康复功能评定学全面

康复功能评定学全面

第一章绪论•康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预启功能等。•康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。康复评定的层次：根据{InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICI》，以及残损、残疾、残障的分类，康复评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定和社会性障碍的评定三个层次。评定过程的五个要素1.2.病史询问：障碍史是康复病史的核心内容观察：①局部观察（以障碍部位为中心）：②全身观察；③静态观察（即形态观察，如观察姿势、肢位等情况）；④动态观察（即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态）。检测：记录：分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面评定的实施康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：病史询问：障碍史是康复病史的核心内容观察：①局部观察（以障碍部位为中心）：②全身观察；③静态观察（即形态观察，如观察姿势、肢位等情况）；④动态观察（即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态）。检测：记录：分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面评定的实施康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：1.2.3.4.4.5.S（subjectivedata主观资料）：患者个人的主诉材料、症状；0（objectivedata客观资料）：患者的客观体征和功能表现；A（assessment评定）：对上述资料进行整理和分析；P（plan计划）：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计虬异常姿势的影响（一）肌肉和韧带失平衡（二）关节负重增加和（三）继发性功能障碍（四）诱发疼痛上肢常用标志点肩峰肱骨内上鼻外上髁鹰嘴桡骨茎突尺骨茎突桡尺茎突中间点截肢残端围度的测.上臂残端围度从腋窝直到残端末端，每隔2.5cm测■一次围度前臂残端围度从尺骨鹰异常姿势的影响（一）肌肉和韧带失平衡（二）关节负重增加和（三）继发性功能障碍（四）诱发疼痛上肢常用标志点肩峰肱骨内上鼻外上髁鹰嘴桡骨茎突尺骨茎突桡尺茎突中间点截肢残端围度的测.上臂残端围度从腋窝直到残端末端，每隔2.5cm测■一次围度前臂残端围度从尺骨鹰嘴直到残端末端，每隔2.5cm测■一次围度腋窝下点肘尖点胫骨点胫骨点内踝点跟点毓尖点槎骨荽突炫尺骨茎突点-海点一-口裂点一FF点-胸上点一,舸中点•乳头点—•胸下点股节点肩峰点黯前上棘点大转子点一指尖点骨中点腓骨头点胫骨前下点外踝点-。零II厦事雌幡剔瞬普舍驱”1小舰即削瞄申跆4也a构gtrnii圈¥§^保液郢n迪曜弟累日舍酣'阜神岩钢招剧、融聪境缝壬囹也ESJJW卑笛刖g剧SJJW直印堡耍咽四弟ewY^^i±B）‘倒必I恒■篱野弱雪1^套国雇鄂^smw丑辆也i*购°wsiaw弱犁眉mnm拿也（uiuj.6）|）/B隽驻郦B幌3董醐口3国%BW'（U!<u倒）/|iuSg华■管遂L割厦啊雨丫蝴皿。嗔Itt左*廓通第酸聪缝峻一普（13N'luaiCAinba9i|qe^ui）.暴响■暴质场F审邹f1¥833瞬/1SXSHRSnm*US）骊吐秒珈Kk、部障典唳弱毗FUEKI伟常申曜案:身细施厦"咽基细I醐理辜槎£。琳勒理利》踊岫啤’彰啊鲫害邮y«领岫攀gw确削国砒：蜩领EmWQ警Zg莘岫啤豚II厦岫邮’阜神I薄醐’g和典蜓耍韦景白舍摩’剃3WA融也’峋唳阳蓦段也皋尊蓦却匕皿：酵脚解细睡目IB实T瞧映&削电时°狗鑫度雪1^咽旋呷（SB典雪I参）涮竭暮咽gMWfWM野融米'（鲍崩旨排理㈣I、康溷年Q*@皿询ih&l）帝临咽国嗔朝祭事邮媛（6ui）s3）aspjaxe933）呷曜市@见时碧翌壬醐，律，Jag脚购签毗虐耍翊竟，^90@州v0£qr中蝴曜咽华B物，SK备朝申瞄罢毕班T，默卸g亿囹利*回厦晾犁回'曜犁曲g蛔T'肇辣渣1恒廓幌啊初专场gAl障叫矽曜做昭岫毗，^soq朝g脚购签毗虐耍翊竟，^90@州v0£。•"。•调蹦加、*潺瞄值囱9'国咨障曜耍毕班VT做曲国mr曜囹@¥蜓％蛔§^98QMBS9尊皿圉骚超兰Kk潺尊醇值，印座罢华蛔一8曲国mrW形蜓％蛔§^98QMB尊皿圉础I、龄潺醴雎业曜翊期一°剧哉*1（S13N）B泉康叫¥曹0*9~0fr（&/*士）第（等的W蚤）昭牡9BQS9尊皿圉骚超兰Kk潺尊醇值，印座罢华蛔一8曲国mrW形蜓％蛔§^98QMB尊皿圉础I、龄潺醴雎业曜翊期一°剧哉*1（S13N）B泉康叫¥曹0*9~0fr（&/*士）第（等的W蚤）昭牡9BQ。胃gshL早ss易！^薰赛解•曲osfSST^FK■#WH^■白阜Y程-§1•asn』ql-.losu®p<3)^^譬岳Sz器的-£«•.issffK“^i_-s•s?着3赛窸•相垂寮K-■■Hrvir曲阜Yig"皇最•aeMEP至Mkos_&§M3s^.g^HKi_-5■普Itwym^着#w暇爨着■Z置■ZMt反惑岳3任置雎譬es哩用坞5馨蔓伊■m>.KltmsTftis-KTffis“々WM置赢亶、sswsftisls••mts着置^着印w^蓊蓄重序茉,卷■#-鬣£母餐零馨皆着着•«»sMawss♦ri虢.ileH馨厘«Hm苦、Kelol犯1^31雾。最奏职霎、部着#。最m^11^1^田£u°nc<-9iHs、3SH"鬟•。K9咨岳哩酱s昌K-TB役(«»咨着譬胃董K-THHS睡翳%ls“田.wfIR昔BK“Is^s•。？