直肠给药 课件

色疗法---直肠给药色疗法---直肠给药1修正直肠给药教程修正直肠给药教程2我们为什么要推广直肠给药1，直肠给药安全，疗效迅速，对于儿童及老年人肝脏脆弱的患者尤其适用。2，直肠给药解决了有些中西医常规方法难以治疗的疾病，如，前列腺疾病，女性盆腔疾病，小儿发热，消化系统疾病等等，提供了一种高效，绿色的给药方式。3，直肠给药，代替了有些不必要的输液，中药尤其是清热解毒中药代替了有些不必要的抗生素使用，符合国家对于输液和抗生素的双限政策，减少输液反应和过敏反应，减少临床事故的发生。4，直肠给药减少了中药注射剂颗粒度大，杂质入血带来的临床不良反应，有利于发扬祖国中医药事业的健康发展。我们为什么要推广直肠给药1，直肠给药安全，疗效迅速，对于儿童3直肠给药与输液直肠给药吸收后维持时间较长，进人体循环的量为50％～70％

，作用速度与静脉用药类似，且药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，从而既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，也避免了药物经口服被消化液分解破坏。直肠给药与输液直肠给药吸收后维持时间较长，进人体循环的量为54中药治疗疾病无耐药性：临床上长期应用抗生素和化学药品，容易产生抗药性，而中药就很少出现这一弊端。原因是中药多为复合作用，一般应用多为复方。中药治疗疾病无耐药性：临床上长期应用抗生素和化学药品，容易产5为什么直肠给药适合婴幼儿现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点。为什么直肠给药适合婴幼儿现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选6国内直肠给药由于小儿外感发热的部分医院1，重庆医科大学附属儿童医院神经内科2，郑州儿童医院呼吸科3，昆明儿童医院呼吸科国内直肠给药由于小儿外感发热的部分医院1，重庆医科大学附属儿7直肠给药合法吗？直肠给药合法吗？8灌肠分保留灌肠，不保留灌肠不保留灌肠就是直肠给药医保和农合都有收费条目。灌肠分保留灌肠，不保留灌肠9为什么大家对于直肠给药存在误解1，大家对于直肠给药只是认为只有基层医生使用，二甲以上医院没有使用，认为不可靠，实际上三甲医院也在广泛使用，只不过没有大量宣传而已，实际上国内有几百家医院，包括大型三甲医院也在广泛使用。2，基层医生没有接受正规的直肠给药培训，对于直肠给药的原理和方法不懂，而且直肠给药有些讲师都没有经验，连简单的操作都不敢做，造成对直肠给药没信心，自己摸索时间长，由于处方混乱，大包围处方，不规范操作给患者造成一些不良反应，引起医患恐惧。3，对于药物的理解不充分，不适合直肠给药的药物乱用(比如：片剂粉碎），没有发挥直肠给药的优势。为什么大家对于直肠给药存在误解1，大家对于直肠给药只是认为只10直肠给药的国内应用方向对于小剂量直肠推注，国内的主要方向是用于：1，小儿的外感发热2，泌尿系疾病的应用，尤其是前列腺疾病的应用。3，妇科系统疾病的应用，尤其是慢性盆腔炎的应用。4，癌症的止痛。直肠给药的国内应用方向对于小剂量直肠推注，国内的主要方向是用11为什么说直肠给药安全1，直肠由黏膜屏蔽作用，大的颗粒和杂质被挡在直肠粘膜外，避免了输液反应的发生。2，直肠给药在20分钟内可以被冲洗出。3，直肠给药避免了药物对肝脏的损害。为什么说直肠给药安全1，直肠由黏膜屏蔽作用，大的颗粒和杂质被12含有苯甲醇的药物儿童不能使用，为什么可以用于直肠给药1，苯甲醇儿童肌注，会引起疼痛，感染，臀大肌痉挛萎缩，但我们推广的是直肠给药，损伤不到患者的臀大肌。而且避免了疼痛性休克，晕针现象。2，有的医生和患者家属担心苯甲醇的肝损害，这正是小剂量直肠推注的优点，没有肝脏的首过效应。含有苯甲醇的药物儿童不能使用，为什么可以用于直肠给药1，苯甲13直肠给药的原理直肠给药的原理14直肠给药——传承与创新医疗技术

东汉-张仲景首创肛门栓剂和灌肠术

东晋-葛洪首创了灌肠器械

唐-孙思邈最早的保留灌肠技术直肠给药——传承与创新医疗技术东汉-张仲景15直肠给药的中医概念祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺与大肠通过手阳明大肠经与手太阴肺经形成“肺与大肠相表里”的关系，而“手阳明大肠经”下和于“足阳明胃经”。直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到全身或局部的治疗目的；大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。直肠给药的中医概念祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺16直肠给药——现代医学研究下腔静脉直肠下静脉直肠中静脉直肠上静脉门静脉结论：直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强。直肠给药——现代医学研究下腔静脉直肠下静脉直肠中静脉直肠上静17直肠给药——现代医学研究直肠吸收药物三条途径1、通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入（下腔静脉）大循环，可以避免首过效应；2、通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；3、通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。

直肠给药——现代医学研究直肠吸收药物三条途径18所以直肠给药可以治疗肠系膜淋巴结炎所以直肠给药可以治疗肠系膜淋巴结炎19药物的直肠吸收主要由经典细胞转移理论所支配。根据其化学结构,药物可直接经上皮细胞(穿过细胞)或经紧密连接处(细胞间质)通过直肠壁吸收。是一种单纯扩散，浓度高向浓度低扩散，所以能够冲洗出来，保证安全。药物的直肠吸收主要由经典细胞转移理论所支配。根据其化学结构,20直肠给药——六大临床优点避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高了药物生物利用度，同时减低了对肝脏的副作用。不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消化酶对药物的破坏；吸收快、起效快，疗效确切。大量的临床实践证明，直肠给药与静脉滴注在起效和疗效方面无明显差异，且直肠给药的生物利用率是口服给药的2倍。直肠给药——六大临床优点避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高21操作简单快捷，无创伤，无痛苦，病人乐意接受，提高了给药的顺应性；给药剂量准确、方便、安全。减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；

直肠给药——六大临床优点直肠给药——六大临床优点22适合直肠给药的药物

首选注射剂型，其次悬浊液，片剂最不适合适合直肠给药的药物

23儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：1、肌肉针剂：按照成人剂量的1／2—1／4量给予;2、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量的1/2；3、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：24直肠给药（灌肠疗法)分类直肠给药（灌肠疗法)分类25直肠给药是祖国医学传统的灌肠法与现代医学的药物体内吸收代谢相结合的给药方法。直肠给药分类：直肠注入（小剂量直肠推注）、大剂量直肠灌注，直肠滴入、直肠栓剂。直肠给药是祖国医学传统的灌肠法与现代医学的药物体内吸收代谢相26工具的区别工具的区别27各种直肠给药的优缺点

