慢性病预防与控制概述

关于慢性病预防与控制概述第1页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病现状近十年来，我国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。以高血压和糖尿病的患病率为例，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，而在2002年，这两个数字分别是18.8％和2.6％。2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。——《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》第2页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三第3页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的概念慢性病的分类及特点慢性病的流行病学特点慢性病的危险因素慢性病的影响第一章1、概述第4页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性非传染性疾病（non-infectionchronicdisease）简称慢性病，指起病隐匿，病程长且病程迁延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂不明，不是特指某疾病，而是一组疾病的概括性总称。比如恶性肿瘤，心脑血管疾病，糖尿病，慢阻肺（COPD）等。慢性病的概念第5页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的分类根据国际疾病系统分类法（ICD－10）标准分类－精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等－呼吸系统：慢支炎、肺气肿－循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等－消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等－内分泌系统：糖尿病、肥胖等－肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等－恶性肿瘤：肺癌、肝癌等第6页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的分类对患者的影响程度致命性：①急性致命性：急性血癌，肺癌，肝癌等。②渐发性致命性慢性病：肺癌转移中枢神经系统，骨髓衰竭等。可能威胁生命:①急性可能危及生命：血友病，脑卒中，心肌梗死等。②渐发性可能危及生命：肺气肿，慢性乙醇中毒等。非致命性：①急性非致命：痛风，支气管哮喘，偏头痛等。②渐发性非致命：帕金森，风湿性关节炎等。第7页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。一果多因：一种慢性病由多种因素共同作用而成，如高血压的因素有超重，缺乏体力活动，高盐摄入，过量饮酒等，共同造成高血压。一因多果：一种因素造成多种疾病，比如吸烟，可以致癌，可以引起心脑血管疾病，可以导致慢支炎，肺气肿等。一体多病：是指一个患者常常患有多种慢性病，慢性病又有同样的危险因素，一种疾病往往会导致另一疾病的发生，相互联系，比如我在临床上见到的脑卒中的病人，往往他们都合并有高血压，糖尿病，心房纤颤等。第8页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。

慢性病的早期症状往往较轻而被忽视，慢性病的病因在长期作用下，器官损伤逐步累积，直到发作时或者症状严重时才发现。所以在此我们要进行预防与控制，预防是在发病之前干预，防止发生，而对于已经检查出来有慢性病的我们要进行控制，防止进一步的加重。第9页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。

大多数都是终生的，比如糖尿病，一旦发生，轻则长期注意饮食，重者需要服用药物更甚者长期注射胰岛素。第10页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。可预防。

通过环境生活方式等可改变因素能预防或者减缓其发病。比如有吸烟史的患者，我们应该对他的吸烟进行干预，劝他戒烟，达到预防慢支炎等疾病的目的。第11页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。可预防。不可治愈。

大多数慢性疾病的病因复杂或不明，故无法对病因进行治疗，主要是对症，缓解症状，预防伤残和并发症。比如糖尿病，只能通过饮食或者药物进行控制。第12页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。可预防。不可治愈。对生活质量影响大。

因为病程长，不可治愈，同时患有多种慢性病，对患者的生活质量影响大。比如偏头痛，一旦发作，痛如电闪雷鸣，根本无法工作，只能休息。第13页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三第14页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。可预防。不可治愈。对生活质量影响大。第15页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的流行病学特点第16页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的危险因素不良的生活方式不合理的膳食：高胆固醇血症高脂饮食，高盐饮食，刺激性饮食，不良饮食习惯缺乏运动使用烟草酗酒自然环境与社会环境个人的遗传和生物及家庭因素精神心理因素第17页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的危险因素内在关系遗传易感性和环境因素不可改变因素年龄性别种族遗传可改变因素吸烟过量饮酒不合理膳食缺乏运动超重和肥胖社会心理因素中间危险因素肥胖高血压高血糖血脂异常其他慢性病高血压，冠心病，脑卒中，糖尿病，COPD第18页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三共同危险因素导致主要慢性病第19页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的影响对个人：1生理功能及自理能力的影响2心理方面的影响3工作方面的影响4对社交活动的影响对家庭：1增加家庭的负担2需要家庭成员角色的调整3影响家庭的收入和支出对社会：1社会负担加重2需要完善医疗保险制度和福利保障制度第20页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的预防

