门脉高压护理课件

教学大纲：掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。熟练掌握临床表现、护理措施。门静脉高压症病人的护理1门静脉高压症病人的护理1病例介绍患者：郑作阳男54岁病例号：124452诊断：肝硬化肝功能失代偿期，脾大脾功亢进、门脉高压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食症状体征：入院生命体征：体温：364OC脉搏：80次/分呼吸16次/分血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌腹部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大、腹水。2病例介绍患者：郑作阳男54岁病例号：1244治疗：给予保肝、利尿内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片、速尿片2片一日一次。莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前）口服心得安5毫克一日两次口服链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服枸橼酸钾颗粒1袋一日三次口服0.9％生理盐水100毫升韦迪40毫克一日一次静点3治疗：给予保肝、利尿3异常的化验血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）白细胞：１．５３（正常值３．５－９．５）红细胞：３．０６（正常值３．９－５．９）血小板：２２（正常值９９－３０３）肝功：总胆红素：异常３５．６ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）胆碱酯酶：３４００Ｕ／Ｉ（正常值５１００－１１７００Ｕ／Ｉ）凝血常规：异常纤维蛋白原１．６９ｇ／ｌ（正常值２－４ｇ／ｌ）4异常的化验血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９5566门静脉属支门静脉属支乙肝、7门静脉属支门静脉属支乙门V系统和腔V之间有四个交通支8门V系统和腔V之间有四个交通支899概述门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水柱（平均18厘米水柱），使门静血流阻，血液滞时，则门静脉压力？，出现门V压力增高的症和体，叫做门V高压症。临床表现？解剖概要：门V主干是由肠系膜上、下V和脾V汇合而成，脾V的血回流约占20％。在肝门处门V分为两支，入左、右半肝，进肝后逐分支，其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央V、肝V，进入下腔V。门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端肝小叶的肝窦。肝脏的血供70-80％来门V，20-30％来肝A，由肝A的压力和含氧量高，故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50％。门V系统和腔V之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。（一）胃底、食道下段交通支（二）直肠下端、肛管交通支（三）腹壁交通支（四）腹膜后交通支10概述门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水护理评估健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位,国外:酒精性、肝炎后、胆汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连)，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。病理：脾肿大，脾功能亢进；交通支开放；腹水形成。11护理评估健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸虫1212身体状况脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并发症，一次出血可达1000-2000ml。肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常，一般没有腹水。其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。13身体状况脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能实验室及其它检查血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间B超X线14实验室及其它检查血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间14肝功能表1检查项目分级标准ⅠⅡⅢ血清胆红素[μmol/L]＜2121～34＞34血清白蛋白[g/L]≥3526～34≤25凝血酶原时间延长[s]1～34～6＞6SGPT(金氏单位)（赖氏单位）＜100＜40100～20040～80＞200＞80腹水无少量，易控制大量，不易控制肝性脑病无无有15肝功能表1检查项目分级标准ⅠⅡⅢChild肝功能分级表2评估项目分级标准ABC血清胆红素(μmol/L)<34.234.2～51.351.3血清清蛋白(g/L)>3530～3530腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状况优良差、消耗性16Child肝功能分级表2评治疗

基本治疗仍然是内科治疗。

主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及

脾功能亢进、大量而顽固性腹水。

曲张静脉出血是治疗的重点和难点。

17治疗基本治疗仍然是内科治疗。17食管胃底静脉曲张破裂出血治疗

非手术治疗

一般处理:输液、输血；血管加压素:0.2~0.4U/分钟持续静脉滴注，出血停止后减至0.1U/分钟维持24小时。生长抑素:无血管加压素的心血管并发症。内镜硬化栓塞。三腔管压迫止血:是首选止血方法。介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝功能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的病人其他:ß受体阻滞剂、制酸剂18食管胃底静脉曲张破裂出血治疗非手术治疗18非手术治疗19非手术治疗19三腔管压迫止血法

用法:

先充胃气囊150~200ml再充食管气囊100~150ml。

将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地插入胃内；边插边让病人做吞咽动作，直至插入50～60cm，抽得胃内容为止。20三腔管压迫止血法用法:先充胃气囊150~200ml再用法

先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。

再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压迫。

观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。

放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。21用法先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。21手术治疗

手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大脾功亢进、肝硬化顽固性腹水

外科手术目的:降低门脉压力、防治食管胃底静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢进。

分流术，降低门静脉压力。

阻断门奇反常血流的断流术，可手术止血。

分流与断流术适用于ChildA级、B级。22手术治疗手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大脾功亢1.分流手术

由于能有效的降低门静脉压力，是预防大出血的较为理想的方法。

1.门体分流术:

非选择性分流

门-腔静脉端侧分流术(PCS-ES);

门-腔静脉侧侧分流术(PCS-SS);

肠系膜上-下腔静脉H型“桥式”分流术(MCS-H);

中心性脾-肾静脉分流术(SRS)。231.分流手术由于能有效的降低门静脉压力，是预防大出血的较为24242525选择性分流

远端脾-肾静脉分流术(DSRS)

限制性门-腔静脉分流术

26选择性分流远端脾-肾静脉分流术(DSRS)262.门奇断流术：

包括食管胃底静脉结扎术，贲门周围血管离断术，冠状静脉结扎术，胃底横断术，食管下端及胃底切除术，联合断流术。

贲门周围血管离断术:即脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。

手术控制出血确切，操作简便，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。

脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。

272.门奇断流术：包括食管胃底静脉结扎术，贲门周围血管离断2828胃底横断29胃底横断29手术并发症

肝性脑病:分流后血氨增高。

术后再出血:分流再出血5～7%，断流较高。

脾静脉、肠系膜静脉血栓:脾切除血小板增高。

各种感染:

胰腺炎、胰腺囊肿:少见，但病情严重。

术中出血:

肝肾功能减退:

乳糜腹水:

胃瘘:脾切除后胃壁缺血坏死。30手术并发症肝性脑病:分流后血氨增高。30原位肝移植

最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。

适用于其他各种治疗方法失败的病人，尤其是原发肝病已处于终末期的病人。

国外5年生存率可达70%。

ChildC级用原位肝移植可标本兼治

预防肝炎是杜绝肝硬变的根本环节！！31原位肝移植最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。31护理诊断

潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。

焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。

体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低、醛固酮分泌增加有关。

营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄入不足、消化吸收障碍有关。

潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管囊上移咽喉部有关。

有感染危险:与免疫力低下和手术有关。

知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。32护理诊断潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血护理措施

1.术前护理

卧床休息，增加肝血流。（睡好）

心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病人。（心情好）

改善营养，保肝（吃好）

观察病情，防治曲张静脉破裂出血(预防好）

分流术前准备:

预防感染:术前2天选用广谱抗生素、灌肠、肾功能33护理措施1.术前护理33营养保肝

低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食。（吃）

营养不良、低蛋白血症者静脉支链氨基酸、白蛋白或血浆。（输）

贫血及凝血机制障碍者可输鲜血、肌肉或静脉维K。（输）

肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂)等保肝药，补充维B、C、E，避免巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。（输）

术前3-5天静滴GIK极化液增加肝糖元储备。

休克及严重感染时吸氧。（吸）34营养保肝低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食观察病情，防治曲张静脉破裂出血

观察出血倾向。

避免腹内压增高。

避免干硬、刺激性、过热饮食。

口服药研细冲服。

术前不置胃管。35观察病情，防治曲张静脉破裂出血观察出血倾向。35三腔管止血护理：

侧卧以免发生吸入性肺炎

，吸尽咽喉部分泌物。

用液体石蜡滑润鼻腔，观察调整牵引绳松紧度，防止食管或胃底粘膜发生溃烂、坏死，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟。

严密观察记录胃肠减压，判断出血是否停止。

床旁备剪刀慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。

放置时间不宜持续超过3天，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml才拔管。36三腔管止血护理：侧卧以免发生吸入性肺炎，吸尽咽喉部分泌物分流术前准备