（小剂量直肠推注）1，真正能做到直肠给药给到直肠里的只有小剂量直肠推注，优点是直肠吸收不进入肝脏，没有肝脏的首过效应，对于肝功能不好的患者和婴幼儿安全性高，所用剂量小。2，操作安全，时间短，孩子耐受好，不适感小。3，遇到药物的反应，可以在20分钟内及时冲洗出来。4，工具价格低廉。缺点，所用药物要求是小剂量的针剂，中药的汤剂及散剂不适合，适应病种有限。各种直肠给药的优缺点

（小剂量直肠推注）1，真正能做到28各种直肠给药的优缺点

（其他2种直肠给药）1，直肠滴注和大剂量直肠推注，不是给药到结肠里，而是给到结肠里，现在叫灌肠疗法的比较多。结肠吸收要进入肝脏，有肝脏的首过效应，对于肝功能不好的患者受限制，所用药物量大。2，操作难度大，容易结肠挫伤，时间长，孩子耐受不好，肠道的不适感大。3，遇到药物的反应，可以在短时间内不易及时冲洗出来。4，工具价格高。优点，所用药物要求少，可以给予中药汤剂及散剂。各种直肠给药的优缺点

（其他2种直肠给药）1，直肠滴注29儿童直肠给药操作流程1、告知患儿父母提前为患儿喝水30到50毫升，排便（给药前10-15分钟）；2、所需的药物配伍后，需要通过恒温器或烧杯水浴至（36℃±2℃

）3、用注射器吸取恒温药液，排气时留少许空气（约0.5ml），安上一次性使用直肠给药管，头端涂烫伤膏。4、将备齐用物携至患儿身边，向患儿家属解释，并哄逗患儿，以取得合作。准备工作儿童直肠给药操作流程1、告知患儿父母提前为患儿喝水30到5030儿童直肠给药操作流程1.患儿取俯卧位，不需用碘伏消毒肛周皮肤；2.先插管后接注射器左手拿注射器，右手把一次性使用直肠给药管，距离前端2厘米，直立注射器缓慢送入肛门内4-10CM米；3.缓慢推注药物，推注速度与肌注给药相当；4.给药完毕，轻柔地拔出给药管，患儿静卧5—10分钟。直肠给药时的操作儿童直肠给药操作流程1.患儿取俯卧位，不需用碘伏消毒肛周皮肤31儿童直肠给药技术要领儿童直肠给药时的体位；儿童直肠给药的药液温度；儿童直肠给药的容量用量；儿童直肠给药时的给药管插入的深度。技术要领儿童直肠给药技术要领儿童直肠给药时的体位；技术要领32儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：1、肌肉针剂：按照成人剂量的1／2—1／4量给予;2、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量的1/2；3、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：33儿童直肠给药技术要领一、儿童直肠给药时的体位；给药时采用侧卧位或俯卧位，给药完毕后务必采取左侧卧位10分钟左右，使药液充分吸收后，方可自由活动。儿童直肠给药技术要领一、儿童直肠给药时的体位；给药时采用侧卧34二.儿童直肠给药的药液温度；不管室内温度，都要加热各个年龄段的直肠温度相同，所以药液的温度是相同的；温度过高或过低会刺激迷走神经兴奋，引起排便反射；温度须控制在36℃±2℃；温度控制方法：

1患者少时可用小容器加热水，用温度计测定水温38°C，再把已经加好药液的注射器水浴5分钟。

2患者多时，应用恒温水浴箱，温度控制在37.0--40.0°C.药物加温时间5--10分钟，边加温边晃动，以充分加热均匀。

儿童直肠给药技术要领二.儿童直肠给药的药液温度；不管室内温度，都要加热各个年龄段35三.儿童直肠给药的容量用量儿童直肠给药技术要领不同年龄儿童的直肠容量不同。随年龄的增长，直肠容积逐渐增大，我们依据各年龄段儿童的直肠容积，制定了儿童直肠给药的容量用量：年龄直肠给药最大容量新生儿——2岁4.0ml——6.0ml2岁——4岁6.0ml——8.0ml4岁——6岁8.0ml——10ml6岁——9岁10ml——15ml9岁——14岁15ml——20ml三.儿童直肠给药的容量用量儿童直肠给药技术要领不同年龄儿童的36四.儿童直肠给药时的给药管插入的深度。儿童直肠给药技术要领年龄直肠给药深度新生儿——2岁4——5cm2岁——4岁5——6cm4岁——6岁6——8cm6岁——9岁8——10cm9岁——14岁10——12cm四.儿童直肠给药时的给药管插入的深度。儿童直肠给药技术要领年37重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；肛门、直肠、结肠术后患者；消化道出血、急腹症（疑有肠坏死或穿孔）及心功能衰竭患者；直肠给药禁忌症重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；直肠给药禁忌症38直肠给药意外处理脱离过敏原方法：生理盐水200ml，每次15毫升，清洁灌肠（迅速大量注入直肠，快冲快吸）抓紧时间，此方法只适合20分钟以内，不要选择水，近处有什么用什么。直肠给药意外处理脱离过敏原方法：3920分钟后直肠给药后过敏的抢救流程对人病情严重者迅速采集生命体征建立静脉通道抗过敏治疗20分钟后直肠给药后过敏的抢救流程对人病情严重者迅速采集生40直肠给药意外处理

腹泻

1由于直肠是空腔器官粘膜薄嫩迅速推注药物可直接刺激患者的植物神经引起排便反射2药物过凉会刺激肠道粘膜引起腹泻3注射直肠给药药物过多位置过浅刺激直肠肛周括越肌引起排便反射4操作时碘伏或润滑剂涂抹过量会造成直肠粘膜分泌物增加导致腹泻5在拔出直肠给药管时过于迅速直接刺激直肠粘膜导致腹泻6有空气注入引起患者排气反射会造成腹泻往往呈喷射状7偶见直肠敏感患者既直肠给药就腹泻直肠给药意外处理腹泻41直肠给药的药物选择第一，林可霉素，克林霉素超过3天使用会引起伪膜性肠炎。第二，冻干粉类如，炎琥宁注射用，氨溴索，痰热清等都含有甘露醇，容易引起腹泻。第三，头孢类制剂不要与保泰松，阿司匹林，尤其是双氯灭痛（感冒清，感冒通）一起使用，容易引起血尿。第四，中药液以及片剂粉碎等大分子物质，容易引起腹泻和直肠粘膜水肿以及肠穿孔等直肠给药的药物选择第一，林可霉素，克林霉素超过3天使用会引起42直肠粘膜水肿