一级预防——病因预防

切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。二级预防——临床前预防

病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。三级预防——临床期预防

采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。第21页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的预防

一级预防——病因预防

切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。二级预防——临床前预防

病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。三级预防——临床期预防

采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。第22页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三慢性病的流行病学特点慢性病的干预第23页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用第24页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征流行病学的特征第25页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三药物流行病学精神卫生流行病学生态流行病学人类基因组流行病学遗传流行病学生殖流行病学流行病学新的分支学科第26页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三发展与展望宏观与微观并举传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用第27页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三21世纪的流行病学Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.

流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。第28页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三内容慢性预防的新策略慢病的特点健康管理的概念健康管理的实施新发传染病流行病学新发传染病新发传染病的流行特征新发传染病的预防措施第29页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。第30页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三6月23日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享年59岁。

第31页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三陈晓旭因乳腺癌病逝(41岁)第32页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三高秀敏2005年8月18日

因心肌梗塞导致窒息死亡第33页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三著名相声演员马季2006年12月20日10:25分因心脏病去世第34页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三WHO最高掌门人，

DrLEEJong-wook,1945-2006世界卫生组织总干事李钟玉博士，2006年5月22日死于高血压，突发性中风

第35页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三国家领导人因心血管病突发－政坛生涯终结、影响国内外政局２００６年１月４日晚以色列前总理沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。第36页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三正在严重危害我国人民的健康和生命

我国居民近80%死于慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长趋势影响因素形势严峻人口老龄化：60岁以上老年人口达1.44亿行为危险因素流行贫困和农村地区的压力大于城市慢病的形势第37页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三资料来源2005世界卫生组织慢病报告中国居民营养与健康状况调查卫生统计年鉴资料癌症问题慢病的形势－－背景资料第38页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三2005世界卫生组织慢病报告第39页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三2005世界卫生组织慢病报告第40页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三中国2005世界卫生组织慢病报告第41页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

调查结果显示：高血压患者1.6亿；血脂异常患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万。2002年中国居民营养与健康状况调查第42页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压第43页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三全国四次高血压调查患病率比较与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。

：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。

:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压第44页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三超重及肥胖率（%）

超重24≦BMI<28，肥胖BMI≥28。

2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖第45页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖第46页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三超重肥胖率变化趋势

2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖第47页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三六类地区血脂异常患病率（%）2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常第48页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三18岁及以上成人血脂异常率(%)2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常第49页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三糖尿病率变化趋势(%)

2002年中国居民营养与健康状况调查－－糖尿病第50页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三中国2000年死因顺位NEnglJMed2005;353:1123-34第51页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三1982、1992和2002年肉、禽和水产品消费量变化

(g/标准人/天)城市农村第52页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三1982、1992和2002年谷类提供能量比例的变化%第53页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三1982、1992和2002年膳食脂肪供能比的变化%第54页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三中国人群健康危险因素3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者第55页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三我国环境污染严重全国有70%的江河水系受到污染；40%基本丧失了使用功能；流经城市的河流95%以上受到严重污染；3亿农民喝不到干净水；4亿城市人呼吸不到新鲜空气；1/3的国土被酸雨覆盖；世界上污染最严重的20个城市我国占了16个；调查表明，中国农村人口中与环境污染密切相关的恶性肿瘤死亡率，已从1988年的万分之0.95上升到2000年的万分之1.126。

癌症问题－－环境污染第56页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三近年来，群众的环境投诉和因环境问题引发的群体性事件以每年30%的速度上升，环境污染问题已经成为严重危害群众健康、影响社会稳定的重要因素。癌症问题－－环境污染第57页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三环境污染与肿瘤发生关系密切环境与工业生产中已确认的致癌物名称致癌部位

