眼科中医诊疗方案圆翳内障

眼科中医诊疗方案圆翳内障（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医眼科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.594）。晶珠混浊，视力缓降，或眼前有固定暗影，终致失明。圆翳内障初起，眼无赤痛，仅自觉视物昏朦，或眼前有黑点飘动，或视灯光周围有彩虹晕圈，或视物体变形、变色。晶珠混浊呈渐进性发展，病程较长，终致视力严重障碍。2.西医诊断标准：参照《眼科全书》（人民卫生出版社，1996年版）。晶状体混浊。视力下降，可伴有不同程度的屈光不正，如近视、远视或散光。可出现单眼复视或多视等症状。（二）证候诊断1.肝肾两亏证主症：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软。次症：不耐久视，舌淡苔薄白，脉细弱。2.脾虚气弱证主症：视物昏花，神疲乏力，面色萎黄。次症：食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。3.肝热上扰证主症：视力减退，头目胀痛，口苦咽干。次症：烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。4.阴虚挟湿热证主症：视物昏花，眼内干涩，烦热口臭。次症：大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝肾两亏证治法：补益肝肾。方剂：杞菊地黄丸加减。药物组成：枸杞子15g，菊花10g，熟地黄20g，山茱萸12g，山药15g，茯苓12g，泽泻10g，牡丹皮10g。方解：熟地黄滋阴补肾，填精益髓为君药；山茱萸补养肝肾，山药补脾益胃，共为臣药；茯苓、泽泻利水渗湿，牡丹皮清热凉血，三药合用以泻肝肾之虚火，均为佐药；枸杞子、菊花滋养肝肾，清肝明目，为佐使药。诸药合用，共奏补益肝肾之功。加减：若腰膝酸软甚者，加桑寄生15g、杜仲12g以增强补肾强腰之力；若头晕耳鸣明显者，加磁石20g（先煎）、石决明20g（先煎）以平肝潜阳、益肾聪耳。2.脾虚气弱证治法：健脾益气。方剂：补中益气汤加减。药物组成：黄芪15g，人参10g（另煎兑服），白术12g，炙甘草6g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g。方解：黄芪补中益气，升阳固表，为君药；人参、白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃，为臣药；当归补血和营，使气血生化有源，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；升麻、柴胡升举清阳，协助君药升提下陷之中气，为佐使药。诸药合用，共奏健脾益气之功。加减：若食少便溏甚者，加山药15g、薏苡仁15g以健脾渗湿止泻；若面色萎黄明显者，加熟地黄15g、白芍12g以养血柔肝、面色红润。3.肝热上扰证治法：清热平肝。方剂：石决明散加减。药物组成：石决明20g（先煎），草决明15g，赤芍12g，青葙子10g，木贼10g，羌活6g，大黄6g，栀子10g。方解：石决明平肝潜阳，清肝明目，为君药；草决明、青葙子清肝泻火明目，赤芍凉血散瘀，共为臣药；木贼、羌活疏散风热，大黄、栀子清热泻火，导热下行，均为佐药。诸药合用，共奏清热平肝明目之功。加减：若头目胀痛甚者，加夏枯草15g、黄芩12g以增强清肝泻火之力；若口苦咽干明显者，加龙胆草6g、菊花10g以清热燥湿、清肝明目。4.阴虚挟湿热证治法：滋阴清热，宽中利湿。方剂：甘露饮加减。药物组成：生地黄15g，熟地黄15g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，黄芩10g，茵陈10g，枳壳6g，枇杷叶10g，甘草6g。方解：生地黄、熟地黄滋阴补肾，天冬、麦冬、石斛滋阴清热，共为君药；黄芩清热燥湿，茵陈清热利湿退黄，枳壳行气宽中，枇杷叶降逆止呕，共为臣药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏滋阴清热、宽中利湿之功。加减：若眼内干涩甚者，加枸杞子15g、菊花10g以滋阴明目；若大便干结者，加大黄6g（后下）以泻热通便。