华北理工口腔科学教案12唾液腺常见疾病

教案首页课程名称中文第十二章唾液腺常见疾病英文Salivaryglanddisease授课对象2010级临床、中医专业本科层次课时2学时授课周节第10教学周周2第5-6大节上课教室东六楼12阶梯授课章节第十二章唾液腺常见疾病第一节唾液腺炎症第二节舍格伦综合征第三节唾液腺粘液腺囊肿教学目标与要求教学目标：掌握唾液腺炎症中常见疾病如急性化脓性腮腺炎、慢性阻塞行腮腺炎、涎石病的临床表现，影像学表现，诊断，治疗方法；熟悉舍格伦综合征的治疗。了解涎腺解剖。教学要求：复习涎腺解剖。教学重点与难点教学重点：1唾液腺炎症常见疾病的临床表现、治疗方法2唾液腺囊肿的临床表现和治疗方法3舍格伦综合征的临床表现教学难点：1唾液腺常见炎症性疾病的临床表现2舍格伦综合征的病因教学方法与手段讲授法、讨论法、演示法、案例式、互动式、投影、幻灯、音像板书教材与教具教材：口腔科学张志愿第7版人民卫生出版社口腔颌面外科学邱蔚六第6版人民卫生出版社教具：光盘：口腔科学人民卫生出版社多媒体课件专业词汇急性化脓性腮腺炎acutepyogenicparotitis慢性阻塞行腮腺炎chronicobstructiveparotitis涎石病sialolithiasis粘液囊肿mucocele教学内容与时间分配引言部分………………15min一、对本病的初始认识5min二、涎腺的解剖10min基本部分：……………75min第一节唾液腺炎症45min急性化脓性腮腺炎15min慢性阻塞行腮腺炎15min涎石病15min第二节舍格伦综合征15min第三节唾液腺粘液囊肿15min结束部分：………………10min一、指出本次课的重点，难点。二、指出下次课的讲授内容，预习及复习内容。指出思考题。教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解第一节唾液腺炎症主要发生于腮腺、颌下腺、舌下腺,小涎腺少见。炎症仅局限于导管部分,称为管炎;如腺体本身同时发炎,则为涎腺炎。涎腺炎主要为细菌或病毒感染所致，少数为变态反应引起。其中我们会学到比较常见的，像是急性化脓性腮腺炎，慢性复发性腮腺炎，慢性阻塞性腮腺炎，下颌下腺常见的是涎石病。急性化脓性腮腺炎：病因：为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球、草绿色链球菌及溶血性链球菌。临床表现：1.发病急骤。多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。2.急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。早期症状为腮腺部疼痛、肿胀,唾液分泌减少。3.病情加重，腺体化脓，疼痛加剧，持续疼痛或跳痛，患侧腮腺区以耳垂为中心，红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。4.由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不等的强口受限。5.患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。6.由于纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶，脓肿常为多个、分散的小脓灶，再加上腮腺浅叶的腮腺咬肌筋膜致密，故早期无典型的波动感。当腮腺炎症穿破包膜后，脓液进入邻近组织引起蜂窝织炎。诊断与鉴别诊断：1.流行性腮腺炎：2.咬肌间隙感染：预防：防止逆行性感染。对于接受腹部大手术，加强护理，保持体液平衡，同时加强口腔卫生，饭后漱口，等。治疗：1.针对病因，改善全身情况。对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。2.及早选用大剂量抗生素控制感染。如青霉素或头孢霉素等抗生素。3.内服、外敷中草药。4.如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流。二、慢性阻塞性腮腺炎：慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，大多数为局部原因所致，中年人发病率高，多为单侧受累，临床主要表现为阻塞症状和腮腺反覆肿胀。大多数患者由局部原因引起。临床表现：大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约半数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。有的患者腮腺肿胀，少者1年内很少发作。大多每月发作1次以上。发作时伴有轻微疼痛。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，虽之局部感到轻快。检查时腮腺稍重大，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。治疗：多由具体原因引起，故以去除病因为主。也可用其他的保守治疗，包括子后向前按摩腮腺，促使分泌物排出。咀嚼无糖口香糖，促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。近年来，一些学者采用唾液腺镜冲洗导管并关灌注药物，效果良好。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗，行保留面神经的腮腺腺叶切除术。三、涎石病（sialolithiasis）是指发生在涎腺腺体及其到观众的钙化性团块而引起的一系列病变。主要发生在中年人，男性多于女性。下颌下腺涎石最常见，腮腺次之，上唇及唇颊部的小唾液腺、舌下腺少见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。临床表现：可见于任何年龄，以20-40岁的中年人多见。病程短者数天，长者数年甚至数十年。小的涎腺结石症状不明显，大的结石阻塞导管影响唾液排出时，则出现阻塞性症状。其特点是每次进食时。患侧腺体迅速肿胀、疼痛，进食后症状可逐渐减轻、消退。用双手作口内外联合触诊时，可触及前端较大的结石。检查中应注意避免将结石向后方推移。X线或B超检查可显示结石影像。颌下腺涎石常并发慢性颌下腺炎，此时腺体肿大、变硬，导管开口处轻度红肿，有脓性分泌物溢出。诊断：根据进食时下颌下腺肿胀伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查。鉴别诊断：一、舌下腺良性或恶性肿瘤肿瘤无涎液分泌阻塞症状和涎腺炎的表现，X线检查或造影无结石，扪诊肿瘤呈实质性，无压痛。二、下颌下腺肿瘤肿瘤呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。肿瘤病理检查可确诊。三、下颌下间隙感染患者有牙病史并能查找到病源牙。下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少，但唾液正常，无涎石阻塞症状。治疗：一、保守治疗很小的涎石和腮腺导管结石可保守治疗。口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，促进涎石排出。二、手术治疗颌下腺导管前段结石，可用推挤法将结石从导管口取出。