直肠粘膜是薄嫩的上皮组织通透性及好有丰富的毛细血管及淋巴组织1大量的药物注入使直肠毛细血管丛不能够迅速吸收回流导致水肿2直肠给药管插入过于粗暴导致粘膜损伤3大分子物质（像片剂中药汤剂含残渣的）长期残留刺激4切记用酒精消毒因酒精刺激性较大并且会导致直肠粘膜脱水坏死。5润滑液涂抹过多会导致粘膜水肿6偶见患者直肠粘膜血运不畅直肠粘膜水肿43清热解毒注射液介绍清热解毒注射液介绍44pH值应为5.0～6.5(中国药典2000年版一部附录ⅦG)。pH值应为5.0～6.5(中国药典2000年版一部附录ⅦG45温热病的临床表现是：起病急、传变快、变化多、热象重、易伤阴液。温热病的临床表现是：起病急、传变快、变化多、热象重、易伤阴液46清热解毒药物直肠给药是治疗温热病，外感发热的趋势清热解毒药物直肠给药是治疗温热病，外感发热的趋势47组方分析组方分析48修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。【功能主治】清热解毒。用于风热犯肺，热毒内盛所致的发热咳嗽，痰黄;上呼吸道感染，支气管肺炎、病毒性肺炎见上述证候者。【用法用量】肌内注射。一次1-2支，一日2-4次。修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【49修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。这是注射用双黄连的组方，所以不用和用抗生素及抗病毒药物。修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【50修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。这是金银花，栀子是中药注射剂热毒宁青蒿，金银花，栀子三味药中的2味。修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【51修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。除去麦冬，都是清热药物，次方清热效果明显。修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【52修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。养阴生津，润肺止咳修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【53修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。防止肠燥便秘修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【54修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。可以用于温热病的各个阶段修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【551、什么是温热病温热证是中医概括“热象”的总称，在临床上诸如发热、烦渴、局部炎症、神昏谵语、出血、便秘、尿短赤、舌红、苔黄、脉数等一系列主要见之于急性感染性疾病的机体机能亢进的表现，均概括地称之为“温热证”1、什么是温热病温热证是中医概括“热象”的总称，在临床上诸如562、温热病必须使用清热解毒存阴法中医学理论指出“凡热病必消烁真阴”，“热邪不燥胃津，必耗肾液”，“温热存阴，最为紧要”，“存得一分津液，便有一分生机”，并提出临床治疗的关键，强调“务在先安未受邪之地”（预防伤阴）。在这一重要理论依据指导下，“清热解毒存阴法”在临床治疗温热病中可分为以下两个方面：第一方面：以清热解毒为目的祛邪退热的方法；第二方面：以存护津液为目的祛邪退热的方法。两方面之间是互相关联，相辅相成的。2、温热病必须使用清热解毒存阴法中医学理论指出“凡热病必消烁57第一方面：以清热解毒为主要目的：温热病临证主要表现为发热，热由毒生，毒不去则热不除，清热解毒是针对发热的直接原因通过中药进行治疗，能够减轻毒邪对机体的直接损害，避免津血渗于脉外等阴液耗损，有利于机体正气及脏腑功能的恢复，为正气战胜温邪创造有利条件。第一方面：以清热解毒为主要目的：58清热解毒药(金银花，连翘，板蓝根，紫花地丁，黄芩）组成的中药方剂可以作用于急性感染性疾病的多个环节，能够杀灭或抑制入侵的病原微生物，对抗中和其毒素。调节机体对病原体入侵所产生的免疫反应使过高的体温下降。对机体免疫功能的调整作用是清热解毒中药比西药抗生素尤为突出的优点。清热解毒药(金银花，连翘，板蓝根，紫花地丁，黄芩）组成的中药59在临床治疗中温热病起病较急，传变迅速，表现多样，如果单纯按照中医学温热病的卫气营血理论论治，往往来不及用药，邪热即向纵深发展。治疗上宜采取截断疗法，即以“药先于病”的方法，无论外感风热与风寒，其发热机制均为外邪入里，通过提前或及时清解肠道阴血分热毒，做到釜底抽薪，阻止毒邪内蕴并通过二便排出体外，在临床上取得肯定疗效。在临床治疗中温热病起病较急，传变迅速，表现多样，如果单纯按照60第二方面：以存护津液为主要目的:温热病治疗上宜在清热解毒中药复方中加入凉血滋阴之剂，生地、玄参首选。若有腑实表现，酌加清热泻火药物（石膏，栀子，黄芩，知母)攻下，能将邪毒自阴血分通过肠道排出体外，防止毒热内存灼伤津液，使高热难退的病人津液自有生存之望，存护津液（知母，滋阴润燥；地黄，养阴生津；麦冬，养阴润肺，益胃生津）必能扶助正气，祛邪外出，使温热难以复发。第二方面：以存护津液为主要目的:61小儿对乙酰胺基酚灌肠液小儿对乙酰胺基酚62小儿发烧的定义小儿发烧的定义63发烧是如何形成的？发烧是如何形成的？64小儿发烧的原因小儿发烧的原因65小儿发烧的危害小儿发烧的危害66小儿发烧的危害小儿发烧的危害67发烧热型发烧热型68发烧热型发烧热型69小儿发热的处理方法小儿发热的处理方法70小儿发热的处理方法小儿发热的处理方法71小儿发热的处理方法小儿发热的处理方法72常用的退烧药物：常用的退烧药物：73对乙酰胺基酚历史来源对乙酰胺基酚历史来源74直肠给药课件75直肠给药课件76临床验证临床验证77临床验证临床验证78小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：79小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：80小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：81小儿对乙酰胺基酚

灌肠液直肠给药优势验证1，中国煤炭工业医学杂志２０１３年１０月第１６卷第１０期探讨小儿对乙酰胺基酚灌肠液不同给药途径治疗小儿发热的临床疗效。2，小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药药理学实验研究重庆医科大学附属儿童医院神经内科(重庆400014)李秀娟蔡方成蒋莉小儿对乙酰胺基酚

82小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药治疗小儿高热惊厥的疗效观察王冠湖北省黄石市中心医院儿科,小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药83小儿对乙酰胺基酚灌肠液与退热贴治疗小儿发热临床对比观察

吉林医学

2013年04期

【作者】叶红霞；【机构】浙江省宁波市鄞州区邱隘镇社区卫生服务中心；【摘要】目的:探讨小儿对乙酰胺基酚灌肠液治疗小儿发热的临床疗效。方法:将92例小儿发热患儿随机分为观察组和对照组,各46例,观察组给予小儿对乙酰胺基酚灌肠液,对照组给予退热贴治疗,观察两组患儿退热情况。结果:观察组治疗1小时、2小时及6小时体温均明显低于对照组(P<0.05),观察组不良反应发生率高于对照组(P<0.05),但由于症状均较轻微,未影响继续治疗。结论:小儿对乙酰胺基酚灌肠液治疗小儿发热,具有退热效果好等优点,可作为临床治疗小儿发热的常用药物,小儿对乙酰胺基酚灌肠液与退热贴治疗小儿发热临床对比观察

84小儿对乙酰胺基酚灌肠液灌肠与口服二种给药方式的退热效果比较

【作者】侯瑶；杨智宽；殷峥；【机构】云南省昆明市儿童医院；【摘要】目的探讨小儿对乙酰胺基酚灌肠液保留灌肠与口服两种给药方式对于高热儿童退热疗效对比。方法1岁以上高热儿童,腋温39.1～41.0℃。分为二组,观察组给予小儿对乙酰胺基酚灌肠液保留灌肠;对照组给予小儿对乙酰胺基酚口服液。二组均按10mg/kg给予小儿对乙酰胺基酚，给药后1h、4h复测体温。结论小儿对乙酰胺基酚灌肠液保留灌肠对高热儿童的退热效果优于小儿对乙酰胺基酚口服液。