术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。术前晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口。

脾-肾分流者术前明确肾功是否正常。37分流术前准备术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。2.术后护理

⑴观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减压、腹腔引流情况。注意各种并发症。

⑵防止分流术后血管吻合口破裂出血:

48小时内平卧位或15°低半坐卧位；

翻身动作宜轻柔；

术后卧床1周，不宜过早下床，以防血管吻合口破裂出血;

保持大小便通畅；

分流后短期下肢肿胀可适当抬高。382.术后护理⑴观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减压、术后护理

⑶防止脾切除后静脉血栓:术后2周内定期或必要时隔天复查一次血小板计数，如超过60万/mm3，应给抗凝处理，注意用药前后凝血时间的变化。脾切除后不再使用维生素K及其他止血药。

⑷腹腔引流管护理:膈下引流管接负压吸引，保持通畅并观察记录。每日无菌操作换管。术后2-3天，引流量10ml以下可拔管。

⑸饮食护理:肠蠕动恢复给流质，逐渐过渡到普通饮食；分流术后限制蛋白质饮食；忌粗糙、过热饮食；禁烟酒。39术后护理⑶防止脾切除后静脉血栓:术后2周内定期或必要时隔天术后护理

⑹保护肝脏:继续采取保肝措施。

⑺预防感染:用抗生素至体温正常；口腔护理；保持皮肤清洁，有黄疸者止痒；必要时隔离，防交叉感染。

⑻严防肝昏迷:术后神志淡漠、谵妄、肝性口臭，应立即报告并查血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、钠降低血氨；限制蛋白摄入，如牛奶、鸡蛋、白蛋白、库存血；用缓泻剂灌肠，忌用肥皂水；口服乳果糖以排氨气；定期唤醒病人并观察意识。40术后护理⑹保护肝脏:继续采取保肝措施。403.出院指导

目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。

具体:

①保持心情愉快

②保证足够休息

③做好饮食管理

④遵医嘱保肝

⑤定期复查。413.出院指导目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。选择题1.门静脉高压症常见病因（）A.肝癌B.肝炎后肝硬化C.肝血管瘤D.门脉主干阻塞E.肝静脉阻塞2.不符合门静脉高压症病理改变（）A.脾肿大B.脾功能亢进C.消化器官淤血D.腹水形成E.中心静脉压升高3.门静脉高压症外科治疗主要目的（）A.制止食管胃底曲张静脉大出血B.预防食管胃底曲张静脉大出血C降低门静脉内压D.切除脾，减少门静脉血源量E.消除腹水名词解释1.门静脉高压症简答题门静脉交通支？何者具有重要临床意义？门静脉高压症手术前后保肝措施？门静脉高压症手术前后如何防止食管胃底曲张静脉破裂出血？42选择题42病案分析患者，男，28岁。因“呕血2小时”就诊。现病史：患者2小时前饮白酒和食芹菜后出现呕血，为鲜红色伴有食物残渣，约800ml。现感头晕，心慌。无呼吸困难，无胸痛，无血便，无全身出冷汗，无上腹部疼痛。过去史：乙肝多年，没予治疗。无消化道溃疡病史。查体：P110次/分，神清，精神差，面色黝暗，结膜苍白，胸前区见蜘蛛痣，腹壁见静脉曲张，腹稍膨隆，脾肋下5cm，质地中等。肝肋下未及。移动性浊音阳性。肠鸣音亢进。四肢可见肝掌。诊断？进一步辅助检查？护理诊断？护理措施？治疗？43病案分析患者，男，28岁。因“呕血2小时”就诊。现病史：患者复习题名词解释1.门静脉高压症问答题1.门静脉高压症手术前后采取的保肝措施是什么？2.门—腔静脉交通支有哪些？并说明何者具有重要的临床意义？44复习题44

