呼吸道传染病防治课件

常见呼吸道传染病防治.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心一、概述自古以来，传染病的流行给人类造成了巨大的危害。随着科学的发展与社会的进步，许多对人类具有严重威胁的传染病得到了有效的控制。随着全球化进程的加快，人类对自然界未及领域的探索和开发等，在一定程度上打破了原有的自然秩序与生态平衡，客观上为原有传染病的复苏和新发传染病的出现提供了条件。如2003年春的SARS的暴发流行，2004年春禽流感疫情的出现，2009年甲流的全球肆虐，这些迹象表明，传染病仍然威胁着人类的生命与健康。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心一、概述当前，国内外医学界都在努力研究传染病在全球范围内的发生规律，集中全社会的资源和力量，阻断传染病的流行环节。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心一、概述主要法律法规《中华人民共和国传染病防治法》《学校卫生工作条例》《疫苗流通和预防接种管理条例》《突发公共卫生应急处置条例》《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(2010年11月1日施行).沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心二、法定传染病传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。

◆甲类传染病主要指：鼠疫、霍乱。◆乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。◆丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心风疹风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要为低热、轻度上呼吸道炎症、全身不适、乏力、喷嚏、流涕、轻咳等。一般发热1-2天后出现淡红色皮疹，开始于面部，一日内波及躯干与四肢，手掌、足底无皮疹，躯干背部皮疹较密，经过3天左右自然消失，不留色素沉着，其他症状随之消失。典型风疹症状是皮肤斑丘疹，耳后、枕后淋巴结肿大，潜伏期传染期从发病前1周到出疹后4周。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心风疹传染源：风疹病人和带毒者，空气飞沫传播为主，人与人之间也可经密切接触传染，也可通过胎盘垂直传播，使胎儿受感染导致先天畸形。沈阳市发病季节一般在4—6月，5月最高，6月以后病例明显减少。易感人群：1-5岁儿童较多，成人多数有抗体，偶可发病，育龄妇女对风疹较易感。（近几年有发病年龄增高趋势）病人隔离期：从出疹第1天起至疹后第5天，有合并症者延长至第10天。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心风疹近年来，风疹暴发疫情逐年上升，在学校中的暴发常造成停课，学生隔离，影响了学校的正常教学秩序和儿童的身心健康，同时也影响到患病学生的家长正常工作，对社会经济生活造成很大影响。2010年以来我市疫情呈明显上升趋势，同比上升816.72%。2011年1月份发生风疹病例130例，同比上升916.7%，疫情呈现急剧上升趋势，超过警戒值3倍，发生聚集性爆发疫情3起，主要集中在10-19岁的学生人群中。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心风疹2007年沈阳市曾出现风疹暴发流行，全年病例11688例，开展应急接种后，2008、2009年疫情明显下降，分别为1443例和371例。2010年风疹疫情急速反弹，病例达到3401例，今年如果不及时采取果断控制措施，沈阳市将再次进入流行周期，预计2011年发病高峰在4-5月，全年累计发病数在7000-8000例之间，2012年病例数将超过10000例，目前风疹疫情防控形势不容乐观。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心风疹疫苗接种是防控风疹的最有效手段，研究表明：接种RV必须保证婴幼儿接种率＞80％，否则可能使风疹传播的动力学发生改变，其发病向大年龄人群转移，导致育龄期妇女感染概率增大，增加发生CRS的风险。资源允许,以对2~14岁儿童及15~40岁育龄妇女强化免疫开始,继以80%~90%的儿童群体常规免疫,将可几乎立即消除风疹及CRS。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心麻疹与风疹的鉴别麻疹风疹出皮疹时间发热3-4天发热当日或次曰,出疹顺序耳后-面颈-躯干-四肢手足心3-4曰出齐面-躯干-四肢一日内遍及全身2-3天消退手足心皮疹有大多无脱屑及色素沉着疹退后有无伴随表现卡它症状，koplik斑耳后、颈侧、枕后淋巴结肿大。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心《全国麻疹监测方案》要求对全部报告病例采集血样，疹后1-3天内血样麻疹IgM检测为阴性者，疹后4-28天内采集第二份血．病例采样率100％．.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心腮腺炎流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病。主要临床表现：前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1至2日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。病人和隐性患者均为传染源，除经空气飞沫传染外唾液及污染的衣物也可传染。全年均可发病，但以冬春季节为主，10—12月和3-5月为发病高峰，发病以14岁以下儿童为主，儿童患者无明显性别差异，但青春期后发病男多于女。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心腮腺炎