砷肺石棉肺、胸膜芳香胺膀胱苯肺铬白血病镍肺、副鼻窦氯乙稀肝癌症问题－－环境污染第58页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三癌症问题－－媒体相关报道第59页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三中国医疗费用(2003)第60页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%第61页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。.从上图可以看出第62页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三如何控制慢性病?治疗：先进的诊断、治疗和康复手段先进的医疗设备，药物，手术方法….降低患病死亡率，延长寿命无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段降低患病率提高生活质量降低医疗费用以社区为基础第63页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三连续性预防保健模式——三级预防上游策略疾病的检出与管理策略自我管理相互帮助长期保健第64页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康管理(HealthManagement)概念与特点第65页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康管理的概念

健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。

第66页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康管理服务的发展与现状新兴行业 最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善；市场需要是健康管理行业兴起的基础 -人的寿命延长； -慢性疾病患病率增加； -医疗费大幅度持续上升；很快地向规范性及普及性方面发展 -多种类型的服务方式： -广泛的应用： -系统的研究与评价机制：-以公司面貌出现第67页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三遗传易感性环境因素(膳食、生活方式)老龄化慢性病的病因疾病第68页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预科学基础第69页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理健康管理疾病发生疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防疾病管理控制疾病危险因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999第70页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康管理是实现健康风险控制的关键健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。范畴

—个人及人群的健康和疾病风险控制手段

—以循证医学为基础的干预过程特点

—个体化、可量化、标准化第71页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

健康管理的特点以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。第72页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三国外应用情况举例1、DuPont公司 仅就缺勤而言，费用/效益=1:1.42(2年)。45,000工人中因病缺勤下降14%(41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在同期下降5.8%。2、UnionPacific铁路公司 对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益=1:1.57(第一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降30%，21%停止吸烟。第73页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三3、Steelcase钢铁公司 高危员工(2-4个危险因素—吸烟、不运动、高体重)通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。4、Providence公司 三年中节省150万美元医疗费，费用/效应=1:4.24，就医次数减少33.6%。第74页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三经济效益：主要体现在医疗费用的下降以及增加医疗单位的服务收入，从而使慢性病防治工作可持续地发展。没有健康管理实施健康管理后年第75页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三个体化健康管理系统的组成第一部分：个人健康信息管理第二部分：个人疾病危险性评价第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制

三步曲第76页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康信息利用确定重点目标人群跟踪与指导连续收集管理信息个体健康风险评估与人群分类(2)个人健康信息收集与健康档案的建立(1)个体及人群健康改善效果评价(4)个体健康改善处方及群体健康改善计划(3)健康管理系统组成第77页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康风险评估的目的利于制订个体化健康干预措施人群分类并筛选高危人群评价干预措施有效性使个体对健康风险有一个综合认识危险因素多元化多种危险因素无病症激发个人对改变生活方式以利健康的愿望第78页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

healthriskfactorsappraisal,HRA

又叫健康危险因素评估。研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。健康风险评估

第79页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康危险因素评价

健康危险因素评价是20世纪60年代在美国产生并发展。其基本思想是：研究人们生产环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素时疾病发生和发展的影响程度，以及当改变不良的生活行为方式，降低或消除可改变的危险因素时，可能延长的寿命。第80页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康危险因素

healthriskfactors一、危险因素的种类

1.环境危险因素：自然环境危险因素社会环境危险因素

2.心理、行为危险因素

3.生物遗传危险因素

4.医疗服务中的危险因素第81页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三广泛存在潜伏期长特异性弱联合作用明显危险因素的特点