小儿对乙酰胺基酚灌肠液灌肠与口服二种给药方式的退热效果比较

85直肠给药案例分析直肠给药案例分析86案例1、XXX，男,1岁8个月，咽红，鼻塞、流涕，口干一天

诊断：轻度感冒

治疗：清热解毒注射液1支+利巴韦林1支+扑尔敏1mg

口服复方氨酚那敏颗粒（修正）

直肠给药一次痊愈

案例1、XXX，男,1岁8个月，咽红，鼻塞、流涕，口干一87案例2、XXX，男,一岁半，发烧38℃，咽部充血疼痛，发热面赤，烦澡口渴

诊断：风热感冒

治疗：清热解毒注射液1支+对已酰氨灌肠液

直肠给药一次体温正常，两次完好

案例2、XXX，男,一岁半，发烧38℃，咽部充血疼痛，发热面88案例3、XXX，5岁，发烧38.5℃，扁桃体肿大，鼻塞，流涕伴呕吐两次，无其它不适

诊断：病毒性上呼吸道感染

治疗：清热解毒注射液2支+对乙酰氨基酚灌肠液+扑尔敏3mg口服霍香正气液

直肠给药一天一次三天痊愈

案例3、XXX，5岁，发烧38.5℃，扁桃体肿大，鼻塞，流涕89案例4、XX，5岁，发热39.5℃，咽喉肿痛，在其他诊所给予输液治疗三天效果无好转，来我处就诊，扁桃体肿大Ⅱ度

诊断：上呼吸道感染

治疗：清热解毒注射液2支+对乙酰氨基酚灌肠液雾化治疗:清热解毒注射液雾化吸入，一天一次3天

直肠给药一天一次三天痊愈

案例4、XX，5岁，发热39.5℃，咽喉肿痛，在其他诊所给予90案例5、XXX，男，2岁，反复发作性咳嗽，憋喘半个月，在其他诊所输液治疗效果不是很好，来我处就诊，双肺干湿罗音及哮鸣音，白细胞及中性粒细胞计数偏高，体温正常

诊断：小儿支气管肺炎

治疗：清热解毒注射液1支+喘定0.25ml+扑尔敏1mg+利巴韦林100毫克(如有发热症状，可加用对乙酰氨基酚灌肠液)直肠给药一天两次7天痊愈可同时口服小儿化痰止咳颗粒。

案例5、XXX，男，2岁，反复发作性咳嗽，憋喘半个月，在其他91案例6、XXX，4岁，因感冒2天未治疗，晚上突然咳嗽憋喘，急来我处就诊，双肺湿性罗音及哮鸣音，体温37.8℃

诊断：急性毛细支气管炎急性喉炎

治疗清热解毒注射液1支+喘定0.25ml+扑尔敏针1支(如有发热症状，可加用对乙酰氨基酚灌肠液)直肠给药一天两次7天痊愈

案例6、XXX，4岁，因感冒2天未治疗，晚上突然咳嗽憋喘，急92案例7、XXX，男，4岁，发烧鼻塞流涕，一天呕吐两次，体温37.2℃，咽部稍红，双肺呼吸清晰其余正常

诊断：胃肠型感冒

治疗：清热解毒注射液2支+扑尔敏3mg+爱茂尔针1支

口服霍香正气液，直肠给药一天一次3天痊愈

案例7、XXX，男，4岁，发烧鼻塞流涕，一天呕吐两次，体温93案例8、XXX，男，1岁

发烧咳嗽憋喘，在某市级医诊断为支原体肺炎，先后给与静脉点滴青霉素，头孢唑林钠治疗20余天显效欠佳检查体温37.5℃咽稍红，双肺可闻及干湿性罗音，偶可闻及哮鸣音，白细胞计数12.5*109/升

诊断：小儿支原体肺炎

治疗：清热解毒注射液1支+喘定0.5ml+对乙酰氨基酚灌肠液

另口服阿奇霉素颗粒，氨溴索口腔崩解片（也可以清热解毒注射液1支+氨溴索雾化治疗），直肠给药一天一次7天痊愈

案例8、XXX，男，1岁

发烧咳嗽憋喘，在某市级医诊断为支原94案例9、XXX，男，6岁，咳嗽，喉痰鸣，在某医院给与头孢唑林钠10天，口服蜜炼川贝枇杷膏等药物治疗，疗效欠佳检查咽部充血，双肺呼吸道粗糙，可闻及干性罗音，白细胞计数10.2*109/升

诊断：小儿支气管肺炎+喉炎

治疗：清热解毒注射液2支+喘定1支+扑尔敏3mg可同时雾化：清热解毒注射液1支+氨溴索1支直肠给药一天两次7天痊愈

案例9、XXX，男，6岁，咳嗽，喉痰鸣，在某医院给与头孢唑林95案例10.XX，金乡，男，9岁，腹泻一天，一天腹泻多次，

诊断；病毒性腹泻

治疗；清热解毒注射液1支+利巴韦林（在不脱水的情况下）再口服：次苍片十双嘧达莫片

直肠给药一天一次3天痊愈

案例10.XX，金乡，男，9岁，腹泻一天，一天腹泻多次，

诊96案例11.XXX，男，12岁腹泻2天，一天腹泻多次

诊断；细菌性肠炎

治疗；清热解毒注射液1支+利巴韦林1支（看症状在不脱水的情况下，需要补水的先补水）直肠给药一天一次3天痊愈

再口服：黄连素片十次苍片十多酶片案例11.XXX，男，12岁腹泻2天，一天腹泻多次

诊断；细97布洛芬与对乙酰氨基酚灌肠治疗小儿高热各30例的疗效观察

孙爱民王文军(新民市妇婴医院辽宁)【摘要】目的比较布洛芬与对乙酰氨基酚灌肠治疗小儿高热的疗效。方法将60例6个月～6岁各种原因引起的高热(腋下温度≥39℃)病儿随机分为布洛芬组和对乙酰氨基酚组,每组各30例,2组病儿在性别、年龄、体重、原发病构成、起病时间及发热程度等方面差异无显著意义。布洛芬组予布洛芬混悬液0.25～0.5mL/kg(相当于布洛芬5～10mg/kg)灌肠。对乙酰氨基酚组予对乙酰氨基酚混悬液15mg/kg灌肠。用药前及用药后0.5、1、1.5、2、4、6、8h各测腋下体温1次,比较2组各时间点体温及退热例数。结果用药1h后布洛芬组体温明显低于对乙酰氨基酚组,分别为(38.1±0.4)℃,(38.5±0.5)℃,P<0.01。用药2h后,布洛芬组退热病例明显多于对乙酰氨基酚组,P<0.05。布洛芬组和对乙酰氨基酚组无明显恶心、呕吐、皮疹及出血等不良反应。结论布洛芬对小儿高热的退热效果优于对乙酰氨基酚。布洛芬与对乙酰氨基酚灌肠治疗小儿高热各30例的疗效观察

孙爱98布洛芬两种给药方式退热效果对比观察

【作者】陈国勋；【机构】河南煤业集团公司鹤煤总医院；【摘要】目的:为寻求一个简便易行、效果明显、容易被患儿接受的药物降温方法。方法:采用布洛芬口服和灌肠两种给药方法,并进行对照比较。结果:用药30min后,灌肠给药降温效果明显优于口服给药。结论:灌肠法给药降温效果起效快、明显优于口服给药。

