骨伤科手术护理常规课件

骨伤科手术护理常规骨伤科手术护理常规1术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三2骨伤科手术护理常规课件3骨伤科手术护理常规课件4骨伤科手术护理常规课件5骨伤科手术护理常规课件6一、术前的准备与护理2、术前准备：备皮：根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去毛发；皮试：遵医嘱在术前一日做相关药敏试验，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志；配血：遵医嘱配血，应严格查对制度；肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮；个人卫生：手术前一日指导家属协助病人洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服；一、术前的准备与护理2、术前准备：备皮：根据情况准备手术切口7测量生命体征；取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管；协助病人排空膀胱或遵医嘱留置尿管；遵医嘱术前肌肉注射苯巴比妥钠、阿托品药物抑制腺体分泌和镇静；准备手术中需要的物品，如病历、CT、MRI等资料和手术中用药，并随病人一同带入手术室；向接手术人员仔细交代有关事项；3、手术日的准备一、术前的准备与护理测量生命体征；3、手术日的准备一、术前的准备与护理8急症手术准备:

1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。

2、简单覆盖伤口。

3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。

4、急查血常规、凝血四项、术前检测。

5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。一、术前的准备与护理急症手术准备:一、术前的准备与护理9二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点：

①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这101、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏一侧，臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时，禁饮食4-6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢高于心脏15-20CM，若有供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢供血。2、生命体征的观察：根据患者情况，遵医嘱予床边心电监护、吸氧，密切观察并做好记录。3、保持伤口敷料干洁，观察伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛不适。

二、术后护理1、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧114、保持负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、质等情况，协助病人侧卧位时勿使引流管扭曲和压迫。5、密切观察患肢血运、肤温、感觉及指/趾活动情况，并指导病人多活动患肢手指/脚趾等，以促进血液循环，利于消肿。6、观察疼痛的部位、性质、强度、疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂，由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血液循环，导致组织缺血、坏死，防止盲目应用镇痛剂而掩盖病情，应用止痛泵者，应正确指导其使用方法。

二、术后护理4、保持负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、127、饮食宜高热量、高蛋白、副营养之品，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。伤后1-2周（初期），可进食易消化、活血化瘀之品，多食蔬菜水果等粗纤维的食物，如：田七瘦肉汤、川穹鱼头汤等。3-4周（中期）可进食强壮筋骨之品，如：田鸡、猪骨、乳鸽等。5-6周（后期）可进食补益肝肾壮筋骨之品，如：杜仲、羊肉、兔肉等。8、功能锻炼：骨折早期局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，锻炼方法是在邻近关节不被活动的情况下进行主动肌肉的收缩和舒张，后期应加强肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能。

二、术后护理7、饮食宜高热量、高蛋白、副营养之品，以增强机体抵抗力，促进13三、术后并发症及护理切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。三、术后并发症及护理切口感染14肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三、术后并发症及护理肺不张三、术后并发症及护理15深静脉血栓形成原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。肢体气压治疗三、术后并发症及护理深静脉血栓形成三、术后并发症及护理16骨筋膜室综合征原因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。表现：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松懈，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通知医生做相应的处理，切开减压。三、术后并发症及护理骨筋膜室综合征三、术后并发症及护理17三、术后并发症及护理压疮原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡处理：防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理；受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤三、术后并发症及护理压疮18ThankYou!ThankYou!19

有这样一则故事，一头小象出生时,被马戏团锁在木桩上驯养起来。由于被锁链困住,它只能在一个固定的半径圈里活动。吃饭,睡觉,玩耍都限制在这个圈里。小象开始想挣脱,但因为力气太小失败了，久而久之也便习惯了这种生活。直到后来它长成了一头大象,小小的链条对它来说只要轻轻一抬腿就能挣脱,但这时它已经习惯了锁链的存在,根本不会抬腿来摆脱,一直到死,这头大象还是带着这条锁链被困在那个原本早就可以离开的圈子里。