矍成蚱话赛褰•时蕾K-『#3TB^、由阜Y1S“皇最•OI$NUCOI-2亩111§<)^£^£皆置*.grHKi_-s、最m、・M>eHlhMls»遂器和S亶田留置中@、Tbs夥的用戒棒^K^g苦恒冰IIP早、4K框目g#«Htti苦％llrm、案苔WW剑S葛、管费sqrft，蕾艘垣凶着0易怏F$重Millb犁鬟晏着着dzfi、霍握田MncGZ器的“胃•目曷、苣瓠建胃堆菅着、K-置sw^tti母Y着su£0-U3E-1MIg*1-1@ths凯OOsCM3inoI慝1掣I碧F1tti皆!刨艇掣裁ig椅艇inn辨4HI§早雇ig舰niw掣§枳ig叩z>N.O8卧—.0Umi正常(normal,N)OICMms破火i言理败音凛—应是、Isi^sESKMi^。饕蔓S岳3副±^胃鬣WB蔓EwiB^都甬.Sisi、«同InlswqT磁班岳、.issl、蹇Ini要嘘日晡Ew、els_5:.l^@.H«S€9K£^^、最贸。蔓£震稍番而、^Kss、备密着…费*都，zS^HS、蔓£震稍斯*、'Bisl、,-Eila,lll(』£d8wou)Kffisws(§d8aloul」¥r(§d80」oufQlp0E)端番胃Z.5，尝WBM置宜置胃母美彝震YS程富瞿兽(mw)Kfi签岳(蜀)着圣岳娄苦着It•N宿鬣§ssf娄苦着3T1-I娄咨岳(I:电磁感受器(electromagneticreceptor)化学感受器(chemoreceptor)视觉模拟评WVAS)直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表。2.数字^分法(NRS):以无痛的0的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。3.注意事项)间歇评总)周期性动态评分不宜皿频繁。3)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果第九章平衡与协调功能评定口人体平衡(balance,equilibrium)是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。口支撑面是指人体在各种体位下(卧、坐、站立、行走)所依靠的接触虱人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。人体平衡的维持需要三个环节的参与口感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知□中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案口运动控制：枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7~8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9〜12个月形成蹲起反应，12~21个月形成站立反应平衡种类□静态假又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。□自我动态平衡又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。□他人动态平衡又称三级平衡，指人体在外力的作用下(包括加速度和减速度)当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走第十章神经电生理检查运动单位■概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最4助能单位。■运动单位电位3个主要参数：时I鼠波幅、位相。特殊检查特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，lateresponse)、瞬目反射(blinkreflex)等，主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要的价值。F波是神经干在超强剌激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传取由前角细胞兴奋后返回的电位。F波的临床应用：①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神■根或神经丛或神经丛」病变有一定的诊断价值；②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。f时，都可以出H反射的临床应用：③在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根现H反射潜伏时延长或消失；②观察H/M比值，可以了解神经无池兴奋性，用于评估痉挛程度。视觉诱发电位视觉诱发电位(visualevokedpotentials,VEP)^J^质视觉■发电位，是视觉剌激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。根据剌激方式的不同，临床上常用的VEP有棋盘格模式翻转VEP(PRVEP)及闪光剌激VEP(FVEP).PRVEP波形简单和重复性好，易于分析，视力在0,3f时，都可以出运动诱发电位运动诱发电位(motorevokedpotentials,MEP)主要是用于检查运动系统，特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直接和敏感的方法。常用的刺激有点刺激及磁刺激，因为磁剌比较安全、无疼痛、重复性好，而且操作简单，近年来广泛应用于临床。第十一章步态分析步长(steplength)行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长，通常用cm表示。健康人平地行走时，一般步长约为50~80^.