中国民康医学布洛芬两种给药方式退热效果对比观察

99为什么直肠给药不应该使用安乃近注射液为什么直肠给药不应该使用安乃近注射液100安乃近1，

注意：非万分紧急情况不要使用，和阿司匹林有交叉过敏反应。

,2，安乃近的退热效果明显迅速，但副作用也非常很明显，个别病人对该药过敏，甚至会出现休克甚至死亡。

3，目前27个国家禁止或限制使用安乃近，但国内有的地方医院还在使用，值得引起人们高度重视。

安乃近1，

注意：非万分紧急情况不要使用，和阿司匹林有交叉过101像安乃近、氨基比林的副作用就更为明显，可能会引起虚脱，甚至发生休克，有过敏体质的孩子会产生药疹、荨麻疹，危及患儿生命。这些类别的药物也正逐渐被淘汰掉。像安乃近、氨基比林的副作用就更为明显，可能会引起虚脱，甚至发102为什么儿童直肠给药不要用安痛定退热为什么儿童直肠给药不要用安痛定退热103可引起粒性白细胞减少症注意：婴幼儿禁用，年长儿慎用

又名安痛定，是一种注射剂是临床上最常用的强效退热药之一。潜在诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用风险。若注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。

可引起粒性白细胞减少症104为什么儿童直肠给药不要用激素退热为什么儿童直肠给药不要用激素退热105弊端之一：降低小儿免疫功能。发热是多种疾病伴随的症状，是人体抵御疾病的一种保护性反应。用激素降低体温，会抑制机体的淋巴细胞发育和分化，降低免疫防疫反应，给细菌、病毒等病原体以可乘之机，致使病情恶化或诱发体内组织器官的感染。

弊端之二：对患儿消化道带来劣性刺激。激素类药物可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，胃黏液分泌减少，从而导致恶心、呕吐、反酸、食欲不振等。且可造成小儿蛋白质同化代谢减弱，组织修复能力降低，会使小儿娇嫩的胃肠道黏膜发生炎症甚至溃疡。

弊端之三：容易导致小儿虚脱。由于激素退热作用显著，患儿体温骤然下降，常伴有大汗淋漓甚至心跳加快、呼吸急促、气短、胸闷、昏厥等虚脱现象，倘若防护不当，极易引发意外事故。

弊端之四：影响小儿生长发育。经常或过量使用激素，对小儿的生长发育极为不利，因为激素会使体内蛋白质分解代谢加速，蛋白质合成受到抑制，并会引起钙质吸收减少而排出量增加、成骨细胞活性降低，造成骨骼发育障碍，以致影响小儿正常的生长发育。弊端之一：降低小儿免疫功能。发热是多种疾病伴随的症状，是人体106为什么儿童直肠给药用安痛定和地塞米松退热不合理为什么儿童直肠给药用安痛定和地塞米松退热不合理107安痛定不要与地塞米松联用1，地塞米松与巴比妥类、苯妥因、利福平同服，本品代谢促进作用减弱。2，降温速度太快，很容易出汗太多，造成虚脱。3，地塞米松容易造成胃肠道水肿，诱发溃疡，出血。4，地塞米松容易进入循环系统，造成激素副作用，和反跳现象。安痛定不要与地塞米松联用1，地塞米松与巴比妥类、苯妥因、利福108Thanks!Thanks!109色疗法---直肠给药色疗法---直肠给药110修正直肠给药教程修正直肠给药教程111我们为什么要推广直肠给药1，直肠给药安全，疗效迅速，对于儿童及老年人肝脏脆弱的患者尤其适用。2，直肠给药解决了有些中西医常规方法难以治疗的疾病，如，前列腺疾病，女性盆腔疾病，小儿发热，消化系统疾病等等，提供了一种高效，绿色的给药方式。3，直肠给药，代替了有些不必要的输液，中药尤其是清热解毒中药代替了有些不必要的抗生素使用，符合国家对于输液和抗生素的双限政策，减少输液反应和过敏反应，减少临床事故的发生。4，直肠给药减少了中药注射剂颗粒度大，杂质入血带来的临床不良反应，有利于发扬祖国中医药事业的健康发展。我们为什么要推广直肠给药1，直肠给药安全，疗效迅速，对于儿童112直肠给药与输液直肠给药吸收后维持时间较长，进人体循环的量为50％～70％

，作用速度与静脉用药类似，且药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，从而既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，也避免了药物经口服被消化液分解破坏。直肠给药与输液直肠给药吸收后维持时间较长，进人体循环的量为5113中药治疗疾病无耐药性：临床上长期应用抗生素和化学药品，容易产生抗药性，而中药就很少出现这一弊端。原因是中药多为复合作用，一般应用多为复方。中药治疗疾病无耐药性：临床上长期应用抗生素和化学药品，容易产114为什么直肠给药适合婴幼儿现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点。为什么直肠给药适合婴幼儿现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选115国内直肠给药由于小儿外感发热的部分医院1，重庆医科大学附属儿童医院神经内科2，郑州儿童医院呼吸科3，昆明儿童医院呼吸科国内直肠给药由于小儿外感发热的部分医院1，重庆医科大学附属儿116直肠给药合法吗？直肠给药合法吗？117灌肠分保留灌肠，不保留灌肠不保留灌肠就是直肠给药医保和农合都有收费条目。灌肠分保留灌肠，不保留灌肠118为什么大家对于直肠给药存在误解1，大家对于直肠给药只是认为只有基层医生使用，二甲以上医院没有使用，认为不可靠，实际上三甲医院也在广泛使用，只不过没有大量宣传而已，实际上国内有几百家医院，包括大型三甲医院也在广泛使用。2，基层医生没有接受正规的直肠给药培训，对于直肠给药的原理和方法不懂，而且直肠给药有些讲师都没有经验，连简单的操作都不敢做，造成对直肠给药没信心，自己摸索时间长，由于处方混乱，大包围处方，不规范操作给患者造成一些不良反应，引起医患恐惧。3，对于药物的理解不充分，不适合直肠给药的药物乱用(比如：片剂粉碎），没有发挥直肠给药的优势。为什么大家对于直肠给药存在误解1，大家对于直肠给药只是认为只119直肠给药的国内应用方向对于小剂量直肠推注，国内的主要方向是用于：1，小儿的外感发热2，泌尿系疾病的应用，尤其是前列腺疾病的应用。3，妇科系统疾病的应用，尤其是慢性盆腔炎的应用。4，癌症的止痛。直肠给药的国内应用方向对于小剂量直肠推注，国内的主要方向是用120为什么说直肠给药安全1，直肠由黏膜屏蔽作用，大的颗粒和杂质被挡在直肠粘膜外，避免了输液反应的发生。2，直肠给药在20分钟内可以被冲洗出。3，直肠给药避免了药物对肝脏的损害。为什么说直肠给药安全1，直肠由黏膜屏蔽作用，大的颗粒和杂质被121含有苯甲醇的药物儿童不能使用，为什么可以用于直肠给药1，苯甲醇儿童肌注，会引起疼痛，感染，臀大肌痉挛萎缩，但我们推广的是直肠给药，损伤不到患者的臀大肌。而且避免了疼痛性休克，晕针现象。2，有的医生和患者家属担心苯甲醇的肝损害，这正是小剂量直肠推注的优点，没有肝脏的首过效应。含有苯甲醇的药物儿童不能使用，为什么可以用于直肠给药1，苯甲122直肠给药的原理直肠给药的原理123直肠给药——传承与创新医疗技术