想想看，每个人都很有可能是这头大象,只是我们都看不见身边那条锁链。打开我们固有的心智模式挣脱限制我们的无形的束缚，走出这一步——其实就像大象的那一抬腿，感觉上不习惯但其实很简单。有这样一则故事，一头小象出生时,被马戏团锁在木20材料作文1、拿到材料的第一步要做什么？弄懂材料在说什么：（1）材料讲了一个什么样的故事？（2）这个故事蕴含了怎样的哲理？

审题立意材料作文1、拿到材料的第一步要做什么？21材料作文的写法一、审题立意二、材料处理三、观点论证材料作文的写法一、审题立意22一、审题如审贼——细材料作文的审题步骤：（1）概括内容：概括材料主要内容。（2）明确对象：明确材料陈述对象。（3）抓住关键：抓材料陈述对象的关键句或关键点。

（4）选取角度：选择立意的角度。几个对象孰轻孰重，材料重点写哪个对象，就从哪个对象入手，这是立意的根本点。

一、审题如审贼——细材料作文的审题步骤：23（5）辨明是非(寓意)：这些关键语句是对是错、是善是恶、是肯定还是否定，材料陈述对象的做法对不对，材料塑造形象的寓意是什么，这就是命题人出题的意图。（6）分析原因：分析材料表述的这种现象产生的原因。有时一个结果可能缘于多个原因,可以多角度分析这些原因和结果。一般来说,有几个原因就有几个写作的角度。

（5）辨明是非(寓意)：24审题立意

想想看，每个人都很有可能是这头大象,只是我们都看不见身边那条锁链。打开我们固有的心智模式挣脱限制我们的无形的束缚，走出这一步——其实就像大象的那一抬腿，感觉上不习惯但其实很简单。

锁链、束缚、限制、习惯锁链是有形的，更是无形的。束缚的是肉体，更是精神。限制的是身体，更是灵魂。审题立意想想看，每个人都很有可能是这头大象,只是我们25主题挣脱锁链打破束缚突破限制打破心灵的枷锁突破思维定式勇敢迈出那一步束缚最初是外在的，但最终变成了内在的，自我的。主题挣脱锁链26哲理如果人的心灵也如大象般产生了“思维定式”，那么人将永远不能展翅飞翔。如果一个人被“教条”所束缚不敢越雷池一步的话，将永远是井底之蛙，坐井观天。哲理如果人的心灵也如大象般产生了“思维定式”，那么27

每个人脑中都有这样一根链子，无形中束缚住了我们，对于过去曾经的失败和挫折，我们很容易以逃避的理由说服自己，自己没有成功，现在恐怕也不行，人越是成长越是少了尝试的勇气，其实每个人都应该具备“尝试一次”的勇气，无论以前有多少挫折，有多少东西困扰你，你都要有再尝试一次的勇气。改变不容易，但是至少得去尝试，试试吧，去除脑中那个链子！每个人脑中都有这样一根链子，无形中束缚住了我们，28

鲸遇到身体瘦小的沙丁鱼时，便张大嘴巴跟在逃命的沙丁鱼后面穷追不舍，离海滩越来越近了，鲸却浑然不觉。等鲸以极快的速度，接近海滩时，要避开险境已经太迟了，巨大的身体因为惯性冲上了海滩，陷在海沙中无法动弹。而沙丁鱼只要很少的水就可以存活甚至逃生。骨伤科手术护理常规课件29多角度立意从鲸的角度:

警觉强势要有远见没有永恒的强者适时放弃不要轻视对手抵挡诱惑学会放弃在利益面前保持冷静莫盲目不要做事不顾后果保持一颗警惕的心学会取舍让行动闪耀理性的光辉欲望,无情的黑洞不要被利益冲昏了头脑理性的追求目标

