2022年医学专题-冠脉检查-方法

西门子（中国(zhōnɡɡuó)）有限公司医疗系统集团客户服务部心脏(xīnzàng)CTA检查Unrestricted第一页，共五十四页。心脏(xīnzàng)CTA成像临床操作步骤1.扫描前的准备(zhǔnbèi)

2.造影剂的使用3.扫描步骤4.图像重建第二页，共五十四页。1.扫描(sǎomiáo)前的准备核实病人有无禁忌症确保病人心律平稳(píngwěn)

—Sensation16/Emotion16:检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂，

使病人的心率<60次/分—Sensation64/DefinitionAS:检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂，

使病人的心率<75次/分—Definition/Flash：

无须控制心率检查前3分钟舌下含服（或喷服）硝酸甘油0.5~1mg第三页，共五十四页。

向病人解释检查(jiǎnchá)过程:消除其恐惧心理，告之如何配合检查（必要时可吸氧）训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量）保证胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式静脉通道连接高压注射器1.扫描(sǎomiáo)前的准备第四页，共五十四页。正确放置(fàngzhì)心电极——Sensation16/Emotion16电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米(límǐ)处及左侧腋中线6~7肋间IIRNL第五页，共五十四页。正确放置(fàngzhì)心电极——

DefinitionAS/Definition/Flash

USplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes保证电极接触良好，良好心电信号表现(biǎoxiàn)：R波高尖，清晰可辨第六页，共五十四页。2.造影剂的使用(shǐyòng)在右肘前静脉留置20-18G套管针(小儿先心在下肢进针(jìnzhēn))造影剂用量计算方法:

总量=注射速率*(扫描时间+3~5秒)(注射高速率,高浓度造影剂增强效果好.)注射完造影剂后再用30-50ml生理盐水（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示）

注射速率:4-6ml/s

浓度:350-370mg/ml第七页，共五十四页。造影剂注射(zhùshè)设置造影剂量造影剂流速盐水成人常规冠脉50-60/70ml5ml/s50ml,5ml/s成人冠脉搭桥90/120ml5ml/s50ml,5ml/s成人心肌灌注50-60ml6ml/s~8ml/s50ml,6~8ml/s成人心腔结构、瓣膜检查第一期35~40ml5ml/s20ml，3ml/s第二期20~25ml3ml/s小儿先心病（扫描时间+10s）X速率0.10~0.12ml/Kg.s适量第八页，共五十四页。增强(zēngqiáng)扫描的启动团注追踪：

在升主动脉或降主动脉放置ROI（感兴趣区），当ROI内CT值达到100HU时延迟5-6秒自动开始扫描(sǎomiáo)。团注测试：

首先注射10-20ml的对比剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。

（在峰值时间基础上+3-5秒）第九页，共五十四页。3.扫描(sǎomiáo)步骤病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:气管隆突下方(xiàfānɡ)至膈顶下方(xiàfānɡ)1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm平扫（计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描第十页，共五十四页。静脉(jìngmài)搭桥内乳动脉(dòngmài)搭桥监测(jiāncè)水平冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大第十一页，共五十四页。在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式(fāngshì)可用于心脏CT检查：心脏(xīnzàng)成像曝光采集方式1、回顾性ECG门控螺旋(luóxuán)采集方式；－稳定性最高、辐射剂量最高2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式；－检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECGFlash方式）。－辐射剂量最低（低于自然本底）、扫描速度最快（可不屏气）第十二页，共五十四页。1、回顾性ECG门控螺旋采集(cǎijí)方式第十三页，共五十四页。回顾性ECG门控螺旋采集(cǎijí)方式－工作过程简述曝光数据和心电信号同时(tóngshí)同步采集第十四页，共五十四页。回顾性心电门控-----螺旋扫描重叠之螺旋图像图像重建图像重建图像重建连续螺旋扫描与进床z–轴方向时间延迟回顾性心电门控----螺旋扫描后选择重建所需图像延迟第十五页，共五十四页。回顾性ECG门控螺旋(luóxuán)采集第十六页，共五十四页。回顾性心电门控:

图像重建(zhònɡjiàn)分为：

<1>单扇区重建

<2>多扇区重建

<3>自适应性容积重建第十七页，共五十四页。单扇区时间分辨率不足时，为应对高心率，可通过减少单个心脏周期（R-R间期）内的成像时间窗（时间分辨率）宽度，利用集合(jíhé)数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180°的数据，这种办法称为单扇区重建，但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量来实现的，并且在实践操作过程中，有实际操作意义的，只能做到2扇区重建，3－5扇区重建无实际意义。以FlashCT的单扇区75毫秒为例，如果实现双扇区重建，则双扇区时间分辨率是37.5毫秒；4扇区重建，则是分辨率达到了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高，则理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。心脏(xīnzàng)成像原理——多扇区时间分辨率的概念和局限性第十八页，共五十四页。回顾性心电门控<1>

---单扇区重建投影范围半圈扫描重叠之螺旋图像持续螺旋扫描与进床z–

轴方向时间延迟特点:

持续容积扫描:产生重叠之螺旋图像单扇区重建法

时间分辨率为Trot

/

2(即球管旋转时间的一半)

图像重建图像重建图像重建第十九页，共五十四页。图像数据图像重建持续螺旋扫描与进床z–轴方向时间回顾性心电门控<2>

---多扇区重建延迟250ms投影范围半圈扫描特点:多扇区重建

(例如:双扇区重建)

为连续重叠容积扫描,需减小螺距

时间分辨率为Trot/2*N(N为1,2,......)

图像重建图像重建第二十页，共五十四页。心脏(xīnzàng)成像原理——多扇区时间分辨率的概念和局限性1st2nd3rd1st+2nd+3rd

第二十一页，共五十四页。多扇区成像导致(dǎozhì)每一层的冠脉图像质量都下降，并且射线剂量增加。前提：心律绝对稳定缺点:*图像质量不可靠;*扫描时间延长；*扫描剂量(jìliàng)增加;*空间分辨率降低。优点：增加软（算法）时间分辨率。心脏成像原理(yuánlǐ)

——多扇区时间分辨率的概念和局限性第二十二页，共五十四页。心脏成像原理(yuánlǐ)

——多扇区时间分辨率的概念和局限性0.33秒的机架转速(zhuànsù)；HR=70-126bpm第二十三页，共五十四页。z–轴方向1个扇区

2个扇区时间<70bpm

70bpm回顾性心电门控<3>

---自适应性容积重建特点:根据心率情况自动选择重建的心动周期

同时改进空间分辨率与时间分辨率第二十四页，共五十四页。2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集(cǎijí)方式第二十五页，共五十四页。

前瞻性心电触发-----序列扫描(或叫断层扫描)z–轴方向时间R波后嚗光扫描2序列图像1进床前瞻性心电触发----R波后一段时间内嚗光扫描及数据采集 即:扫描---进床—扫描—进床……序列图像2R波后嚗光扫描1

进床第二十六页，共五十四页。序列(xùliè)扫描的局限性*Becker,Knetz,Ohnesorgeetal;Circulation2000移床曝光曝光曝光移床移床虽然(suīrán)剂量大大降低，但是检查的稳健性也大大降低。序列扫描的缺点高心率和心律不齐时不适用(shìyòng)在异常心跳和心律不齐时浪费大量造影剂

不能进行功能成像

第二十七页，共五十四页。前瞻性ECG门控序列(xùliè)（轴扫）采集第二十八页，共五十四页。3、前瞻性ECG门控螺旋(luóxuán)采集方式（ECGFlash方式）第二十九页，共五十四页。ECGFlash方式(fāngshì)第三十页，共五十四页。Reconz轴偏移(piānyí)双源数据(shùjù)

扫描方案可行!全部图象获取自舒张期

所有层面的图像(túxiànɡ)相位相邻ReconReconFlash螺旋扫描技术背景ECG-触发Flash螺旋扫描–大螺距扫描(螺距~3)第三十一页，共五十四页。单源CT:螺距上限(shàngxiàn)为1.5能保证无间隙采样快速移床:Z轴采样出现间隙

图像质量下降

技术(jìshù)背景

–

大螺距扫描

z-direction双源CT:螺距上限(shàngxiàn)约3.4

（基于双源FOV）第三十二页，共五十四页。技术(jìshù)背景-FOV注意!!!