个体步长的差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。步幅(stridelength)行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称复步长或跨步长，用cm表示，通常是步长的两倍。步宽(stridewidth)在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测■参考点，通常用cm表示，健康人约为8±3.5cm。足角(footangle)在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，如上图示，通常用。表示，健全人约为6.75°.步频(cadence)行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调，通常用steps/min表示.健全人通常步频大约是95-125steps/min,东方男性的步频平均约为112.2±8.9steps/min，女性平均为123.4±8.0steps/min.^并肩行走时，一般是短腿者步频大于长腿者.步速(walkingvelocity)行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速，即行走速度，通常用m/min表示.一!般健全人通常行走的速度约为65~95m/min.也可以用步行10m所需的时间来计算.步行周期(gaitcycle)在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程被称为一个步行周期，通常用时间秒(s)表示.一般成人的步态周期约为1-1.32s左右.步行时相(gaitphase/period)行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移.人们通常把这

种典型姿位变化划分出一系列时段，称之为步态时相(gaitphase)，一个步行周期可分为支撑相(stancephase)和摆动相(swingphase)—般用该时相所占步态周期的百分数(cycle%)作为单位来表达，有时也用秒⑴表示。支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。参与的主要肌肉活动口步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉作用，在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。口1.竖脊肌(erectorspinae)为背部深层肌，纵列于脊柱两侧，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用为使脊柱后伸、头后仰和维持人体于直立姿势。在步行周期站立相初期和末期，竖脊肌活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。口2.臀大肌(gluteusmaximus)为髋关节伸肌，收缩活动始于摆动相末期，并于支撑相，即足底全面与地面接触时达到高峰。在摆动相后期臀大肌收缩，其目的在于使向前摆动的大腿减速，约在步行周期85%，大腿的运动方向改变为向后，成为下一个步行周期的准备在支撑相，臀大肌起稳定骨盆、控制躯干向前维持髋关节于伸展位的作用。口3.髂顾(iliopsoas)为髋关节屈肌，髋关节于足跟高地至足趾离地期间伸展角度达到峰值(10°~15°)。为对抗髋关节伸展，从支持相中期开始至足趾离地前，髂腰肌呈离心性收缩，最终使髋关节从支撑相末期由伸展转为屈曲。髂顾第二次收缩活动始于摆动相初期，使髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。4.股四头肌(quadricepsfemoris)为全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股内侧肌、外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇，股中间肌起自股骨体的前面；四个头向下形成一腱，包绕髌骨的前面和两侧，往下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。为膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。股四头肌收缩活动始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值此时作为膝关节伸肌，产生离心性收缩以控制膝关节屈曲度，从而使支撑中期免于出现因膝关节过度屈曲而跪倒的情况。步行周期中，股四头肌的第二个较小的收缩活动见于足跟高地后，足趾离地后达峰值。此时具有双重作用：其一，作为髋关节屈肌，提拉起下肢进入摆动相；其二，作为膝关节伸肌，通过离心性收缩来限制和控制小腿在攫动相初、中期向后的摆动，从而使下肢向前攫动成为可能□5.^匠肌(sartorius)是全身最长的肌，起于髂前上棘，经大腿的前面，斜向下内，止于胫骨上端的内侧面，作用为屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。在支撑相末期和攫动相初期，作用为屈眼屈髋，在摆动相末期和支撑相初期，使膝关节旋权6.腘6.腘绳肌(hamstring)包括股二头肌、半腱肌、半I，均起于坐骨结节，跨越髋、膝两个关节，分别止于腓骨头和胫骨粗隆内下方、胫骨内侧髁，作用为伸髋屈膝主要收缩活动始于攫动相末期，足跟着地时达到活动高峰并持续到支撑相在摆动相末期，作为屈膝肌，腘绳肌高心性收缩使小腿向前的摆动减速，以配合臀大肌收缩活动(使大腿向前摆动减速),为足跟着地做准备足跟着地时及着地后，腘绳肌又作为伸髋肌，协助臀大肌伸髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前原□7.