东汉-张仲景首创肛门栓剂和灌肠术

东晋-葛洪首创了灌肠器械

唐-孙思邈最早的保留灌肠技术直肠给药——传承与创新医疗技术东汉-张仲景124直肠给药的中医概念祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺与大肠通过手阳明大肠经与手太阴肺经形成“肺与大肠相表里”的关系，而“手阳明大肠经”下和于“足阳明胃经”。直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到全身或局部的治疗目的；大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。直肠给药的中医概念祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺125直肠给药——现代医学研究下腔静脉直肠下静脉直肠中静脉直肠上静脉门静脉结论：直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强。直肠给药——现代医学研究下腔静脉直肠下静脉直肠中静脉直肠上静126直肠给药——现代医学研究直肠吸收药物三条途径1、通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入（下腔静脉）大循环，可以避免首过效应；2、通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；3、通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。

直肠给药——现代医学研究直肠吸收药物三条途径127所以直肠给药可以治疗肠系膜淋巴结炎所以直肠给药可以治疗肠系膜淋巴结炎128药物的直肠吸收主要由经典细胞转移理论所支配。根据其化学结构,药物可直接经上皮细胞(穿过细胞)或经紧密连接处(细胞间质)通过直肠壁吸收。是一种单纯扩散，浓度高向浓度低扩散，所以能够冲洗出来，保证安全。药物的直肠吸收主要由经典细胞转移理论所支配。根据其化学结构,129直肠给药——六大临床优点避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高了药物生物利用度，同时减低了对肝脏的副作用。不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消化酶对药物的破坏；吸收快、起效快，疗效确切。大量的临床实践证明，直肠给药与静脉滴注在起效和疗效方面无明显差异，且直肠给药的生物利用率是口服给药的2倍。直肠给药——六大临床优点避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高130操作简单快捷，无创伤，无痛苦，病人乐意接受，提高了给药的顺应性；给药剂量准确、方便、安全。减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；

直肠给药——六大临床优点直肠给药——六大临床优点131适合直肠给药的药物

首选注射剂型，其次悬浊液，片剂最不适合适合直肠给药的药物

132儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：1、肌肉针剂：按照成人剂量的1／2—1／4量给予;2、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量的1/2；3、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：133直肠给药（灌肠疗法)分类直肠给药（灌肠疗法)分类134直肠给药是祖国医学传统的灌肠法与现代医学的药物体内吸收代谢相结合的给药方法。直肠给药分类：直肠注入（小剂量直肠推注）、大剂量直肠灌注，直肠滴入、直肠栓剂。直肠给药是祖国医学传统的灌肠法与现代医学的药物体内吸收代谢相135工具的区别工具的区别136各种直肠给药的优缺点

（小剂量直肠推注）1，真正能做到直肠给药给到直肠里的只有小剂量直肠推注，优点是直肠吸收不进入肝脏，没有肝脏的首过效应，对于肝功能不好的患者和婴幼儿安全性高，所用剂量小。2，操作安全，时间短，孩子耐受好，不适感小。3，遇到药物的反应，可以在20分钟内及时冲洗出来。4，工具价格低廉。缺点，所用药物要求是小剂量的针剂，中药的汤剂及散剂不适合，适应病种有限。各种直肠给药的优缺点

（小剂量直肠推注）1，真正能做到137各种直肠给药的优缺点

（其他2种直肠给药）1，直肠滴注和大剂量直肠推注，不是给药到结肠里，而是给到结肠里，现在叫灌肠疗法的比较多。结肠吸收要进入肝脏，有肝脏的首过效应，对于肝功能不好的患者受限制，所用药物量大。2，操作难度大，容易结肠挫伤，时间长，孩子耐受不好，肠道的不适感大。3，遇到药物的反应，可以在短时间内不易及时冲洗出来。4，工具价格高。优点，所用药物要求少，可以给予中药汤剂及散剂。各种直肠给药的优缺点

（其他2种直肠给药）1，直肠滴注138儿童直肠给药操作流程1、告知患儿父母提前为患儿喝水30到50毫升，排便（给药前10-15分钟）；2、所需的药物配伍后，需要通过恒温器或烧杯水浴至（36℃±2℃

）3、用注射器吸取恒温药液，排气时留少许空气（约0.5ml），安上一次性使用直肠给药管，头端涂烫伤膏。4、将备齐用物携至患儿身边，向患儿家属解释，并哄逗患儿，以取得合作。准备工作儿童直肠给药操作流程1、告知患儿父母提前为患儿喝水30到50139儿童直肠给药操作流程1.患儿取俯卧位，不需用碘伏消毒肛周皮肤；2.先插管后接注射器左手拿注射器，右手把一次性使用直肠给药管，距离前端2厘米，直立注射器缓慢送入肛门内4-10CM米；3.缓慢推注药物，推注速度与肌注给药相当；4.给药完毕，轻柔地拔出给药管，患儿静卧5—10分钟。直肠给药时的操作儿童直肠给药操作流程1.患儿取俯卧位，不需用碘伏消毒肛周皮肤140儿童直肠给药技术要领儿童直肠给药时的体位；儿童直肠给药的药液温度；儿童直肠给药的容量用量；儿童直肠给药时的给药管插入的深度。技术要领儿童直肠给药技术要领儿童直肠给药时的体位；技术要领141儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：1、肌肉针剂：按照成人剂量的1／2—1／4量给予;2、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量的1/2；3、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。儿童直肠给药剂量儿童直肠给药剂量参考：142儿童直肠给药技术要领一、儿童直肠给药时的体位；给药时采用侧卧位或俯卧位，给药完毕后务必采取左侧卧位10分钟左右，使药液充分吸收后，方可自由活动。儿童直肠给药技术要领一、儿童直肠给药时的体位；给药时采用侧卧143二.儿童直肠给药的药液温度；不管室内温度，都要加热各个年龄段的直肠温度相同，所以药液的温度是相同的；温度过高或过低会刺激迷走神经兴奋，引起排便反射；温度须控制在36℃±2℃；温度控制方法：