多角度立意从鲸的角度:30从沙丁鱼的角度:智慧,成功的砝码知己知彼,百战不殆扬长避短真正的“强大”寻找自己的舞台：找到自身的优势小身材不可小觑智慧不分大小从沙丁鱼的角度:31二、紧扣材料对于这样的材料作文，在行文中如何处理材料呢？在我们的作文中存在两种错误的做法：1、为了凑字数，将材料一字不落地在作文中抄写一遍。2、材料一字不提，完全自说自话，跑题。正确的做法怎样？1、必须在作文中紧扣材料，联系材料。2、材料只能简单概述，不可全部引用。二、紧扣材料32材料处理引述的材料出现在何处？正确的做法应该是材料在整篇作文中都要渗透，需要的地方都可点到一两句。（有难度）简单明晰的做法是在开头第一段就点到材料，在最后一段结尾时再回扣材料。材料处理引述的材料出现在何处？33开头点题一（永不言弃）

也许很多事情在经过长时间洗礼之后，我们也就像是被锁链牢牢锁住了，习以为常地安于现状不敢尝试突破一下自己，反而认为以前的失败还会带到以后。就像马戏团的那头小象，它被锁链索得太久了，即使它一抬腿就能挣脱，但它早已没有抬腿的欲望和勇气。（李正《永不言弃》）开头点题一（永不言弃）也许很多事情在经过长时间34开头点题二人生的锁链是什么？在我看来，这条锁链并不是这个社会的规则，也不是法律，而是一成不变的生活。一成不变的生活给我们的心灵戴上了枷锁，让我们失去了改变的勇气和挣脱的欲望。恰如马戏团的那头小象，铁链最初锁住的是它的身体，可是在一次次挣脱失败后，在一成不变的生活中，最终它的心灵被锁住了。（葛鹏《挣脱“锁链”》）开头点题二人生的锁链是什么？在我看来，这条锁链并不是这个社会35结尾扣题一走出这一步，其实就像大象的那一抬腿，易于反掌，轻而易举，感觉上不习惯，但其实很简单。（闫林《迈出那一步》）结尾扣题一走出这一步，其实就像大象的那一抬腿，易36结尾扣题二束缚之下，安逸之中你该如何选择？是极力挣脱还是默默死去？我想小象的故事已经给了我们启示，勇敢地抬起你的腿，大步迈出去，拥抱自由、拥抱光明、拥抱未来。

石泽《束缚之下—挣脱？死去？》结尾扣题二束缚之下，安逸之中你该如何选择？是极力挣脱还是默默37

强势背后

很多时候，我们缺少一种清醒的自我认识。也许你的羽翼足够丰满，也许你的意志足够坚强，但强大并不意味着战无不败，一种貌似强势的背后会隐藏着更大的危险。就像一条鲸鱼很容易落到沙丁鱼的圈套中一样，缺少冷静的思考会让强势缚住自己的手脚。因为强大，可以藐视弱小，可以不屑以智取胜。骄兵必败，亦是这个道理。三国的刘备扎营六十里，以滔天排空之势怒对东吴，但他没有观察形势，认清利害，为一时悲痛所误，酿得火烧连营，托孤白帝的悲剧。当历史的卷轴再次打开时，我们看到的不仅是一场失意的战争，更是惨重代价之后，国衰难兴的悲剧。有时，拥有强势更需要谨慎，一时大意便可满盘皆输。

强势背后38

强者的失败有时亦是一种功利之心在作怪。面对弱者，如果不能干脆利落的搞定，便会使人产生一种急躁心理。强者，最大的诱念即在于得到让人认可。每一个人都想竭力地证明自己，因为强大可以让人得到所谓的尊重与优越感。这种功利心越强的人越容易走上歧途。这些人甚至是脆弱的，他们害怕失败，因此不甘心放弃。纵然身处险境，也会选择声嘶力竭的做一支末势之强弩。强势，意味着一旦失败，便是全盘崩溃，强者所谓的尊严会让他不堪东山再起，也不会想到为自己留下后路。纵观历史，霸王项羽的兵败垓下不就是最好的例子吗？强者的失败有时亦是一种功利之心在作怪。面39