教学大纲：掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。熟练掌握临床表现、护理措施。门静脉高压症病人的护理45门静脉高压症病人的护理1病例介绍患者：郑作阳男54岁病例号：124452诊断：肝硬化肝功能失代偿期，脾大脾功亢进、门脉高压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食症状体征：入院生命体征：体温：364OC脉搏：80次/分呼吸16次/分血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌腹部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大、腹水。46病例介绍患者：郑作阳男54岁病例号：1244治疗：给予保肝、利尿内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片、速尿片2片一日一次。莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前）口服心得安5毫克一日两次口服链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服枸橼酸钾颗粒1袋一日三次口服0.9％生理盐水100毫升韦迪40毫克一日一次静点47治疗：给予保肝、利尿3异常的化验血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）白细胞：１．５３（正常值３．５－９．５）红细胞：３．０６（正常值３．９－５．９）血小板：２２（正常值９９－３０３）肝功：总胆红素：异常３５．６ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）胆碱酯酶：３４００Ｕ／Ｉ（正常值５１００－１１７００Ｕ／Ｉ）凝血常规：异常纤维蛋白原１．６９ｇ／ｌ（正常值２－４ｇ／ｌ）48异常的化验血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９495506门静脉属支门静脉属支乙肝、51门静脉属支门静脉属支乙门V系统和腔V之间有四个交通支52门V系统和腔V之间有四个交通支8539概述门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水柱（平均18厘米水柱），使门静血流阻，血液滞时，则门静脉压力？，出现门V压力增高的症和体，叫做门V高压症。临床表现？解剖概要：门V主干是由肠系膜上、下V和脾V汇合而成，脾V的血回流约占20％。在肝门处门V分为两支，入左、右半肝，进肝后逐分支，其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央V、肝V，进入下腔V。门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端肝小叶的肝窦。肝脏的血供70-80％来门V，20-30％来肝A，由肝A的压力和含氧量高，故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50％。门V系统和腔V之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。（一）胃底、食道下段交通支（二）直肠下端、肛管交通支（三）腹壁交通支（四）腹膜后交通支54概述门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水护理评估健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位,国外:酒精性、肝炎后、胆汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连)，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。病理：脾肿大，脾功能亢进；交通支开放；腹水形成。55护理评估健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸虫5612身体状况脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并发症，一次出血可达1000-2000ml。肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常，一般没有腹水。其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。57身体状况脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能实验室及其它检查血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间B超X线58实验室及其它检查血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间14肝功能表1检查项目分级标准ⅠⅡⅢ血清胆红素[μmol/L]＜2121～34＞34血清白蛋白[g/L]≥3526～34≤25凝血酶原时间延长[s]1～34～6＞6SGPT(金氏单位)（赖氏单位）＜100＜40100～20040～80＞200＞80腹水无少量，易控制大量，不易控制肝性脑病无无有59肝功能表1检查项目分级标准ⅠⅡⅢChild肝功能分级表2评估项目分级标准ABC血清胆红素(μmol/L)<34.234.2～51.351.3血清清蛋白(g/L)>3530～3530腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状况优良差、消耗性60Child肝功能分级表2评治疗

基本治疗仍然是内科治疗。

主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及

脾功能亢进、大量而顽固性腹水。

曲张静脉出血是治疗的重点和难点。

61治疗基本治疗仍然是内科治疗。17食管胃底静脉曲张破裂出血治疗

非手术治疗

一般处理:输液、输血；血管加压素:0.2~0.4U/分钟持续静脉滴注，出血停止后减至0.1U/分钟维持24小时。生长抑素:无血管加压素的心血管并发症。内镜硬化栓塞。三腔管压迫止血:是首选止血方法。介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝功能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的病人其他:ß受体阻滞剂、制酸剂62食管胃底静脉曲张破裂出血治疗非手术治疗18非手术治疗63非手术治疗19三腔管压迫止血法

用法:

先充胃气囊150~200ml再充食管气囊100~150ml。

将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地插入胃内；边插边让病人做吞咽动作，直至插入50～60cm，抽得胃内容为止。64三腔管压迫止血法用法:先充胃气囊150~200ml再用法

先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。

再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压迫。

观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。

放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。65用法先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。21手术治疗