1患者少时可用小容器加热水，用温度计测定水温38°C，再把已经加好药液的注射器水浴5分钟。

2患者多时，应用恒温水浴箱，温度控制在37.0--40.0°C.药物加温时间5--10分钟，边加温边晃动，以充分加热均匀。

儿童直肠给药技术要领二.儿童直肠给药的药液温度；不管室内温度，都要加热各个年龄段144三.儿童直肠给药的容量用量儿童直肠给药技术要领不同年龄儿童的直肠容量不同。随年龄的增长，直肠容积逐渐增大，我们依据各年龄段儿童的直肠容积，制定了儿童直肠给药的容量用量：年龄直肠给药最大容量新生儿——2岁4.0ml——6.0ml2岁——4岁6.0ml——8.0ml4岁——6岁8.0ml——10ml6岁——9岁10ml——15ml9岁——14岁15ml——20ml三.儿童直肠给药的容量用量儿童直肠给药技术要领不同年龄儿童的145四.儿童直肠给药时的给药管插入的深度。儿童直肠给药技术要领年龄直肠给药深度新生儿——2岁4——5cm2岁——4岁5——6cm4岁——6岁6——8cm6岁——9岁8——10cm9岁——14岁10——12cm四.儿童直肠给药时的给药管插入的深度。儿童直肠给药技术要领年146重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；肛门、直肠、结肠术后患者；消化道出血、急腹症（疑有肠坏死或穿孔）及心功能衰竭患者；直肠给药禁忌症重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；直肠给药禁忌症147直肠给药意外处理脱离过敏原方法：生理盐水200ml，每次15毫升，清洁灌肠（迅速大量注入直肠，快冲快吸）抓紧时间，此方法只适合20分钟以内，不要选择水，近处有什么用什么。直肠给药意外处理脱离过敏原方法：14820分钟后直肠给药后过敏的抢救流程对人病情严重者迅速采集生命体征建立静脉通道抗过敏治疗20分钟后直肠给药后过敏的抢救流程对人病情严重者迅速采集生149直肠给药意外处理

腹泻

1由于直肠是空腔器官粘膜薄嫩迅速推注药物可直接刺激患者的植物神经引起排便反射2药物过凉会刺激肠道粘膜引起腹泻3注射直肠给药药物过多位置过浅刺激直肠肛周括越肌引起排便反射4操作时碘伏或润滑剂涂抹过量会造成直肠粘膜分泌物增加导致腹泻5在拔出直肠给药管时过于迅速直接刺激直肠粘膜导致腹泻6有空气注入引起患者排气反射会造成腹泻往往呈喷射状7偶见直肠敏感患者既直肠给药就腹泻直肠给药意外处理腹泻150直肠给药的药物选择第一，林可霉素，克林霉素超过3天使用会引起伪膜性肠炎。第二，冻干粉类如，炎琥宁注射用，氨溴索，痰热清等都含有甘露醇，容易引起腹泻。第三，头孢类制剂不要与保泰松，阿司匹林，尤其是双氯灭痛（感冒清，感冒通）一起使用，容易引起血尿。第四，中药液以及片剂粉碎等大分子物质，容易引起腹泻和直肠粘膜水肿以及肠穿孔等直肠给药的药物选择第一，林可霉素，克林霉素超过3天使用会引起151直肠粘膜水肿

直肠粘膜是薄嫩的上皮组织通透性及好有丰富的毛细血管及淋巴组织1大量的药物注入使直肠毛细血管丛不能够迅速吸收回流导致水肿2直肠给药管插入过于粗暴导致粘膜损伤3大分子物质（像片剂中药汤剂含残渣的）长期残留刺激4切记用酒精消毒因酒精刺激性较大并且会导致直肠粘膜脱水坏死。5润滑液涂抹过多会导致粘膜水肿6偶见患者直肠粘膜血运不畅直肠粘膜水肿152清热解毒注射液介绍清热解毒注射液介绍153pH值应为5.0～6.5(中国药典2000年版一部附录ⅦG)。pH值应为5.0～6.5(中国药典2000年版一部附录ⅦG154温热病的临床表现是：起病急、传变快、变化多、热象重、易伤阴液。温热病的临床表现是：起病急、传变快、变化多、热象重、易伤阴液155清热解毒药物直肠给药是治疗温热病，外感发热的趋势清热解毒药物直肠给药是治疗温热病，外感发热的趋势156组方分析组方分析157修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。【功能主治】清热解毒。用于风热犯肺，热毒内盛所致的发热咳嗽，痰黄;上呼吸道感染，支气管肺炎、病毒性肺炎见上述证候者。【用法用量】肌内注射。一次1-2支，一日2-4次。修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【158修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。这是注射用双黄连的组方，所以不用和用抗生素及抗病毒药物。修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【159修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。这是金银花，栀子是中药注射剂热毒宁青蒿，金银花，栀子三味药中的2味。修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【160修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。除去麦冬，都是清热药物，次方清热效果明显。修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【161修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。养阴生津，润肺止咳修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【162修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。防止肠燥便秘修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【163修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【成

份】金银花、黄芩、连翘、龙胆、石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、紫花地丁，玄参。可以用于温热病的各个阶段修正清热解毒注射液天然抗菌、抗病毒，可雾化，可直肠，可注射【1641、什么是温热病温热证是中医概括“热象”的总称，在临床上诸如发热、烦渴、局部炎症、神昏谵语、出血、便秘、尿短赤、舌红、苔黄、脉数等一系列主要见之于急性感染性疾病的机体机能亢进的表现，均概括地称之为“温热证”1、什么是温热病温热证是中医概括“热象”的总称，在临床上诸如1652、温热病必须使用清热解毒存阴法中医学理论指出“凡热病必消烁真阴”，“热邪不燥胃津，必耗肾液”，“温热存阴，最为紧要”，“存得一分津液，便有一分生机”，并提出临床治疗的关键，强调“务在先安未受邪之地”（预防伤阴）。在这一重要理论依据指导下，“清热解毒存阴法”在临床治疗温热病中可分为以下两个方面：第一方面：以清热解毒为目的祛邪退热的方法；第二方面：以存护津液为目的祛邪退热的方法。两方面之间是互相关联，相辅相成的。2、温热病必须使用清热解毒存阴法中医学理论指出“凡热病必消烁166第一方面：以清热解毒为主要目的：温热病临证主要表现为发热，热由毒生，毒不去则热不除，清热解毒是针对发热的直接原因通过中药进行治疗，能够减轻毒邪对机体的直接损害，避免津血渗于脉外等阴液耗损，有利于机体正气及脏腑功能的恢复，为正气战胜温邪创造有利条件。第一方面：以清热解毒为主要目的：167清热解毒药(金银花，连翘，板蓝根，紫花地丁，黄芩）组成的中药方剂可以作用于急性感染性疾病的多个环节，能够杀灭或抑制入侵的病原微生物，对抗中和其毒素。调节机体对病原体入侵所产生的免疫反应使过高的体温下降。对机体免疫功能的调整作用是清热解毒中药比西药抗生素尤为突出的优点。清热解毒药(金银花，连翘，板蓝根，紫花地丁，黄芩）组成的中药168在临床治疗中温热病起病较急，传变迅速，表现多样，如果单纯按照中医学温热病的卫气营血理论论治，往往来不及用药，邪热即向纵深发展。治疗上宜采取截断疗法，即以“药先于病”的方法，无论外感风热与风寒，其发热机制均为外邪入里，通过提前或及时清解肠道阴血分热毒，做到釜底抽薪，阻止毒邪内蕴并通过二便排出体外，在临床上取得肯定疗效。在临床治疗中温热病起病较急，传变迅速，表现多样，如果单纯按照169第二方面：以存护津液为主要目的:温热病治疗上宜在清热解毒中药复方中加入凉血滋阴之剂，生地、玄参首选。若有腑实表现，酌加清热泻火药物（石膏，栀子，黄芩，知母)攻下，能将邪毒自阴血分通过肠道排出体外，防止毒热内存灼伤津液，使高热难退的病人津液自有生存之望，存护津液（知母，滋阴润燥；地黄，养阴生津；麦冬，养阴润肺，益胃生津）必能扶助正气，祛邪外出，使温热难以复发。第二方面：以存护津液为主要目的:170小儿对乙酰胺基酚灌肠液小儿对乙酰胺基酚171小儿发烧的定义小儿发烧的定义172发烧是如何形成的？发烧是如何形成的？173小儿发烧的原因小儿发烧的原因174小儿发烧的危害小儿发烧的危害175小儿发烧的危害小儿发烧的危害176发烧热型发烧热型177发烧热型发烧热型178小儿发热的处理方法小儿发热的处理方法179小儿发热的处理方法小儿发热的处理方法180小儿发热的处理方法小儿发热的处理方法181常用的退烧药物：常用的退烧药物：182对乙酰胺基酚历史来源对乙酰胺基酚历史来源183直肠给药课件184直肠给药课件185临床验证临床验证186临床验证临床验证187小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：188小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：189小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：小儿对乙酰氨基酚灌肠液的特点：190小儿对乙酰胺基酚

