比88.1%血红蛋白：140g/l红细胞计数：4.9810*12/l血小板计数：26010*9/lC-反应蛋白<5mg/l，超敏c-反应蛋白1.6mg/l钾离子：3.38mmol/l，钠离子：142.1mmol/l，镁离子：0.79mmol/l，葡萄糖：20.31mmol/l，尿素氮5.3mmol/l肌酐32.6mmol/l，乳酸5.14mmol/l病情介绍体格检查入院时体温：36.5˚C，心率：95次/分，86月18号查房患者今晨神志转为浅昏迷状态，血氧饱和度低至89%，血压低至88/48mmHg，予面罩吸氧及快速补液等处理，仍血氧饱和度低，呼吸急促费力，急查血气示二氧化碳潴留，考虑急性呼吸衰竭，立即予床旁行气管插管，并予呼吸机辅助通气，经气道吸出中等量黄色粘痰，经上述处理后，神志转为朦胧状态。患者入院后经洗胃、利尿、水化等促毒物排出，解毒、抗感染、保护脏器功能等治疗，中毒症状体征缓解。持续心电监护仪示：窦性心动过速，ST段压低，律齐。呼吸机辅助通气下，血氧饱和度波动在97%以上，神志朦胧，皮肤温干，口腔农药味较前减轻，胆碱酯酶：502u/l，考虑毒物重吸收，继续予“阿托品、长托宁、碘解磷定”解毒治疗；血糖高，持续胰岛素泵入；检验报告示低镁血症，予纠正电解质紊乱；查淀粉酶稍升高，脂肪酶正常，考虑中毒性胰腺损伤，予继续禁食；继续抗感染、镇静等治疗。6月18号查房患者今晨神志转为浅昏迷状态，血氧饱和度低至899护理问题1.清理呼吸道无效2.潜在并发症：急性意识障碍、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎、心脏呼吸骤停、上消化道出血3.有坠床的危险：与应用药物导致患者谵妄，躁动有关4.有感染的危险：与各种侵入性操作有关5.营养失调：低于机体需要量，与洗胃后禁食有关6.有便秘的危险：与患者禁食、活动少，不习惯床上排便有关7.有皮肤完整性受损的危险：与长期局部皮肤受压有关8.语言沟通障碍：与气管插管、意识障碍有关9.有再次自杀的危险护理问题1.清理呼吸道无效101.清理呼吸道无效护理措施a.有气管插管及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅b.每2h翻身拍背一次，刺激其咳嗽排痰c.保持室内空气适宜，温度保持在18-22˚C，湿度在50%-70%d.密切观察生命体征，血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况发生e.保持静脉通路通畅，并备齐抢救物品及药品1.清理呼吸道无效护理措施112.潜在并发症a.密切观察患者病情、生命体征、意识状态，如有异常及时汇报医生，定期监测血气、生化、血象等变化b.床头抬高30度，每2h翻身拍背促进痰液排出c.进行各项操作应严格无菌操作技术d.呼吸机管道定期更换，如有污染应立即更换，积水杯应处于最低位置，及时倾倒积水e.准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量f.定时回抽胃管，确认有无胃内容物，如有应抽完，记录胃内容物的颜色、量、性质，并报告医生，防止呕吐误吸2.潜在并发症a.密切观察患者病情、生命体征、意识状态，如有123.有坠床的危险a.神志不清，躁动加护栏、适当约束、防止坠床，必要时给予镇静剂b.护理人员应加强巡视3.有坠床的危险a.神志不清，躁动加护栏、适当约束、防止坠床134.有感染的危险a.遵守ICU的制度，规范无菌操作，避免交叉感染b.严格控制非工作人员出入ICU，规范消毒隔离制度c.每天做好口腔护理、会阴护理d.监测体温变化，每4h一次e.密切观察患者感染的征象，遵医嘱合理应用抗生素f.正确护理各类引流管4.有感染的危险a.遵守ICU的制度，规范无菌操作，避免交叉145.营养失调：低于机体需要量a.补充生理需要量，补充丢失的水、电解质、调整输液速度和顺序，保证按时按量补给b.遵医嘱定时抽血象生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医生加以纠正c.每日评估能否进食，如病情允许今早进食，如不能自己进食，应给予鼻饲流质饮食，给予肠内高营养治疗。5.营养失调：低于机体需要量a.补充生理需要量，补充丢失的水156.有便秘的危险：a.若能进食，应多饮水，多吃膳食纤维b.训练患者床上排便c.尽可能给患者创造一个较隐私的环境，可给予屏风遮挡d.如若上述方法不行，可适当给予开塞露纳肛6.有便秘的危险：a.若能进食，应多饮水，多吃膳食纤维167.有皮肤完整性受损的危险a.