手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大脾功亢进、肝硬化顽固性腹水

外科手术目的:降低门脉压力、防治食管胃底静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢进。

分流术，降低门静脉压力。

阻断门奇反常血流的断流术，可手术止血。

分流与断流术适用于ChildA级、B级。66手术治疗手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大脾功亢1.分流手术

由于能有效的降低门静脉压力，是预防大出血的较为理想的方法。

1.门体分流术:

非选择性分流

门-腔静脉端侧分流术(PCS-ES);

门-腔静脉侧侧分流术(PCS-SS);

肠系膜上-下腔静脉H型“桥式”分流术(MCS-H);

中心性脾-肾静脉分流术(SRS)。671.分流手术由于能有效的降低门静脉压力，是预防大出血的较为68246925选择性分流

远端脾-肾静脉分流术(DSRS)

限制性门-腔静脉分流术

70选择性分流远端脾-肾静脉分流术(DSRS)262.门奇断流术：

包括食管胃底静脉结扎术，贲门周围血管离断术，冠状静脉结扎术，胃底横断术，食管下端及胃底切除术，联合断流术。

贲门周围血管离断术:即脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。

手术控制出血确切，操作简便，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。

脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。

712.门奇断流术：包括食管胃底静脉结扎术，贲门周围血管离断7228胃底横断73胃底横断29手术并发症

肝性脑病:分流后血氨增高。

术后再出血:分流再出血5～7%，断流较高。

脾静脉、肠系膜静脉血栓:脾切除血小板增高。

各种感染:

胰腺炎、胰腺囊肿:少见，但病情严重。

术中出血:

肝肾功能减退:

乳糜腹水:

胃瘘:脾切除后胃壁缺血坏死。74手术并发症肝性脑病:分流后血氨增高。30原位肝移植

最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。

适用于其他各种治疗方法失败的病人，尤其是原发肝病已处于终末期的病人。

国外5年生存率可达70%。

ChildC级用原位肝移植可标本兼治

预防肝炎是杜绝肝硬变的根本环节！！75原位肝移植最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。31护理诊断

潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。

焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。

体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低、醛固酮分泌增加有关。

营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄入不足、消化吸收障碍有关。

潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管囊上移咽喉部有关。

有感染危险:与免疫力低下和手术有关。

知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。76护理诊断潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血护理措施

1.术前护理

卧床休息，增加肝血流。（睡好）

心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病人。（心情好）

改善营养，保肝（吃好）

观察病情，防治曲张静脉破裂出血(预防好）

分流术前准备:

预防感染:术前2天选用广谱抗生素、灌肠、肾功能77护理措施1.术前护理33营养保肝

低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食。（吃）

营养不良、低蛋白血症者静脉支链氨基酸、白蛋白或血浆。（输）

贫血及凝血机制障碍者可输鲜血、肌肉或静脉维K。（输）

肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂)等保肝药，补充维B、C、E，避免巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。（输）

术前3-5天静滴GIK极化液增加肝糖元储备。

休克及严重感染时吸氧。（吸）78营养保肝低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食观察病情，防治曲张静脉破裂出血

观察出血倾向。

避免腹内压增高。

避免干硬、刺激性、过热饮食。

口服药研细冲服。

术前不置胃管。79观察病情，防治曲张静脉破裂出血观察出血倾向。35三腔管止血护理：

侧卧以免发生吸入性肺炎

，吸尽咽喉部分泌物。

用液体石蜡滑润鼻腔，观察调整牵引绳松紧度，防止食管或胃底粘膜发生溃烂、坏死，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟。

严密观察记录胃肠减压，判断出血是否停止。

床旁备剪刀慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。

放置时间不宜持续超过3天，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml才拔管。80三腔管止血护理：侧卧以免发生吸入性肺炎，吸尽咽喉部分泌物分流术前准备

术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。术前晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口。

脾-肾分流者术前明确肾功是否正常。81分流术前准备术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。2.术后护理

⑴观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减压、腹腔引流情况。注意各种并发症。

⑵防止分流术后血管吻合口破裂出血:

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