手握强势，更意味着发展进步的艰难。强者一旦被认可，便失去了为强的动力。既然已经做到最好，为何还要前进？殊不知身后多少曾经的弱者正在觊觎第一的宝座。历史上多少盛世强朝不是在歌舞升平中沦陷的么？商纣、夫差、秦始皇，一个个枭雄最终只能把江山拱手送人。历史就是如此残酷，纵你有经天纬地之才，倾野之势，不思进取，最终只会被淘汰。强势实际上考验了承载者的运用能力。它有时更像一个包袱，会成为一个智者的百宝囊，也会压垮一个勇夫，一个懦夫。所以还请“鲨鱼”们记住强大的力量需要拥有一颗更为强大的心！手握强势，更意味着发展进步的艰难。强者一旦被认可，便失去了40三、观点论证常用有四种论证方法：1、例证法——举例论证2、引证法——引用名人名言论证3、喻证法——利用设喻来论证4、对比法——利用正反对比来论证掌握了几种基本的方法就避免了有观点却不会论证，只会干巴巴的说几句就无话可说。三、观点论证常用有四种论证方法：41例证法“事实强于雄辩”，在典型的事例面前，道理不言而喻。１、事例要典型、确凿、有影响力。２、事例的叙述要简明扼要，切忌拖泥带水，过于详细。3、事例列举之后要简短分析4、勤于积累，精于筛选。科比、李晓峰、乔丹例证法“事实强于雄辩”，在典型的事例面前，道理不言而喻。42引证法１、所引用的名言警句等针对性要强。２、要简洁，不宜过多。３、要注意直接引用和间接引用的区别。引证法１、所引用的名言警句等针对性要强。43喻证法鲁迅《拿来主义》化茧成蝶喻证法鲁迅《拿来主义》44对比法所谓对比，就是把正反两方面的论点和论据加以剖析对照对比法所谓对比，就是把正反两方面的论点和论据加以剖析对照45骨伤科手术护理常规骨伤科手术护理常规46术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三47骨伤科手术护理常规课件48骨伤科手术护理常规课件49骨伤科手术护理常规课件50骨伤科手术护理常规课件51一、术前的准备与护理2、术前准备：备皮：根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去毛发；皮试：遵医嘱在术前一日做相关药敏试验，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志；配血：遵医嘱配血，应严格查对制度；肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮；个人卫生：手术前一日指导家属协助病人洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服；一、术前的准备与护理2、术前准备：备皮：根据情况准备手术切口52测量生命体征；取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管；协助病人排空膀胱或遵医嘱留置尿管；遵医嘱术前肌肉注射苯巴比妥钠、阿托品药物抑制腺体分泌和镇静；准备手术中需要的物品，如病历、CT、MRI等资料和手术中用药，并随病人一同带入手术室；向接手术人员仔细交代有关事项；3、手术日的准备一、术前的准备与护理测量生命体征；3、手术日的准备一、术前的准备与护理53急症手术准备:

1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。

2、简单覆盖伤口。

3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。

4、急查血常规、凝血四项、术前检测。

5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。一、术前的准备与护理急症手术准备:一、术前的准备与护理54二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点：

①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这551、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏一侧，臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时，禁饮食4-6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢高于心脏15-20CM，若有供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢供血。2、生命体征的观察：根据患者情况，遵医嘱予床边心电监护、吸氧，密切观察并做好记录。3、保持伤口敷料干洁，观察伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛不适。

二、术后护理1、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧564、保持负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、质等情况，协助病人侧卧位时勿使引流管扭曲和压迫。5、密切观察患肢血运、肤温、感觉及指/趾活动情况，并指导病人多活动患肢手指/脚趾等，以促进血液循环，利于消肿。6、观察疼痛的部位、性质、强度、疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂，由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血液循环，导致组织缺血、坏死，防止盲目应用镇痛剂而掩盖病情，应用止痛泵者，应正确指导其使用方法。