胫前肌(tibialisanterior)起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底，作用为伸踝关节(背屈)使足内氤足跟着地时，胫前肌离心性收缩以控制踝关节跖屈度，防止在足放平时出现足前部拍击地面的情况。足趾高地时，胫前肌收缩，再次控制或.玲少此时踝关节的跖屈度，保证足趾在摆动相能够离开地面，使足离地动作顺利完成平时出现足前部拍击地面的情况。足趾高地时，胫前肌收缩，再次控制或.玲少此时踝关节的跖屈度，保证足趾在摆动相能够离开地面，使足离地动作顺利完成倾斜□8.小腿三头肌(tricepssurae)包括腓肠肌和比目鱼肌，起于股骨的内、外侧髁，以跟腱止于跟结节，作用为屈踝关节和屈膝关节腓肠肌在行走跑、跳中提供推动力，而比目鱼肌富含慢性、抗疲劳的红肌纤维，主要与站立时小腿与足之间的稳定有关。在站立相，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前

第十二章康复医学中常见的心理功能评定神经心理学(Neuropsychology)是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行［构之间建立起对成关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。倾斜神经心理学研究内容实验神经心理学：以动物为主要的研究对象，探讨脑机能或脑与行为关系。行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病的行为表现。临床神经心理学：重点研究脑高级机能障碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采用的研究方法是测验法，测验法的特点是用统一标准的剌激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。验法，测验法的特点是用统一标准的剌激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。神经心理学评定在康复医学中的作用为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据。为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据。为治疗提供疗效和预后的判定标准测查方法本身也可以作为康复训练作业.认知认知是指人脑在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括直觉、注意、记忆及思维等。认知功能障碍的定义各种原因引起的脑损伤导致不同形式和程度的认知功能障碍，影响患者的生活活动能力。(二)认知功能障碍的内容：一般包括注意力记忆力、知觉、执行能力的障碍。失认症1,视觉失认(visualagnosia)是指在没有以失语症为首的语言障碍智力障碍视觉障碍等的情况下，不能认知肯定眼前的视觉对象为何物的一种状态，即可以看到言情的客观实体，却不知是什么，不知其特质内容(如形状、材质、用途等)，换言之就是不款识别视觉刺激的意义。2.听觉失认(acousticagnosia)是指听力保留，但对所能听到的原本知道的声音的意义不能辨识和肯定的一种状态。这里的声音是指言语音或有意义的非言语音3.触觉失认(tactileagnosia)是擂在触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均无障碍的情况下，不博通过触摸来辨识从前早已熟悉的物体的意义，如不能命名，不能说明该物品的用途等.失用症失用症(apraxia)是指执行器官在没有异常的情况下，不能执行有目的的动作行为即在临床所能诊断的限度内没有麻痹肌张力异常、共济失调、不随意运动、听力障碍、理解障碍等情况下，不能按要求完成有目的的运动，是不能正确地运用后天习得的技能运动的表现。评定方法(1)运动性失用(1)运动性失用指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，畋果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。(2)-疽意念(2)-疽意念性失用指意念或概念形成障碍，是动作构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。检查项目执行口令动作模仿实物操作念性失用与意念运动性失用的鉴别意念性失用意念运动性失用不能正确执行不能正确执行模仿准确不能模仿操作混乱正确完成第十三章言语功能评定■言语(检查项目执行口令动作模仿实物操作■语言(language)是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、旬法、语义及语用的规则体羸语言活动有四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。语言的基本特征任意性(arbitrariness)语义性(semanticity)离散性(discreteness)双重性(dualityofpatterning)生成性(productivity)■换性(displacement)经典的语言中枢：运动性语言中枢(Broca区；前言语区)：额下回中部(44区、45区)听觉性语言中枢(Wernicke区，后言语区)：颞上回后部(22区)>书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回其它语言中枢G连接Broca区与Wernicke区的弓状束G枕颞叶交界区G颞顶叶交界区G顶枕叶区G中央后回下部G左颞区中部构音障碍(dysarthria)通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。