Featuresofriskfactorsuniversalexistencelonglatentperiodfeeblespecificityobviouscombinationeffects第82页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康危险因素评价的方法MethodsofHRA第83页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康危险因素的评价步骤1.收集资料2.资料分析和指标计算3.危险因素评价第84页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三一、资料收集(一)收集当地年龄别、性别、疾病别发病率或死亡率资料患病率资料和死亡率资料可以通过登记报告、疾病检测、调查和死因登记资料等获得。通常我们选择当地危害健康比较严重的疾病，即前10－15位死因的疾病作为研究对象。这需要在收集到当地年龄别、性别、疾病别死亡率之后才能确定。第85页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三一、资料收集（二)收集危险因素资科1.环境因素如经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理刺激等。2.行为生活方式如吸烟、饮酒、体力活动情况等。3.生物因素如年龄、性别、种族、身高、体重、疾病遗传史等。4.卫生服务如是否定期健康枪查、直肠镜检查、阴道涂片等。5.疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。资料可以来自询问或自填式问卷调查、病史询问、体格检查和实验室检查等。第86页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三第87页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三第88页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三二、资料分析

将危险因素转换成危险分数计算组合危险分数存在死亡危险计算评价年龄(appraisalage)计算增长年龄(achievableage)计算危险因素降低程度第89页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三(一)将危险因素转换成危险分数

将定性资料转化为定量资料，对危险因素进行定量分析。危险因素相当于当地死亡人群的平均水平时，危险分数定为1.0。危险分数大于1.0时，则个体发生疾病死亡的概率大于当地死亡概率的平均水平。危险分数小于1.0时、则个体发生疾病死亡的概率小于当地死亡概率的平均水平。危险分数越高，个体发生死亡的概率越大。危险因素与死亡概率之间的数量依存关系是通过危险分数转换来实现的。第90页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三(一)将危险因素转换成危险分数危险分数转换有两种方法：①多元回归分析方法这种方法的依据就是危险因素和死亡概率之间存在着函数关系，用数学公式确切地表达出危险因素严重程度与死亡概率之间的定量联系。是在大量病因学和流行病学的研究成果基础之上进行的。第91页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三(一)将危险因素转换成危险分数危险分数转换有两种方法：②采用经验评估方法邀请一部分有关专业的专家，根据前瞻性或者回顾性死因调查的结果，对危险因素与死亡概率之间联系的密切程度，提出危险因素严重程度的不同的赋值。常常是以量表作为参考的。到目前为止还没有制定出一套适合我国具体情况的危险分数转换值供参考应用。目前在进行计算时可采用Geller-Gesner危险分数转换表，或者在Geller-Gesner表基础上结合我国的具体情况适当修改。第92页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三Geller-Gesner危险分数转换表

（男性，40－44岁)

第93页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

(二)组合危险分数

因为多种危险因素同时对一种疾病起作用时，可能产生联合作用而增强致病性，所以数种危险因素并存时要计算组合危险分数。第94页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三计算组合危险分数时需注意的情况1．与疾病相关的危险因素只有一项，组合危险分数即为此单项危险因素的危险分数。2．与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤是：大于1.0的值分别减去1.0后的余值作为相加项；小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项；相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。第95页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三(三)存在死亡危险

存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。计算公式：存在死亡危险＝疾病别死亡概率×该疾病的组合危险分数第96页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三某地40岁男性健康危险因素评价表第97页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

(四)评价年龄

评价年龄(appraisalage)是依据年龄和死亡概率之间的函数关系，从死亡概率水平推算得出的年龄值。在15岁及以上人群中，我们所得出的评价年龄越大，可以认为此人的存在死亡危险越大，也就是此人的健康状况越差。评价年龄的计算方法：将各种死亡原因的存在死亡危险相加，得出总的存在死亡危险值。用总的存在死亡危险值查评价年龄表，可得出评价年龄值。第98页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康评价年龄表第99页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

(五)增长年龄

增长年龄(achievableage)又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的新的存在死亡危险，重新计算出的评价年龄。计算方法与计算评价年龄相似。第100页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

(六)危险因素降低程度

危险因素降低程度表示被测试者接受医生建议后危险因素降低的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。计算方法：(采取医生建议前的某死亡原因的存在死亡危险－采取医生建议后某死亡原因新的存在死亡危险)／原总的存在死亡危险。第101页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三实例:某地某41岁男性健康危险因素评价表第102页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三二、健康危险因素评价