定时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、骶尾部，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤b.穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身，勤换衣裤c.保持床单位清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换d.及时修剪指甲，避免抓破皮肤e.改善患者营养状况，增强机体抵抗力7.有皮肤完整性受损的危险a.定时翻身拍背，给予骨隆突处按摩178.语言沟通障碍a.主动关心和询问患者的感受和需要b.气管插管患者无法说话时，鼓励其使用手语，或是会写字可让其写出来，利于患者表达自己的需要8.语言沟通障碍a.主动关心和询问患者的感受和需要189.有再次自杀的危险应做好心理护理a.建立良好的护患关系，取得患者的信任，协助恢复生活的信心b.一定要细心观察、理解病人，安慰病人，要让病人认识到生命对人生只有一次要珍惜。人活着不止为了自己，也为家人而活着c.了解患者自杀的原因，从而进行劝导，帮助病人找到解决的方法d.心理护理与护理技术操作要密切配合：在任何一次治疗护理中都要细心观察病人的心里变化，病人的眼神、病人的语言、病人的动作等都要用心去探索，发现问题及时解决问题，反复的给病人作解释、宣传、指导。9.有再次自杀的危险应做好心理护理19有机磷农药中毒护理查房课件20有机磷农药中毒护理查房惠安县医院ICU

有机磷农药中毒护理查房惠安县医院21一.查房的目的1.通过此次查房使大家再次熟悉有机磷农药中毒的发病机制、临床表现及护理问题，从而更好的为此类患者提供优质护理2.共同探讨常规护理的知识和方法，解决护理过程中的疑难问题一.查房的目的1.通过此次查房使大家再次熟悉有机磷农药中毒的22二.有机磷农药的共性属于有机磷酸脂或硫化磷酸酯类化合物1.均有大蒜气味2.酸性环境下稳定，大多数在碱性溶液中易分解失去药性及毒性（敌百虫在碱性中变为毒性更大的敌敌畏）3.脂溶性（除敌百虫外，难溶于水）4.挥发性强（气候炎热时更甚）二.有机磷农药的共性属于有机磷酸脂或硫化磷酸酯类化合物23中毒机理有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱能神经有三种作用：1.毒蕈碱样作用2.烟碱样作用3.中枢神经系统作用中毒机理有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷24中毒表现（1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。（2）烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。（3）中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。（4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。中毒表现（1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、25病情介绍床号：4床住院号：1585257姓名：张秀玉性别：女年龄：56岁诊断：急性有机磷农药中毒于2019-06-1712：50由急诊科平车护送入院。主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小时入院时神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，对光反射迟钝，已在急诊留置胃管（60cm），留置尿管病情介绍床号：4床住院号：1585257姓名：张26病情介绍现病史床号：4床住院号：1585257姓名：张秀玉性别：女年龄：56岁诊断：急性有机磷农药中毒于12：50由急诊科平车护送入院。主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小时入院时神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，对光反射迟钝，已在急诊留置胃管（60cm），留置尿管既往史既往“糖尿病”病史10余年，平素不规律口服降糖药，平时血糖未监测。曾于外院发现血压高，未治疗，否认冠心病等病史，否认结核、乙肝等传染病史，无输血史及手术史，无药物过敏史。病情介绍现病史床号：4床住院号：1585257姓27病情介绍体格检查入院时体温：36.5˚C，心率：95次/分，呼吸：13次/分，血压：148/79mmHg，血氧饱和度99%，神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，对光反射迟钝，全身闻及农药臭味，皮肤冷干，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。肌张力正常，双侧腱反射活跃，生理反射正常存在，病理征未引出，脑膜刺激症阴性。辅助检查血糖：18.6mmol/l胆碱酯酶：1173u/l白细胞计数：18.7