潜伏期14—25天，病人自腮腺肿大之前7天到肿大后9天，均有传染性。临床表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适，可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。人群普遍易感，好发于人群集聚处，如学校、集体宿舍、托幼机构等。患病后可获得持久的免疫力。病人隔离期：自发病至腮腺肿大消失为止，一般为3周左右。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心腮腺炎流行性腮腺炎的自然感染率非常高,在1~15岁儿童中,腮腺炎抗体阳性率随年龄增长而升高。在腮腺炎流行中,大城市儿童隐性感染率约为30%，成人80%~90%有抗体。2007年大连市报告1~15岁儿童的腮腺炎IgG抗体总阳性率为50.71%，且阳性率随年龄增加而增加，其中0~1岁21.84%，2~6岁36.17%，7~12岁69.41%，13~15岁77.01%。流腮疫苗对流腮的总体效力为93.55%,联合疫苗的效力为94.11%,单纯流腮疫苗的效力为92.84%。在已经开展大规模预防接种的国家,腮腺炎的发病率有了明显下降。实施一次剂量且覆盖面较高的国家,流腮发病率降低88%以上。实施二次剂量且覆盖面高的国家降低97%以上。个别国家已达到了发病率<1/10万的目标。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心腮腺炎首先是做好流行性腮腺炎病人的隔离治疗。痊愈后方可入托入学。提倡流行期间不去公共场所，并尽量做到外出戴口罩，加强食具等用品消毒。加强晨检，早期发现病人，及时隔离治疗。由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需终末消毒，但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。对一般接触者可不检疫，但对集体儿童、学校、部队的接触者应检疫三周。推荐接种麻疹一风疹一腮腺炎三联疫苗。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心流感流行性感冒简称流感，它不是我们平时所说的普通“感冒”，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感是一个十分古老的疾病，也是人类至今还不能有效控制的世界性传染病，原因在于抗原的变异性。主要通过空气飞沫传播，它具有起病急、传播快、波及面广的特点。流感病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽、喷嚏等方式散播到空气中，他人吸入后即可感染。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心流感潜伏期1—3天，潜伏期末就具有传染性，患者主要表现为急起高热、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛，体温可达39—40℃，持续2—3天后逐渐退热，全身症状渐好，但鼻塞、流渧、咽痛、干咳等上呼吸道症状显著，少数患者可有便秘或腹泻等轻度胃肠道症状，病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心流感病程通常为7天，病愈后不携带病毒，不再传染他人。若不及时治疗或治疗不当，可引起病毒性肺炎以及由细菌、病毒感染的各种肺部疾患，特别是儿童、孕妇、老人以及体弱多病的人群，由于抵抗力弱，感染流感后更容易发生并发症。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心流感传染源流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。传播途径经空气和飞沫传播。人群易感性人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同流感病毒亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。流行特征流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。一般多发生于冬季。主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心流感

疫苗预防是最有效的措施，在流行前一个月注射流感疫苗，不仅可以有效地预防感染，还可以减轻一旦感染后发病时的症状，也可对流感的并发症有很好的预防作用。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症病例病情进展快，易发生死亡。EV71感染引起重症病例的比例较大。

少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%~95%。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口疫情流行时间长、范围较大该病流行期间，小学、幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有发病聚集现象。主要在儿童中发病，经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏期为2-7天，病程一般为7-10天。手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口

在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口控制措施（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心手足口发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒，包括：校区内室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至2m高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心猩红热猩红热是由A组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、莓样舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。传染源：主要是猩红热病人和带菌者。潜伏期通常2—3天，典型病例起病急，发热可达39度左右，一般第2日出现皮疹，开始出现在耳后，颈及上胸部，24小时内迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。疹退后开始脱屑。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心猩红热传染源：主要是病人和带菌者。病人自发病前24小时至疾病高峰期传染性最强。传播途径：主要经飞沫传播，也可经皮肤伤口传播。人群易感性：普遍易感。预防：应对病人进行6天隔离治疗，对接触者医学观察7日。流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触病人应戴口罩。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心水痘水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的临床表现不同的急性呼吸道传染病。水痘是原发感染，带状疱疹病毒是水痘—带状疱疹病毒感染后潜伏在体内再发所致。水痘不是法定传染病，但由于水痘具有高度传染性，病毒一旦传入学校等集体单位，传播迅速，易造成暴发流行，易感人群接触后80%—90%都会发病，目前也作为被预防的传染病。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心水痘传染源:患者是唯一传染源，传染性强，发病1-2日至疱疹结痂时，均具有传染性。皮疹全部结痂脱落后无传染性。传播途径：以呼吸道飞沫和直接接触为主要传播途径。易感人群：人群对水痘普遍易感，一次发病可终身有较高免疫力。发病季节以冬春季节为主，高峰在3-5月和10-12月，病例以10岁以下儿童多见。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心水痘