健康危险因素评价包括：个体评价可以作为健康教育的理论依据，并且可以促进个体自觉的远离危险因素，促进自身健康水平的提高。群体评价可以了解不同类型的危险因素在人群中的分布情况，从面确定不同人群的疾病防治工作重点。第103页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三二、健康危险因素评价个体评价：主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄之间的差距，了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能增长的年数，并确定此人的健康类型。第104页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三二、健康危险因素评价个体评价：评价年龄大于实际年龄：说明被评价者存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可高于当地同年龄性别组的平均水平。危险因素低于平均水平：死亡概率水平亦可能低于当地同年龄性别组的平均水平。增长年龄与评价年龄之差值，说明被评价者接受医生降低危险因素的建议后，可能延长寿命的年效。第105页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三（一）个体评价

根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者的量值，将评价个体分为以下四种类型：

1.健康型

2.自创性危险因素型

3.难以改变的危险因素型

4.一般性危险型IndividualappraisalHealthytypeSelf-maderisktypehard-changedrisktypeAveragerisk

type第106页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三1.健康型

40414243

44454647年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄

特点：被评价者的评价年龄小于实际年龄。

如图：实际年龄47岁，评价年龄44岁，属于健康型，即47岁的个体可能经历43岁年龄者的死亡历程。进一步降低危险因素不是没有可能，但降低的程度有限。第107页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

2.自创性危险因素型

实际年龄增长年龄2000自创性危险因素三种年龄关系示意评价年龄年龄（岁）

35363738394041424344

30004000500060007000（每十万人口）预期死亡数特点：评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄之差大。

如图：实际年龄41岁，评价年龄44岁，增长年龄36岁，评价年龄大于实际年龄，说明危险因素高于平均水平；评价年龄与增长年龄之差较大，说明这些危险因素主要属于自身生活方式方面的，即自创性危险因素。采取医生建议后，可以延长预期寿命。第108页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

3.难以改变的危险因素型（历史危险因素型）

评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁）

40414243444546

47

图7-3难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口）预期死亡数特点：被评价者的评价年龄大于实际年龄，但是评价年龄与增长年龄之差较小。如：实际年龄41岁，评价年龄47岁，增长年龄46岁，评价年龄与增长年龄之差仅为1岁，说明个体的危险因素来自遗传因素与既往及目前疾病史，通常不易改变。预期寿命延长的年数较少。第109页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

4.一般性危险型

特点：评价年龄接近实际年龄，增长年龄和评价年龄接近。被评价者的死亡概率或者说其预期死亡过程相当于当地平均水平。因此，危险因素接近于轻微危害程度，也称为少量危险型，降低危险因素的程度有限。第110页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三（二）群体评价

populationappraisal1.人群的危险程度2.危险因素属性分析3.危险因素对健康的影响程度I.dangerdegreeofpopulationII.analysisofriskfactorsattributeIII.analyzingtheeffectofriskfactorsonhealth第111页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三1.不同人群的危险程度

在个体评价中的基础上：健康型的个人归到健康组自创性和历史危险因素型归到危险组少量危险型归到一般组。可以根据不同人群中各种类型的人所占比重来分析哪一种人群的危险水平高，以确定卫生防治重点。第112页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三1.不同人群的危险程度第113页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

2.危险因素的属性大多数与人群疾病合并的危险因素属于行为生活方式方面，是人为因素造成的，也是可以人为控制的。可以计算生物遗传和疾病史等难以消除的危险因素与行为生活方面自创性危险因素之间的比例，分析健康教育或健康促进可能达到的预期效果。第114页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三2.危险因素的属性第115页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三3.单项危险因素对群体健康状况的影响

为了有针对性地制定预防措施，可以分析各种危险因素对群体健康的影响，看哪一种危险团素对当地人群影响最大。用危险程度来表示：危险程度＝危险强度×危险频度，危险强度为将各个体扣除某一项危险因素后所计算的增长年龄与评价年龄之差的均数危险频度为这一单项危险因素在调查人群中所占的比重。第116页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三3.单项危险因素对群体健康状况的影响