二、术后护理4、保持负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、577、饮食宜高热量、高蛋白、副营养之品，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。伤后1-2周（初期），可进食易消化、活血化瘀之品，多食蔬菜水果等粗纤维的食物，如：田七瘦肉汤、川穹鱼头汤等。3-4周（中期）可进食强壮筋骨之品，如：田鸡、猪骨、乳鸽等。5-6周（后期）可进食补益肝肾壮筋骨之品，如：杜仲、羊肉、兔肉等。8、功能锻炼：骨折早期局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，锻炼方法是在邻近关节不被活动的情况下进行主动肌肉的收缩和舒张，后期应加强肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能。

二、术后护理7、饮食宜高热量、高蛋白、副营养之品，以增强机体抵抗力，促进58三、术后并发症及护理切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。三、术后并发症及护理切口感染59肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三、术后并发症及护理肺不张三、术后并发症及护理60深静脉血栓形成原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。肢体气压治疗三、术后并发症及护理深静脉血栓形成三、术后并发症及护理61骨筋膜室综合征原因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。表现：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松懈，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通知医生做相应的处理，切开减压。三、术后并发症及护理骨筋膜室综合征三、术后并发症及护理62三、术后并发症及护理压疮原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡处理：防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理；受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤三、术后并发症及护理压疮63ThankYou!ThankYou!64

有这样一则故事，一头小象出生时,被马戏团锁在木桩上驯养起来。由于被锁链困住,它只能在一个固定的半径圈里活动。吃饭,睡觉,玩耍都限制在这个圈里。小象开始想挣脱,但因为力气太小失败了，久而久之也便习惯了这种生活。直到后来它长成了一头大象,小小的链条对它来说只要轻轻一抬腿就能挣脱,但这时它已经习惯了锁链的存在,根本不会抬腿来摆脱,一直到死,这头大象还是带着这条锁链被困在那个原本早就可以离开的圈子里。

想想看，每个人都很有可能是这头大象,只是我们都看不见身边那条锁链。打开我们固有的心智模式挣脱限制我们的无形的束缚，走出这一步——其实就像大象的那一抬腿，感觉上不习惯但其实很简单。有这样一则故事，一头小象出生时,被马戏团锁在木65材料作文1、拿到材料的第一步要做什么？弄懂材料在说什么：（1）材料讲了一个什么样的故事？（2）这个故事蕴含了怎样的哲理？

审题立意材料作文1、拿到材料的第一步要做什么？66材料作文的写法一、审题立意二、材料处理三、观点论证材料作文的写法一、审题立意67一、审题如审贼——细材料作文的审题步骤：（1）概括内容：概括材料主要内容。（2）明确对象：明确材料陈述对象。（3）抓住关键：抓材料陈述对象的关键句或关键点。

（4）选取角度：选择立意的角度。几个对象孰轻孰重，材料重点写哪个对象，就从哪个对象入手，这是立意的根本点。

一、审题如审贼——细材料作文的审题步骤：68（5）辨明是非(寓意)：这些关键语句是对是错、是善是恶、是肯定还是否定，材料陈述对象的做法对不对，材料塑造形象的寓意是什么，这就是命题人出题的意图。（6）分析原因：分析材料表述的这种现象产生的原因。有时一个结果可能缘于多个原因,可以多角度分析这些原因和结果。一般来说,有几个原因就有几个写作的角度。

（5）辨明是非(寓意)：69审题立意

想想看，每个人都很有可能是这头大象,只是我们都看不见身边那条锁链。打开我们固有的心智模式挣脱限制我们的无形的束缚，走出这一步——其实就像大象的那一抬腿，感觉上不习惯但其实很简单。

锁链、束缚、限制、习惯锁链是有形的，更是无形的。束缚的是肉体，更是精神。限制的是身体，更是灵魂。审题立意想想看，每个人都很有可能是这头大象,只是我们70主题挣脱锁链打破束缚突破限制打破心灵的枷锁突破思维定式勇敢迈出那一步束缚最初是外在的，但最终变成了内在的，自我的。主题挣脱锁链71哲理如果人的心灵也如大象般产生了“思维定式”，那么人将永远不能展翅飞翔。如果一个人被“教条”所束缚不敢越雷池一步的话，将永远是井底之蛙，坐井观天。哲理如果人的心灵也如大象般产生了“思维定式”，那么72