病人位置相当重要!所有(suǒyǒu)Flash模式的受双源SFOV限制，最大扫描范围直径332mm如果有肺部重建的扫描计划时，需要更加精确的病人体位第三十三页，共五十四页。技术(jìshù)背景

-ECG预测为实现3.4的扫描螺距，需要(xūyào)足够时间将检查床加速到所需的最终速度460mm/s

准确预测未来的ECG信号是至关重要的.规则(guīzé)心率60BPM预测接下来两次ECG

RR间期并且制订扫描计划扫描成功:病人ECG与预测一致，扫描按计划完成扫描失败:病人ECG不规则，预报失败.第三十四页，共五十四页。数据原则:

在心脏相对静止时相获取全部(quánbù)数据.舒张期开始扫描，约55%-65%.CT动度映射(最佳(zuìjiā)时相)支持~60%开始时相技术背景(bèijǐng)

–寻找最佳时相第三十五页，共五十四页。语音指示延时Scan扫描延时屏气的指令可以使病人的心率下降Flash心脏扫描，高心率和心率波动幅度大=>失败

语音指示结束后至扫描开始之前有5秒钟的延时，此时间包括在扫描延时的范围之内Flash心脏扫描，屏气后心率显著下降并且心率稳定=>成功(chénggōng)

如何确定屏气后的心率状态是否符合扫描要求=>FlashCheck技术(jìshù)背景–病人屏气第三十六页，共五十四页。

全新的

FlashCardio螺旋模式(móshì)如何开始默认(mòrèn)序列

Flash_Cardio

第三十七页，共五十四页。Flash心脏(xīnzàng)流程

-FlashCheckFlashCheck-评估达到预先计划的开始时相的可靠性。:当前病人当前的扫描参数Flash心脏扫描之前强制性执行(zhíxíng)FlashCheck可以在进行完病人的呼吸训练后开始执行手动开始或在没有呼吸指令的情况下执行

FlashCheck

是必需的Ok?第三十八页，共五十四页。Flash心脏(xīnzàng)流程

-FlashCheck根据选定的扫描范围执行FlashCheck如果必要的话，可以在任何时候取消操作手动呼吸指示(zhǐshì)

–向病人口头发出呼吸指令后随即启动FlashCheck第三十九页，共五十四页。Flash心脏(xīnzàng)流程

-FlashCheckTheFlashCheck

的结果将被显示在Triggercard的右上角处检查结果对所有具有相同扫描参数的FlashCardio范围有效结果的含义:绿色方框(fānɡkuànɡ):可以行检查红色方框:不能可靠地到达扫描开始时相第四十页，共五十四页。Flash心脏(xīnzàng)流程

-FlashCheck时相:启动延时后的首个R波将触发扫描进程扫描进程启动后，大约在1.5个心动周期后启动X线曝光。启动时相由造影剂峰值时间决定:使用标准心脏(xīnzàng)团注测试序列（10秒平台期）设置扫描的时相处于造影剂平台的中心处(测试结果+5秒)启动延时R波同步第四十一页，共五十四页。4.图像(túxiànɡ)重建冠脉成像

——Emotion/Sensation手动选择最佳(zuìjiā)时相

PreviewSeries时相预览功能

——DefinitionAS/Definition/Flash自动选择最佳时相

BestPhase自动选择最佳时相功能心功能分析

MutliPhase多时相重建功能第四十二页，共五十四页。自动查找(cházhǎo)最佳时相第四十三页，共五十四页。多时(duōshí)相选择（Multiphase）

trigger任务(rènwu)卡上的Multiphase按钮选择时相通过下拉菜单改变单位与增量第四十四页，共五十四页。CT图像(túxiànɡ)后处理Multi-planarReformats(MPR)多平面重建CurvedPlanarReformats(CPR)曲面重建Thin-