灌肠液直肠给药优势验证1，中国煤炭工业医学杂志２０１３年１０月第１６卷第１０期探讨小儿对乙酰胺基酚灌肠液不同给药途径治疗小儿发热的临床疗效。2，小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药药理学实验研究重庆医科大学附属儿童医院神经内科(重庆400014)李秀娟蔡方成蒋莉小儿对乙酰胺基酚

191小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药治疗小儿高热惊厥的疗效观察王冠湖北省黄石市中心医院儿科,小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药小儿对乙酰胺基酚灌肠液直肠给药192小儿对乙酰胺基酚灌肠液与退热贴治疗小儿发热临床对比观察

吉林医学

2013年04期

【作者】叶红霞；【机构】浙江省宁波市鄞州区邱隘镇社区卫生服务中心；【摘要】目的:探讨小儿对乙酰胺基酚灌肠液治疗小儿发热的临床疗效。方法:将92例小儿发热患儿随机分为观察组和对照组,各46例,观察组给予小儿对乙酰胺基酚灌肠液,对照组给予退热贴治疗,观察两组患儿退热情况。结果:观察组治疗1小时、2小时及6小时体温均明显低于对照组(P<0.05),观察组不良反应发生率高于对照组(P<0.05),但由于症状均较轻微,未影响继续治疗。结论:小儿对乙酰胺基酚灌肠液治疗小儿发热,具有退热效果好等优点,可作为临床治疗小儿发热的常用药物,小儿对乙酰胺基酚灌肠液与退热贴治疗小儿发热临床对比观察

193小儿对乙酰胺基酚灌肠液灌肠与口服二种给药方式的退热效果比较

【作者】侯瑶；杨智宽；殷峥；【机构】云南省昆明市儿童医院；【摘要】目的探讨小儿对乙酰胺基酚灌肠液保留灌肠与口服两种给药方式对于高热儿童退热疗效对比。方法1岁以上高热儿童,腋温39.1～41.0℃。分为二组,观察组给予小儿对乙酰胺基酚灌肠液保留灌肠;对照组给予小儿对乙酰胺基酚口服液。二组均按10mg/kg给予小儿对乙酰胺基酚，给药后1h、4h复测体温。结论小儿对乙酰胺基酚灌肠液保留灌肠对高热儿童的退热效果优于小儿对乙酰胺基酚口服液。

小儿对乙酰胺基酚灌肠液灌肠与口服二种给药方式的退热效果比较

194直肠给药案例分析直肠给药案例分析195案例1、XXX，男,1岁8个月，咽红，鼻塞、流涕，口干一天

诊断：轻度感冒

治疗：清热解毒注射液1支+利巴韦林1支+扑尔敏1mg

口服复方氨酚那敏颗粒（修正）

直肠给药一次痊愈

案例1、XXX，男,1岁8个月，咽红，鼻塞、流涕，口干一196案例2、XXX，男,一岁半，发烧38℃，咽部充血疼痛，发热面赤，烦澡口渴

诊断：风热感冒

治疗：清热解毒注射液1支+对已酰氨灌肠液

直肠给药一次体温正常，两次完好

案例2、XXX，男,一岁半，发烧38℃，咽部充血疼痛，发热面197案例3、XXX，5岁，发烧38.5℃，扁桃体肿大，鼻塞，流涕伴呕吐两次，无其它不适

诊断：病毒性上呼吸道感染

治疗：清热解毒注射液2支+对乙酰氨基酚灌肠液+扑尔敏3mg口服霍香正气液

直肠给药一天一次三天痊愈

案例3、XXX，5岁，发烧38.5℃，扁桃体肿大，鼻塞，流涕198案例4、XX，5岁，发热39.5℃，咽喉肿痛，在其他诊所给予输液治疗三天效果无好转，来我处就诊，扁桃体肿大Ⅱ度

诊断：上呼吸道感染

治疗：清热解毒注射液2支+对乙酰氨基酚灌肠液雾化治疗:清热解毒注射液雾化吸入，一天一次3天

直肠给药一天一次三天痊愈

案例4、XX，5岁，发热39.5℃，咽喉肿痛，在其他诊所给予199案例5、XXX，男，2岁，反复发作性咳嗽，憋喘半个月，在其他诊所输液治疗效果不是很好，来我处就诊，双肺干湿罗音及哮鸣音，白细胞及中性粒细胞计数偏高，体温正常

诊断：小儿支气管肺炎

治疗：清热解毒注射液1支+喘定0.25ml+扑尔敏1mg+利巴韦林100毫克(如有发热症状，可加用对乙酰氨基酚灌肠液)直肠给药一天两次7天痊愈可同时口服小儿化痰止咳颗粒。

案例5、XXX，男，2岁，反复发作性咳嗽，憋喘半个月，在其他200案例6、XXX，4岁，因感冒2天未治疗，晚上突然咳嗽憋喘，急来我处就诊，双肺湿性罗音及哮鸣音，体温37.8℃

诊断：急性毛细支气管炎急性喉炎

治疗清热解毒注射液1支+喘定0.25ml+扑尔敏针1支(如有发热症状，可加用对乙酰氨基酚灌肠液)直肠给药一天两次7天痊愈

案例6、XXX，4岁，因感冒2天未治疗，晚上突然咳嗽憋喘，急201案例7、XXX，男，4岁，发烧鼻塞流涕，一天呕吐两次，体温37.2℃，咽部稍红，双肺呼吸清晰其余正常

诊断：胃肠型感冒

治疗：清热解毒注射液2支+扑尔敏3mg+爱茂尔针1支

口服霍香正气液，直肠给药一天一次3天痊愈

案例7、XXX，男，4岁，发烧鼻塞流涕，一天呕吐两次，体温202案例8、XXX，男，1岁

发烧咳嗽