2022年医学专题-肝功能化验异常的分析与解释

肝功能化验(huàyàn)异常的

分析与解释赵新颜1第一页，共五十一页。肝脏具有(jùyǒu)那些功能?代谢功能胆汁(dǎnzhī)生成和排泄凝血功能解毒作用2第二页，共五十一页。肝脏(gānzàng)分类检测Enzymetests–Aminotransferases–Alkalinephosphatase–Gammaglutamyltranspeptidase•Testsofsyntheticfunction–Albumin–Prothrombintime•Testsofhepatictransportcapability–Serumbilirubin3第三页，共五十一页。丙氨酸氨基转移酶

AlanineAminotransferase(ALT)SerumGlutamic-pyruvicTransaminase(SGPT)组织(zǔzhī)来源:肝细胞胞浆丙氨酸α酮戊二酸丙酮酸谷氨酸4第四页，共五十一页。天冬氨酸氨基转移酶

AspartateAminotransferase(AST)SerumGlutamic-oxaloaceticTransaminase(SGOT)组织来源:心脏(xīnzàng),肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸α酮戊二酸草酰乙酸谷氨酸AST5第五页，共五十一页。ALT与ASTSevere(>20times,1000U/L)急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝Moderate(3-20times)慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身(zìshēn)免疫性肝炎…Mild(1-3times)脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化6第六页，共五十一页。ALT:ASTratioAST：ALT≥2酒精性肝病AST：ALT>1肝硬化7第七页，共五十一页。碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)组织来源:肝脏(gānzàng),骨骼,肠道,胎盘机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成8第八页，共五十一页。碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分(bùfen)或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠9第九页，共五十一页。谷酰转肽酶

Gamma-glutamyltransferase(GGT)组织来源:membraneofcells(liver,kidney,pancreas,intestine,prostate)意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌(ɡānái)酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌10第十页，共五十一页。肝功能异常(yìcháng)类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶>8倍正常值<3倍正常值ALP<3倍正常值>8倍正常值BIL增高增高PT延长，对维生素K治疗反应差延长，对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，WBC增高不常见常见（肝外梗阻时）11第十一页，共五十一页。胆红素代谢(dàixiè)示意图12第十二页，共五十一页。胆红素

Bilirubin(BIL)间接胆红素增高血症:生成过多(ɡuòduō)肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损13第十三页，共五十一页。间接(jiànjiē)胆红素增高血症(例1)李霞，女，27岁非洲工作（08-4-18至08-10-7）稽留热5天（08-10-18至08-10-22）血图片：可见疟原虫（外院）服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退（08-10-20至08-10-27）入院前3日再次(zàicì)高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28）血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53%ALT30U/L,AST57U/L,TBIL40.3umol/L,IBIL27.43umol/L,LDH863U/L14第十四页，共五十一页。间接(jiànjiē)胆红素增高血症(例2)中年女性。胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。Hb正常(zhèngcháng)网织红细胞比例增高。外周血图片15第十五页，共五十一页。间接(jiànjiē)胆红素增高血症(例3)刘壮飞，男性，12岁反复皮肤黄染伴乏力6年父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接(jiànjiē)胆红素为主ALT16U/L，AST27U/L正常TBIL46.2umol/L，IBIL30.0umol/L。组织病理学最终诊断：Gilbert综合征

16第十六页，共五十一页。胆红素

Bilirubin(BIL)直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻(gěngzǔ)肝内胆汁淤积17第十七页，共五十一页。肝外胆管(dǎnguǎn)梗阻李彦红，女性(nǚxìng)，77岁突然皮肤巩膜黄染10天ALT，AST正常ALP302U/L，GGT361U/LTBIL250.60umol/L,DBIL233.60umol/L18第十八页，共五十一页。肝外胆管(dǎnguǎn)梗阻19第十九页，共五十一页。正常(zhèngcháng)胰胆管系统

20第二十页，共五十一页。

胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、毛细胆管直至Vater壶腹各水平。临床：以瘙痒、黄疸、ALP、GGT增高(zēnggāo)等为特征。病理：肝细胞及/或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁(dǎnzhī)淤积的概念21第二十一页，共五十一页。肝内各级胆管(dǎnguǎn)及其命名Hering管总胆管(dǎnguǎn)右肝管左肝管400-800um段胆管(dǎnguǎn)300-400um区胆管>100um隔胆管15-100um叶间小胆管<15um细胆管毛细胆管肝细胞22第二十二页，共五十一页。肝内毛细胆管(dǎnguǎn)—小叶间胆管(dǎnguǎn)ductuleBilecanaliculus自ScheuerPJ，LiveBiopsyInterpretation.2006，5323第二十三页，共五十一页。肝内胆汁(dǎnzhī)淤积–Viralhepatitis–Etohhepatitis–EBV,CMV–Anabolic,steroids,Contraceptives,TPN–Primarybiliarysclerosis–Primarysclerosingcholangitis24第二十四页，共五十一页。肝内胆汁(dǎnzhī)淤积25第二十五页，共五十一页。肝内胆汁(dǎnzhī)淤积26第二十六页，共五十一页。肝内胆汁(dǎnzhī)淤积27第二十七页，共五十一页。＋甘氨酸，牛磺酸总胆汁酸TBA28第二十八页，共五十一页。29第二十九页，共五十一页。肝脏合成(héchéng)功能白蛋白MalnutritionNephroticsyndromeProteinlosingenteropathy(Sprue,Crohn’s)凝血酶原活动度60%40~60%<40%胆碱(dǎnjiǎn)脂酶30第三十页，共五十一页。胆碱(dǎnjiǎn)脂酶