第十四章手功能及日常生活活动能力评定日常生活活动3做5讪$ofDailyLiving，简称ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的入。1是指个体在家氤工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。分类（一）躯体的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）（二）复杂性或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）常用的评定量表PADL；^化量表PULSES评定量表Barthel指数评定.Katz指数评定.修订的Kenny自理评定功能独立性评定功能综合评定■表Barthel指数评定Barthel指数（Barthelindex,BI）产生于20世纪50年代中期，是由美国FlorenceMahoney和DorothyBaarthel设计并应用于临床。评定内容：包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上楼梯、洗澡，共10项根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个等级，总分100粉，得分越高，独立性越强，依赖性越小功能独立性评定功能独立性评定（functionalindependencemeasure,简称FIM）是近年来提出的一种能更为全面、客^地反映患者ADL能力的评定方法。FIM评定的内容：FIM评定包括六个方面工18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项每项分奇迹，最高得7分，最低得1分，总积分最高126粉，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。第十六章脊髓损伤的康复评定感觉检查•感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键息每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：@0=缺失;@1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT=无法检查。（56，112，224）•针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0氛两例感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。腿些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括细肌感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性i,□直解觉㈤无）(最高值)(56)(56)□+L：=匚」针剌得分（最扁1⑵»=匚］轮t调如最高112）厕机）C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6-伸腕肌（伸腕长肌和短肌）C7-伸肘肌（肱三头肌.）C8-中指屈指肌（固有指屈肌.）Tl-小指外展肌（小指外展肌）LZ-屈髋肌（髂腰肌）L3-伸膝肌（股四头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌比目鱼肌.）J-2~234J-2~234567--H123415*Tw-9IE.1I2$45[234CCCCCCCTTTrTnlTT]JTLILlLSSSS肘厢肌群腕伸肌群肘伸肌群指屈non中指远端指节）指外展肌群（小指）靛加肌群膝伸肌群踝背伸肌群蹲长伸肌群踝跖屈肌群°=完全■麻癖i=触芨或可见肌收缩2=不抗重力主动运动3=」J一抗真力主动运.由4=对-抗部分阻力主动运动5T寸抗全部阻力卜动返动NT■无法梳香rI自仁肛门括约肌收缩（有/无）rI运动得分(最高值｝(50)(5⑴(100)脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等■帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADLS本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立司上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走司上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走司上L2同上，社区内支具功能性行走司上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，谶L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅司上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具ASIA残损指数A:完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。•日：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留6不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。•。：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。£:正常，运动、感觉功能正常第十七章偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪的本质■周围性瘫