（二）中成药1.明目地黄丸：具有滋肾，养肝，明目的功效。适用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪等症。每次6g，每日2次。2.参苓白术散：具有补脾胃，益肺气的功效。适用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力等症。每次69g，每日23次。3.龙胆泻肝丸：具有清肝胆，利湿热的功效。适用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下等症。每次36g，每日2次。（三）针灸治疗1.体针主穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣、四白。配穴：肝肾两亏配肝俞、肾俞、太溪；脾虚气弱配脾俞、胃俞、足三里；肝热上扰配太冲、行间、风池；阴虚挟湿热配三阴交、阴陵泉、太冲。操作：主穴每次取23穴，配穴根据辨证选取。睛明、球后针刺时要注意针刺方向及深度，避免损伤眼球。其他穴位常规针刺，平补平泻，留针2030分钟，中间行针23次。每日1次，10次为1个疗程。2.灸法可选取肝俞、肾俞、脾俞等穴位进行温和灸。将点燃的艾条一端对准穴位，距皮肤23cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜。每穴灸1520分钟，至皮肤红晕为度。每日1次，10次为1个疗程。适用于肝肾两亏证、脾虚气弱证等虚寒证型。（四）推拿按摩1.按摩睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣、四白等眼周穴位：用手指轻轻按压，每个穴位按压12分钟，以局部有酸胀感为度，可促进眼部气血流通。2.按摩头部相关穴位：如百会、风池、太阳等。百会穴用指腹轻轻按摩，风池穴用双手拇指和食指拿捏，太阳穴用指腹按压，每次按摩12分钟，可调节头部气血，有助于改善眼部症状。3.按摩颈部及肩部肌肉：用揉法、滚法等手法放松颈部及肩部肌肉，以缓解因眼部不适引起的颈部及肩部紧张，促进局部血液循环，每次按摩1015分钟。（五）特色疗法1.中药熏蒸药物组成：密蒙花15g，菊花15g，木贼10g，青葙子10g，枸杞子10g。方法：将上述药物加水浸泡30分钟后，煎煮2030分钟，取药液倒入熏蒸器中，患者闭眼，距离熏蒸器出口1015cm进行熏蒸，以眼部有温热感为宜，每次熏蒸1520分钟，每日1次，10次为1个疗程。具有清热明目、滋养肝肾的作用，可改善眼部血液循环，缓解晶状体混浊引起的视物模糊等症状。2.耳穴压豆选穴：眼、肝、肾、脾、神门等。方法：将王不留行籽贴于0.6cm×0.6cm的胶布中央，分别贴压在上述耳穴上，用手指按压，使耳穴有酸麻胀感，每次每穴按压35分钟，每日自行按压34次。两耳交替，3天更换1次，5次为1个疗程。通过刺激耳穴调节脏腑功能，改善眼部症状。三、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医眼科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.594）。1.治愈：视力恢复正常，晶状体混浊消退。2.好转：视力提高2行以上，晶状体混浊减轻。3.未愈：视力无提高，晶状体混浊无变化。（二）观察指标1.视力：采用国际标准视力表检查远视力和近视力。2.晶状体混浊程度：通过裂隙灯显微镜观察晶状体混浊的部位、范围及程度等。（三）疗效判定1.综合判定：根据视力改善情况及晶状体混浊程度变化进行综合判定。2.单项判定：若视力提高明显，但晶状体混浊程度无明显变化，可判定为好转；若视力无变化且晶状体混浊程度无改变，则判定为未愈；若视力恢复正常且晶状体混浊消退，则判定为治愈。四、注意事项1.饮食调护宜清淡饮食，多吃富含维生素的蔬菜水果，如胡萝卜、菠菜、苹果、香蕉等，有助于补充眼部营养。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以防加重病情。2.用眼卫生注意用眼适度，避免长时间阅读、看电视、使用电脑等，每隔12小时应休息1015分钟，向远处眺望或闭目养神。保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止眼部感染。3.情志调