2022年医学专题-感觉与知觉障碍和运动的关系

第六节感觉与知觉障碍(zhàngài)和运动的关系第一页，共三十三页。感觉由感受器将收集到的信息，通过感觉传导系统传递至中枢神经系统后，在脑中的反映。感觉的分类躯体感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉。特殊感觉：嗅觉、视觉、听觉(tīngjué)、味觉。第二页，共三十三页。感受器:传入神经纤维的末梢结构，与脊神经节的神经元相连，再经后根进入脊髓，进入相应传导通路。感受器分类(fēnlèi)皮肤浅表感受器深感觉感受器第三页，共三十三页。皮肤(pífū)浅表感受器第四页，共三十三页。深感觉(gǎnjué)感受器第五页，共三十三页。感觉神经(ɡǎnjuéshénjīnɡ)第六页，共三十三页。（一）痛-温度和粗略触觉传导通路1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于(zhōngyú)第2级神经元。传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升1～2节段后，终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、Ⅳ和V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部和中央旁小叶的后部。第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。第九页，共三十三页。2．头面部的痛、温度和触觉传导(chuándǎo)通路

第1级神经元三叉神经节，其周围突分布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元三叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核，自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。第十页，共三十三页。第十一页，共三十三页。（二）本体感觉传导通路

1.意识性本体感觉传导通路

第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成(xíngchéng)薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。2.非意识性本体(běntǐ)感觉传导通路（1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2级神经元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外侧部，由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧小脑皮质。（2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经元颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发出的第2级纤维进入小脑皮质。。第十四页，共三十三页。脊髓(jǐsuǐ)节段第十五页，共三十三页。皮肤(pífū)的脊髓节段第十六页，共三十三页。感觉(gǎnjué)中枢第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。躯体感觉(gǎnjué)障碍第十九页，共三十三页。二、感觉障碍(zhàngài)的分型及特点（一）周围神经型感觉障碍1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤(pífū)出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。第二十页，共三十三页。（二）脊髓型感觉障碍1．脊髓横贯(héngguàn)性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。2.脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。第二十一页，共三十三页。（三）脑干型感觉障碍1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶(bìngzào)同侧的面部感觉障碍。3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。第二十二页，共三十三页。（四）丘脑型感觉障碍1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢(xiàzhī)，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。3．感觉过敏或倒错。4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。第二十三页，共三十三页。（五）内囊(nèinánɡ)型感觉障碍特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。第二十四页，共三十三页。（六）皮质(pízhì)型感觉障碍

1．局限性感觉性癫痫

2．偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。

3．感觉忽略第二十五页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。第二十七页，共三十三页。不同病变部位表现为不同的功能障碍：右大脑半球：视觉、触觉和空间信息的处理(chǔlǐ)左大脑半球：与听觉、语言及言语处理额叶：记忆、注意和智能障碍顶叶：空间判别障碍、失用证、躯体失认、忽略症和体像障碍枕叶：视觉失认和皮质盲颞叶：听觉障碍和短期记忆障碍大面积的皮质损伤：智能减退甚至痴呆第二十八页，共三十三页。第二十九页，共三十三页。第三十页，共三十三页。半侧空间(kōngjiān)失认第三十一页，共三十三页。失用症第三十二页，共三十三页。内容(nèiróng)总结第六节感觉与知觉障碍和运动的关系。第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度