第117页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三健康危险因素评价的局限性和优点局限：只注重生命数量而忽略了生命质量评价所依据的完整的人口学资料和流行病学资料较难获得目前一些疾病的危险因素还没有确定、有的危险因素很难定量化等第118页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三优点：健康危险因素评价仍然可以作为一种比较有效的预防疾病的技术。方法简便易行结果直观有利于进行健康教育，对个体可以促使其改变不良行为和生活方式对人群可以有针对性倡导有利于健康的行为和生活方式为消除各种危险因素提供科学依据健康危险因素评价的局限性和优点第119页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三第一部分：个人健康信息的管理与跟踪个人注册个人信息问卷A．一般信息B．目前健康状况及家族史C．膳食D生活方式E．体格检查F．实验室检查个人数据录入个人健康信息清单A．一般信息B．目前健康状况及家族史C．膳食D生活方式E体格检查F．实验室检查第二部分数据的储存及使用（时间序列数据跟踪）第120页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三第二部分：评价与理解疾病的危险性糖尿病冠心病中风高血压肥胖和超重高血脂血糖控制无效体力活动少超重高血压 腰围饮食因素年龄性别家族史高血脂高血压低运动水平吸烟糖尿病体质指数/腰围饮食因素紧张的生活方式年龄性别家族史高血脂体质指数高低运动水平紧张的生活方式高血压过度饮酒吸烟年龄心脏病史性别危险因素与中风相同，加上不合理饮食方式不合理饮食方式低运动水平过度饮酒个人疾病危险性评价糖尿病冠心病中风第三部分与疾病相关的危险因素管理的疾病第121页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制个人健康管理处方找出可控制的危险因素体力活动水平脂肪摄入量肉类摄入量粮谷类摄入量饮酒食盐摄入量食糖摄入量水果和蔬菜的摄入量精神紧张吸烟营养知识建立行为改善的计划A．提高体力活动水平B．减少脂肪摄入量C．控制肉类摄入量D．增加谷物消费量E．控制饮酒F．减少食盐摄入G．减少食糖摄入H．增加水果和蔬菜的摄入I．增加饮水量J．减少精神压力K．戒烟L．遵从临床医生医嘱M．坚持记健康日记采取行动控制健康随访低度危险：1年1次中度危险：6个月1次高度危险：3个月一次进入下一循环确立目标第122页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三新发传染病流行病学

EpidemiologyofEmerginginfectiousdiseases

第123页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三新发传染病新发传染病的概念新发传染病的种类新发传染病出现的影响因素新发传染病的危害新发传染病流行特征新发传染病流行类型影响流行过程的因素传染病预防控制传染病防治中的新问题传染病预防控制策略第124页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。新发传染病>>新发传染病的概念新发现的传染病(emerginginfectiousdiseases)第125页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

新发传染病的种类

1．依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传染病大致可以分为三类：第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传染病。像艾滋病、O139霍乱等，可能属于这一类。第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能属于这一类。第126页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于早已存在但其传染性既往未被认识；流行性出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在1977年才被发现和确认。第127页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

2．按引起新发传染病的病原体种类，大致可以分为细菌性、病毒性、寄生虫性等三类新法传染病。

1996年美国Laderberg统计，在31种新发现的传染病中，属于病毒性14种、细菌性11种、寄生虫性6种。第128页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

3．新发传染病的数量

一般认为所谓新发传染病是指近30年内新发现的传染病。按照这一界定，则截至2000年底，单病种为42种（含轮状病毒腹泻，1973年；不含SARS，2003年）；截至2003年底，单病种也为42种（含SARS，2003年；不含轮状病毒腹泻，1973年）。新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类第129页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三第130页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素

新发传染病出现的主要影响因素

近年来，人类新发现传染病的速度似乎在加快，新发传染病的种类又如此之多。因此人们不禁要问，这些新发传染病的病原体是从哪里来的？为什么近年来增加速度如此之快？下面我们从几个方面进行一下分析。第131页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