10̂*9/l中性粒细胞百分比88.1%血红蛋白：140g/l红细胞计数：4.9810*12/l血小板计数：26010*9/lC-反应蛋白<5mg/l，超敏c-反应蛋白1.6mg/l钾离子：3.38mmol/l，钠离子：142.1mmol/l，镁离子：0.79mmol/l，葡萄糖：20.31mmol/l，尿素氮5.3mmol/l肌酐32.6mmol/l，乳酸5.14mmol/l病情介绍体格检查入院时体温：36.5˚C，心率：95次/分，286月18号查房患者今晨神志转为浅昏迷状态，血氧饱和度低至89%，血压低至88/48mmHg，予面罩吸氧及快速补液等处理，仍血氧饱和度低，呼吸急促费力，急查血气示二氧化碳潴留，考虑急性呼吸衰竭，立即予床旁行气管插管，并予呼吸机辅助通气，经气道吸出中等量黄色粘痰，经上述处理后，神志转为朦胧状态。患者入院后经洗胃、利尿、水化等促毒物排出，解毒、抗感染、保护脏器功能等治疗，中毒症状体征缓解。持续心电监护仪示：窦性心动过速，ST段压低，律齐。呼吸机辅助通气下，血氧饱和度波动在97%以上，神志朦胧，皮肤温干，口腔农药味较前减轻，胆碱酯酶：502u/l，考虑毒物重吸收，继续予“阿托品、长托宁、碘解磷定”解毒治疗；血糖高，持续胰岛素泵入；检验报告示低镁血症，予纠正电解质紊乱；查淀粉酶稍升高，脂肪酶正常，考虑中毒性胰腺损伤，予继续禁食；继续抗感染、镇静等治疗。6月18号查房患者今晨神志转为浅昏迷状态，血氧饱和度低至8929护理问题1.清理呼吸道无效2.潜在并发症：急性意识障碍、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎、心脏呼吸骤停、上消化道出血3.有坠床的危险：与应用药物导致患者谵妄，躁动有关4.有感染的危险：与各种侵入性操作有关5.营养失调：低于机体需要量，与洗胃后禁食有关6.有便秘的危险：与患者禁食、活动少，不习惯床上排便有关7.有皮肤完整性受损的危险：与长期局部皮肤受压有关8.语言沟通障碍：与气管插管、意识障碍有关9.有再次自杀的危险护理问题1.清理呼吸道无效301.清理呼吸道无效护理措施a.有气管插管及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅b.每2h翻身拍背一次，刺激其咳嗽排痰c.保持室内空气适宜，温度保持在18-22˚C，湿度在50%-70%d.密切观察生命体征，血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况发生e.保持静脉通路通畅，并备齐抢救物品及药品1.清理呼吸道无效护理措施312.潜在并发症a.密切观察患者病情、生命体征、意识状态，如有异常及时汇报医生，定期监测血气、生化、血象等变化b.床头抬高30度，每2h翻身拍背促进痰液排出c.进行各项操作应严格无菌操作技术d.呼吸机管道定期更换，如有污染应立即更换，积水杯应处于最低位置，及时倾倒积水e.准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量f.定时回抽胃管，确认有无胃内容物，如有应抽完，记录胃内容物的颜色、量、性质，并报告医生，防止呕吐误吸2.潜在并发症a.密切观察患者病情、生命体征、意识状态，如有323.有坠床的危险a.神志不清，躁动加护栏、适当约束、防止坠床，必要时给予镇静剂b.护理人员应加强巡视3.有坠床的危险a.神志不清，躁动加护栏、适当约束、防止坠床334.有感染的危险a.遵守ICU的制度，规范无菌操作，避免交叉感染b.严格控制非工作人员出入ICU，规范消毒隔离制度c.每天做好口腔护理、会阴护理d.监测体温变化，每4h一次e.密切观察患者感染的征象，遵医嘱合理应用抗生素f.正确护理各类引流管4.有感染的危险a.遵守ICU的制度，规范无菌操作，避免交叉345.营养失调：低于机体需要量a.补充生理需要量，补充丢失的水、电解质、调整输液速度和顺序，保证按时按量补给b.遵医嘱定时抽血