每个人脑中都有这样一根链子，无形中束缚住了我们，对于过去曾经的失败和挫折，我们很容易以逃避的理由说服自己，自己没有成功，现在恐怕也不行，人越是成长越是少了尝试的勇气，其实每个人都应该具备“尝试一次”的勇气，无论以前有多少挫折，有多少东西困扰你，你都要有再尝试一次的勇气。改变不容易，但是至少得去尝试，试试吧，去除脑中那个链子！每个人脑中都有这样一根链子，无形中束缚住了我们，73

鲸遇到身体瘦小的沙丁鱼时，便张大嘴巴跟在逃命的沙丁鱼后面穷追不舍，离海滩越来越近了，鲸却浑然不觉。等鲸以极快的速度，接近海滩时，要避开险境已经太迟了，巨大的身体因为惯性冲上了海滩，陷在海沙中无法动弹。而沙丁鱼只要很少的水就可以存活甚至逃生。骨伤科手术护理常规课件74多角度立意从鲸的角度:

警觉强势要有远见没有永恒的强者适时放弃不要轻视对手抵挡诱惑学会放弃在利益面前保持冷静莫盲目不要做事不顾后果保持一颗警惕的心学会取舍让行动闪耀理性的光辉欲望,无情的黑洞不要被利益冲昏了头脑理性的追求目标

多角度立意从鲸的角度:75从沙丁鱼的角度:智慧,成功的砝码知己知彼,百战不殆扬长避短真正的“强大”寻找自己的舞台：找到自身的优势小身材不可小觑智慧不分大小从沙丁鱼的角度:76二、紧扣材料对于这样的材料作文，在行文中如何处理材料呢？在我们的作文中存在两种错误的做法：1、为了凑字数，将材料一字不落地在作文中抄写一遍。2、材料一字不提，完全自说自话，跑题。正确的做法怎样？1、必须在作文中紧扣材料，联系材料。2、材料只能简单概述，不可全部引用。二、紧扣材料77材料处理引述的材料出现在何处？正确的做法应该是材料在整篇作文中都要渗透，需要的地方都可点到一两句。（有难度）简单明晰的做法是在开头第一段就点到材料，在最后一段结尾时再回扣材料。材料处理引述的材料出现在何处？78开头点题一（永不言弃）

也许很多事情在经过长时间洗礼之后，我们也就像是被锁链牢牢锁住了，习以为常地安于现状不敢尝试突破一下自己，反而认为以前的失败还会带到以后。就像马戏团的那头小象，它被锁链索得太久了，即使它一抬腿就能挣脱，但它早已没有抬腿的欲望和勇气。（李正《永不言弃》）开头点题一（永不言弃）也许很多事情在经过长时间79开头点题二人生的锁链是什么？在我看来，这条锁链并不是这个社会的规则，也不是法律，而是一成不变的生活。一成不变的生活给我们的心灵戴上了枷锁，让我们失去了改变的勇气和挣脱的欲望。恰如马戏团的那头小象，铁链最初锁住的是它的身体，可是在一次次挣脱失败后，在一成不变的生活中，最终它的心灵被锁住了。（葛鹏《挣脱“锁链”》）开头点题二人生的锁链是什么？在我看来，这条锁链并不是这个社会80结尾扣题一走出这一步，其实就像大象的那一抬腿，易于反掌，轻而易举，感觉上不习惯，但其实很简单。（闫林《迈出那一步》）结尾扣题一走出这一步，其实就像大象的那一抬腿，易81结尾扣题二束缚之下，安逸之中你该如何选择？是极力挣脱还是默默死去？我想小象的故事已经给了我们启示，勇敢地抬起你的腿，大步迈出去，拥抱自由、拥抱光明、拥