导管中段结石，可在涎石后部用圆针绕导管缝线牵引固定，在口内沿导管方向作切口取出。导管后份和腺体内结石或涎石已并发慢性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能时，则常需同时摘除颌下腺。近年来，有人采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导管取石等治疗方法有一定效果。三、对症治疗合并涎腺炎者加用抗生素治疗。常用漱口剂漱口等。第二节舍格伦综合征舍格伦综合征是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢性炎症性全身性自身免疫性疾病，90%发生于中年妇女。主要临床表现为口腔、眼和其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性关节炎。。临床表现：多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一。患者的主要症状有眼干、唾液腺及类腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织病症。由于唾液腺腺泡萎缩，唾液分泌减少，出现口干。唾液腺肿大以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液乳腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，质地中等偏软，1个或多个，此为类肿瘤性舍格伦综合征。诊断：除询问病史及一般体检外，下列检查以帮助诊断：施墨实验检测泪腺分泌功能；玫瑰红软色检查角膜病变；唾液流量测定；核素唾液腺功能的测定；唾液腺造影主要表现为末梢导管扩张，排空功能减退；实验室检查显示血陈加快、γ球蛋白增高，血清IgG明显增高，自身抗体如类风势因子、抗核抗体、抗SS－A、SS－B抗体等可显阳性。唇腺活检主要表现为腺小叶内淋巴细胞、浆细胞侵润，腺实质枯萎，导管扩张，导管细胞化生。治疗：目前尚不能够根治舍格伦综合征，所有的治疗都是对症治疗，如眼药水滴眼、湿润口腔、治疗龋齿，腮腺感染时使用抗生素等。主要为对症治疗。眼干可用0.5％甲基纤维素滴眼，以缓解眼干症状。口干可用人工唾液湿润口腔，缓解不适感。亦可用舒雅乐等催唾剂，此外唾液分泌。注意口腔卫生，减少逆行性感染的机会。伴发急性炎症时可用抗生素治疗。中药治疗亦可缓解症状，组织病变进展，治则为“养阴生津，清热润燥”。对于类肿瘤型舍格伦综合征，可采用手术治疗，切除受累腺体，以防止恶性变。第三节唾液腺粘液囊肿唾液腺黏液囊肿：广义的川流黏液囊肿包括小川流腺黏液囊肿及舌下腺囊肿，是较为常见的唾液腺瘤样病变。腮腺囊肿分潴留性和先天性两大类，前者很少见。黏液囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变，其中包括一般的黏液囊肿和舌下腺囊肿。根据病因及病理表现的不同，可分为外渗性黏液囊肿及潴留性黏液囊肿。临床表现：1、黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于年末下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明、浅黄色小泡，状似水疱。质地软而有弹性。囊肿很容易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次形成囊肿。2、舌下腺囊肿常见于青少年，可分3类：①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。暑天后窗口愈合，囊肿长大如前；②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。治疗：1、小唾液腺黏液囊肿可在抽干净囊液后，向囊腔内注入2％碘酊0.2－0.5ml，停留2－3分钟，再将碘酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治疗方法为手术切除。2、舌下腺囊肿根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌头下面腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4－5岁后再行舌头下腺切除术。复习颞下颌关节的解剖结构，为同学理解颞下颌关节紊乱病的临床表现和治疗做铺垫。强调颞下颌关节紊乱病的三大临床表现。掌握颞下颌关节紊乱的防治原则。重点掌握临床表现和治疗方法掌握涎石病的概念和临床表现、治疗方法掌握临床表现和治疗方法舍格伦综合征常见于中年妇女，临床治疗效果不佳，各种检查方法需要掌握掌握临床常见粘液腺囊肿的临床表现和治疗通过解剖图谱复习解剖。结合临床实际病例。临床常见咬肌间隙感染和流行性腮腺炎，需要鉴别诊断列举大量病例说明临床症状，录像观看治疗方法涎石病是临床常见病和多发病，需要注意，通过PPT结合临床病例掌握结合教学录像观看其临床表现通过大量临床病例和PPT10min15min15min15min15min15min涎腺解剖是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液，故涎腺又称唾液腺。除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外，还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。据统计，90%的唾液来自腮腺和颌下腺，5%来自舌下腺，5～10%来自小涎腺，唾液有湿润粘膜，溶解食物和促进消化的作用。腮腺是涎腺中最大者。腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜上，开口处形成一个乳头。腮腺全部由浆液腺泡组成，故属纯浆液腺。舌下腺是混合腺，其中粘液性腺泡占多数。颌下腺是混合腺，以浆液性腺泡为主，并有少数粘液性腺泡和混合性腺泡。所有腺体均能分泌唾液，唾液对于吞咽，味觉，语言，口腔黏膜防护以及龋病的预防有着密切的关系。有涎石者，先去除涎石。导管口狭窄，可用钝头探针扩张导管口。也向导管内注入药物，如碘化油、抗生素等，具有一定的抑菌和抗菌作用。涎石形成机制尚未完全明了，一般认为与异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留有关，也可能与机体的无机盐新陈代谢紊乱有关。少数涎石病患者合并有其他部位结石。涎腺结石90％以上发生于下颌下腺，可能与下列因素有关：1、下颌下腺为混合型腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，比腮腺分泌液黏滞，钙的含量也超出2倍，钙盐容易沉积。2、下颌下腺导管自下向上行走，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构使唾液易于淤滞，导致涎石形成。舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。中药治疗以养阴生津，清热润燥为原则进行辨证施治，常选用百合固金汤，沙参麦冬汤加减治疗。1、外渗性黏液囊肿占黏液囊肿的80％以上，组织表现为黏液性肉芽肿或充满黏