1．生物病原因素

(1)生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。

(2)人类宿主机体状态改变，导致原本不致病的生物体成为病原体。

新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素第132页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

2．社会因素

(1)人类的活动范围日益扩大，导致与环境生物接触的广度和频率增高。如旅游、探险、生产、科学考察等。

(2)人类居住环境的改变或对环境资源的利用和掠夺，导致生物宿主的改变或使病原生物易于传给人类。新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素>>生物因素

>>社会因素第133页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

3．自然因素

(1)自然灾害导致环境改变，生物群落的变异。如火山爆发、水灾/森林火灾等。

(2)人类对环境的改造或破坏。如矿山开采，核电泄漏等导致环境污染与环境恶化。新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素>>生物因素

>>社会因素

>>自然因素第134页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

4．人类与科学技术进步

(1)技术的进步使我们有能力在短期内发现并鉴定出各种生物体。比如，既往人类从发现某种疾病到分离鉴定其病原体需要少者2-3年，如艾滋病，多者几十年。而目前仅需要几个月获更快，如SARS仅两个月。

(2)人类的进步，使健康更加成为时尚。由于人们对消除健康威胁的新要求，使科学工作者在传染病，尤其是新传染病的研究方面投入更大力量。以上四大类因素是近来来新发传染病频发的主要原因。新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素>>生物因素

>>社会因素

>>自然因素

>>社会进步第135页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素

>>新发传染病的危害新发传染病的危害对健康和生命的危害经济损失对社会稳定与发展的危害对人们的生活与生产的危害第136页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

新发传染病的流行特征>>流行类型>>爆发与大流星型新发传染病的流行特征流行类型:1.爆发与流行或大流行型：主要是指新发传染病一开始就以爆发或流行的态势出现。如O139霍乱、SARS等。1992年10月，印度南部地区发生全球首次O139霍乱流行，12周之内传播到印度和孟加拉国等周边地区，11月末加尔各答及其周边地区报告15000例，死亡230余人。1993年3月底传播到印度中部和北部地区，报告病例10余万，死亡1400多人。我国1993年5月在新疆首发。到1993年底，全球已有30余个国家和地区报告O139霍乱病例。因此，有学者惊呼：第八次霍乱世界大流行可能要开始了！第137页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

2.局部流行型：一些新发传染病开始只在局部地区或较小范围发生和流行，很长时间内并没有大范围扩大的趋势。如埃尔托霍乱弧菌1905年被分离，但直到1961年才引起世界大流行。其间在印度尼西亚苏拉维西岛的局部地区流行或偶有小型爆发。但1961年后，埃尔托霍乱席卷全球，迅速取代古典霍乱，从而导致持续30多年的霍乱第7次世界大流行。新发传染病的流行特征>>流行类型>>爆发与大流星型

>>局部流行型第138页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

3.散发性：许多新发现的传染病在很长一个时期内，保持散发。如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。后者虽然人群患病率很高，但发病率较上述两中流行类型的疾病要低得多。新发传染病的流行特征>>流行类型>>爆发与大流星型

>>局部流行型

>>散发型第139页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

4.隐现型：新发传染病突然出现，又很快消失，时隐时现。许多新发传染病都具有这一特征，很值得研究。如SARS，O139霍乱、O157大肠杆菌肠炎。新发传染病的流行特征>>流行类型>>爆发与大流星型

>>局部流行型

>>散发型

>>隐现型第140页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

新发传染病的流行特征>>流行类型

>>影响流行过程的因素>>病原体特征影响流行过程的因素1.病原体特征比如病原体繁殖较快或在环境中存活时间较长或病原体导致机体大量排出病原体等特征，都可以导致传染病较大范围的流行。第141页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