Acetylcholinesterase真性胆碱脂酶红细胞和脑灰质(huīzhì)运动神经节终板有机磷中毒假性胆碱酶（拟胆碱脂酶）肝脏合成反应肝功能储备孕妇及口服避孕药可降低31第三十一页，共五十一页。肝功能储备(chǔbèi)

Child-Pugh1分2分3分白蛋白g/dL>3.52.8-3.5<2.8PT延长秒1-34-6>6胆红素mg/dl≤22-3>3腹水无少量中量肝性脑病无1~23~4GradeA1-6;GradeB7-9;GradeC10~15ChildCG,TurcotteJG.Surgeryandportalhypertension.In:Theliverandportalhypertension.EditedbyCGChild.Philadelphia:Saunders1964:50-64.PughRN,Murray-LyonIM,DawsonJL,PietroniMC,WilliamsR(1973).TheBritishjournalofsurgery60(8):646–9.32第三十二页，共五十一页。肝功能储备(chǔbèi)

Child-PughPointsClassOneyearsurvival(%)Twoyearsurvival(%)5-6A100857-9B815710-15C453533第三十三页，共五十一页。肝功能储备(chǔbèi)

MELD

TheModelforEnd-StageLiverDisease

MELD=3.78[Lnserumbilirubin(mg/dL)]+11.2[LnINR]+9.57[Lnserumcreatinine(mg/dL)]+6.43

Interpretation(3month)40ormore-100%mortality30-39-83%mortality20-29-76%mortality10-19-27%mortality<10-4%mortalityMalinchocM,KamathPS,GordonFD,etal.(April2000)."Hepatology31(4):864–71.34第三十四页，共五十一页。女性，54岁主诉：上腹不适(bùshì)、恶心2天入院日期：2008－08－21高球蛋白血症35第三十五页，共五十一页。治疗(zhìliáo)前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10(↑)9711219336322.462.42.9547.9434.2609-167065192389326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-2145891364026.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.7936第三十六页，共五十一页。高球蛋白血症中年女性,急性(jíxìng)起病.转氨酶显著增高,轻度黄疸.明显高球蛋白血症.ANA阳性.肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现.激素治疗基本有效!37第三十七页，共五十一页。Globulinisoneofthetwotypesofserum

proteins,theotherbeingalbumin.Proteinelectrophoresis:Alpha1globulins

Alpha2globulins

Betaglobulins

Gammaglobulins(onegroupofgammaglobulinsareimmunoglobulins,thatfunctionasantibodies)Globulin38第三十八页，共五十一页。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:PolyclonalGammopathy

Chronicbacterialdiseases

•Pneumonia

ChronicfungaldiseasesChronicprotozoal原虫(yuánchónɡ)的/rickettsialdiseases

39第三十九页，共五十一页。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:PolyclonalGammopathyChronicviraldiseasesNeoplasia

•Lymphoma

•Mastcelltumor

•OthertumorsAutoimmunedisorders

•Systemiclupuserythematosus

•Chronicpolyarthritis

•Others

40第四十页，共五十一页。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:MonoclonalGammopathy

Neoplasia

•Multiplemyeloma

•Lymphoma

•ChroniclymphocyticleukemiaInflammation/infection

•LeishmaniasisIdiopathic

•Waldenstrommacroglobulinemia

•Benignmonoclonalgammopathy41第四十一页，共五十一页。SerumProteinElectrophoresis--NormalPattern42第四十二页，共五十一页。SerumProteinElectrophoresis--PolyclonalGammopathy

sarcordosisThesequentialincreaseoftheglobulinfractionsillustrated"sarcoidstepping."43第四十三页，共五十一页。SerumProteinElectrophoresis--NephroticPatternalpha-2-macroglobulinLossoflowermolecularweightproteins(Examples:albumin,IgG)Retentionofhighermolecularweightproteins(examplealpha-2-macroglobulin.)SLE44第四十四页，共五十一页。SerumProteinElectrophoresis--CirrhoticPattern"beta-gammabridge"patternendstageliverdiseasesecondarytochronicalcoholabuse45第四十五页，共五十一页。SerumProteinElectrophoresis--Acuteinflammatorypatternpneumoniaandpyelonephritis

albuminandgammaglobulinaredecreasedanda