潜伏期10—24天，通常为14~16日；感染早期有低热、厌食、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状，1-2天后出现皮疹，首先出现在头皮和躯干，然后到四肢、头面少，躯干最多，皮疹分布呈向心性。初为红色斑疹，伴瘙痒，迅速发展为丘疹，数小时后又变为疱疹，呈椭圆形，周围有红晕，形如露水珠滴，后浑浊，疱疹常伴有瘙痒。皮疹分批连续出现，同一部位可见不同期皮疹（即斑疹、丘疹、疱疹及结痂）。传染期从病人出疹前2天到全部疱疹结痂为止。水痘常见的并发症是皮肤感染，其次是中枢神经系统并发症，还可有结膜炎、角膜炎、关节炎等。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心水痘水痘预防仍然采取以接种疫苗为主的预防措施，13岁以下儿童接种疫苗后的保护率能达到数十年。需要说明的是，疫苗用于应急接种时，其效果不理想，因为带状疱疹病毒进入人体后，经4—10天后产生病毒血症，通过淋巴结和血液播散致内脏，在内脏进行复制，可在肝脏、脾脏等器官中复制，此时若接种疫苗，疫苗不能阻断病毒复制，起不到预防作用，专家们推荐接触前免疫效果好。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心水痘一是控制传染源。一旦学校有人患水痘，要迅速采取隔离措施，应隔离至皮疹全部结痂为止。与水痘患者接触过的学生，应观察2-3周。二是切断传播途径。保持室内通风、空气新鲜，注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生，减少水痘的传播机会。由于患者出疹前两天即有传染性，隔离病人并不能完全防止水痘的传播。

三是保护易感人群。对体质较弱、免疫力差的易感人群，预防水痘最理想的方法是到当地预防控制机构接种疫苗。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心疾病负担2004年国家疾控中心开展的一项调查显示，平均每例麻疹、风疹、腮腺炎病例的总的直接费用分别为1186.6、300.8、364.0元，间接费用分别为610.9元、257.8元、171.7元。2004年平均每例麻疹、风疹、腮腺炎造成的总经济负担(人民币)分别为1996.1元、604.7元、584.9元,2004年全国由这三种传染病给国家和家庭造成的经济损失分别为1.41亿元、0.15亿元、1.33亿元。全国因麻疹、风疹、腮腺炎造成的经济损失2.89亿元，不仅消耗了大量的医疗资源，而且给家庭和个人带来沉重的经济负担，应探索合适的免疫策略，以控制麻疹、风疹、腮腺炎的流行。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心九、暴发处理1、早发现：强化晨检制度。在校医的统一组织和指导下，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，特别是请病假的学生应及时查明病因。在传染病流行季节，还可增加午检。对可疑者应由校医做进一步检查、确认。有传染病早期症状者，督促其立即到医院就诊。高校的传染病疫情由校医院医生在学生就诊时予以排查，及时发现。2、早报告：学校的校医或校医院有关科室的医师为传染病疫情报告责任人。在确认疫情的第一时间内报当地疾病预防控制中心和上级教育主管部门，并按照当地疾病预防控制中心的要求做好疫情的登记、分析和整理工作。对报告的疑似病例被确诊或排除，要向上级机关发出更正报告。在疫情需要时根据需要实行“零报告”和日报告制度。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心九、暴发处理3、早诊断：有条件对疾病进行诊断的学校，要尽快对疾病进行诊断，同时进行传染病病例报告；没有条件对疾病进行诊断的学校，应立即告知学生到附近的医院就诊。4、早隔离：对确诊病例、疑似病例和可疑病例的早期症状者，应立即采取隔离措施，确保其他学生不与之接触。必要时对与病人接触的人员也应进行相应隔离。停止大型活动、不进入公共教室上课、错时上下课等；如发生爆发疫情或新病例持续不断等情况，要根据疾病预防控制中心提出的疫情控制措施，经同级教育局同意，在一定范围内采取必要的停止人群密集的活动等措施。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心九、暴发处理5、早治疗：对确诊病例、疑似病例和可疑病例的早期症状者，应根据不同类型传染病，及时将病人送定点医院隔离治疗或在家隔离治疗，同时在当地疾病预防控制中心的指导下，对病人所在场所进行终末消毒。发生大面积疫情时，可对与病人接触的其他人员进行预防性投药。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心九、暴发处理

积极配合做好疾病监测、疾病流行因素的调查及疫情控制等方面的工作。在卫生部门进行疾病流行因素调查时，向卫生部门反应各种可疑线索，提供卫生部门需要的各种资料，协助采集各种可疑样品。协助在易感人群中开展应急预防接种。开展应急的健康教育，要告诉学生该病的传染来源、传播途径、早期症状、预防措施等，同时要注意消除学生和家长的恐惧心理。.沈阳市疾病预防控制中心沈阳市疾病预防控制中心正确的洗手方