2.传播途径实现的难易程度对于肠道传染病、呼吸道传染病等，其传播途径比较容易实现，因此常呈现爆发或大流行。如SARS，流感。新发传染病的流行特征>>流行类型

>>影响流行过程的因素>>病原体特征

>>传播途径第142页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

3.社会因素主要是影响传染病流行的三个环节。如交通、集会、生活行为方式、社会经济状况等。新发传染病的流行特征>>流行类型

>>影响流行过程的因素>>病原体特征

>>传播途径

>>社会因素第143页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

4.自然因素如气候、季节、洪水等

5.预防控制措施新发传染病的流行特征>>流行类型

>>影响流行过程的因素>>病原体特征

>>传播途径

>>社会因素

>>自然因素

>>预防控制措施第144页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异传染病预防与控制传染病防治中的新问题1.生物体变异带来的新问题(1)新发现传染病：70年代以来，新发现40余种传染病。出现的速度：惊人（每年一种以上）。消灭天花:EdwardJenner(1796年)发现牛痘，WHO于1979年10月26日宣布消灭天花，经历了近180年。危害的程度：非常严重。如HIV、O157、O139等。如1981年报道第一例艾滋病，全球已累计有HIV感染者6900万，其中约2400万死于艾滋病。到2010年全球HIV感染者将从目前的4200万达到约1亿人。第145页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

(2)病原体耐药敏感耐药耐单药耐多药(3)致病力改变

1)毒素分泌增加：如,霍乱弧菌毒力基因扩增。2)侵袭力增加：如,痢疾杆菌、大肠杆菌等获得侵袭因子基因。3)定居能力增加：如,粘附因子、菌毛等基因表达的变化。

传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异第146页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

(4)抗原性改变

1)人群免疫力缺乏，导致疾病流行甚至大流行；如：流感病毒变异、霍乱弧菌血清型变异等。

2)疫苗保护力下降，导致免疫接种效力低下；

3)病原检测诊断困难：如：出现漏诊、误诊。

4)生物恐怖：传统病原体、基因工程菌传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异第147页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节>>传染源

2)传染源的流动性：交通、生活方式(旅游)快、远、广

如：1991年南美霍乱大流行，发病最初几周就波及秘鲁全国，很快波及整个南美洲。1992年2月14日一架阿根廷航班中途在秘鲁首都利马停了一下，到美国洛杉矶时机上有356人。几天后美国各地卫生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到2月26日确诊的31名霍乱病人中10人在洛杉矶、8人在加利福尼亚其他地区、9名在内华达、3人在日本、1人在阿根廷。第148页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三(2)传播途径特点波散的快速性：交通运输业的发达。途径的多样性：社会交往、经济交流、旅游、饮食改变等。传播无边界性：划定传播区域极其困难。传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节>>传染源

>>传播途径第149页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节>>传染源

>>传播途径

>>易感人群

(3)易感人群

1)人口流动：免疫接种工作面临挑战、易感人口变化迅速。

2)基础免疫水平下降：免疫接种效果不佳。第150页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三传染病流行影响因素问题(1)社会因素

1)经济体制的变化：在新旧体制交替的过程中，必然影响传染病防治工作的效率。

2)行为生活方式：饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。新发传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节

>>影响因素第151页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三(2)自然因素

1)环境污染：生物变异加快、人群免疫水平下降等。

2)环境破坏和自然灾害。新发传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节

>>影响因素第152页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三4.社会进步的新要求

(1)提高健康水平◆疾病率的要求：发病率、死亡率等◆防治效益：投资效益评价。新发传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节

>>影响因素

>>社会进步第153页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三1.医学预防到社会预防提高认识：全民意识/如国防教育一样。采取措施：分工明确（医疗卫生领域、政府、社会），工作落实。传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题

>>初染病预防控制对策与措施>>社会预防对策与措施第154页，共163页，2022年，5月20日，19点23分，星期三

2.加强科学研究

(1)生物变异规律：抗原变异规律、致病基因传递规律、耐药性变化规律、微生物群落等。

(2)建立快速准确的诊断方法：如生物芯片等。

(3)研制安全、高效疫苗：多价基因工程菌苗。传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题

>>初染病预防控制对策与措施>>社会预防

>>科学研究第155页，共