慢性中耳病变诊治策略课件

慢性中耳病变的诊治策略

绵阳市第三人民医院王金山慢性中耳病变的诊治策略绵阳市第三人民医院王金山1认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳2认识中耳传导、放大声波

鼓室

鼓窦

乳突

咽鼓管

认识中耳鼓室3认识中耳鼓室

鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉

认识中耳鼓室4认识中耳鼓膜

鼓室鼓膜高9宽8厚0.1三层45°角

认识中耳鼓室5锤骨镫骨砧骨听骨链认识中耳听骨链锤骨镫骨砧骨听骨链认识中耳6

气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.

乳突:气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型7慢性中耳炎分型（2011昆明）慢性化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎不分型、只分期中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外慢性中耳炎分型（2011昆明）慢性化脓性中耳炎慢性非化脓8中耳胆脂瘤独立疾病的原因慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。中耳胆脂瘤独立疾病的原因慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳9慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶、重建听力乳突切除术、鼓室成型术慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶10乳突切除术分型完璧式乳突切除术开放式乳突切除术改良乳突根治术乳突根治术乳突切除术分型完璧式乳突切除术开放式乳突切除术改良乳突根治术11完璧式乳突切除术保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。但易残留病灶。国外往往术后6月-2年行完璧式乳突切除术保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。12开放式乳突切除术切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。可保留骨桥，同时行鼓室成形术（）开放式乳突切除术切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔13注意两个手术方式概念乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。注意两个手术方式概念乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，14鼓室成形术清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。可一期实施，也可二期实施。鼓室成形术清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。15中耳手术方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形术B、开放式乳突切除+鼓室成形术C、完桥式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突根治+鼓室成形术C是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选AC保留了开放式及完璧式手术两者优点中耳手术方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突16慢性中耳病变诊治策略课件17慢性中耳病变诊治策略课件18完璧式乳突切除术完璧式乳突切除术19开放式乳突切除术开放式乳突切除术20完桥式乳突切除术完桥式乳突切除术21中耳炎后遗症鼓室膨胀不全粘连性中耳炎鼓室硬化中耳胆固醇肉芽肿隐匿性中耳炎中耳炎后遗症鼓室膨胀不全22中耳手术并发症听力下降，甚至全聋。耳鸣：往往难以自行消失眩晕：一般会自愈面瘫不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳脑脊液耳漏：术中修补大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效中耳手术并发症听力下降，甚至全聋。23中耳手术关键选择合理术式，清除病灶死角注意疏通术腔通气引流的关键部位：咽鼓管、上鼓室前后峡部、鼓窦入口术中术腔通道的适配性处理及术后术腔复查清理注意保护周围正常结构，减少并发症发生中耳手术关键选择合理术式，清除病灶死角24全剧终全剧终25慢性中耳病变的诊治策略

绵阳市第三人民医院王金山慢性中耳病变的诊治策略绵阳市第三人民医院王金山26认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳27认识中耳传导、放大声波

鼓室

鼓窦

乳突

咽鼓管

认识中耳鼓室28认识中耳鼓室

鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉

认识中耳鼓室29认识中耳鼓膜

鼓室鼓膜高9宽8厚0.1三层45°角

认识中耳鼓室30锤骨镫骨砧骨听骨链认识中耳听骨链锤骨镫骨砧骨听骨链认识中耳31

气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.

乳突:气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型32慢性中耳炎分型（2011昆明）慢性化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎不分型、只分期中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外慢性中耳炎分型（2011昆明）慢性化脓性中耳炎慢性非化脓33中耳胆脂瘤独立疾病的原因慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。中耳胆脂瘤独立疾病的原因慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳34慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶、重建听力乳突切除术、鼓室成型术慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶35乳突切除术分型完璧式乳突切除术开放式乳突切除术改良乳突根治术乳突根治术乳突切除术分型完璧式乳突切除术开放式乳突切除术改良乳突根治术36完璧式乳突切除术保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。但易残留病灶。国外往往术后6月-2年行完璧式乳突切除术保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。37开放式乳突切除术切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。可保留骨桥，同时行鼓室成形术（）开放式乳突切除术切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔38注意两个手术方式概念乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。注意两个手术方式概念乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，39鼓室成形术清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。可一期实施，也可二期实施。鼓室成形术清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。40中耳手术方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形术B、开放式乳突切除+鼓室成形术C、完桥式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突根治+鼓室成形术C是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选AC保留了开放式及完璧式手术两者优点中耳手术方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突41慢性中耳病变诊治策略课件42慢性中耳病变诊治策略课件43完璧式乳突切除术完璧式乳突切除术44开放式乳突切除术开放式乳突切除术45完桥式乳突切除术完桥式乳突切除术46中耳炎后遗症鼓室膨胀不全粘连性中耳炎鼓室硬化中耳胆固醇肉芽肿隐匿性中耳炎中耳炎后遗症鼓室膨胀不全47中耳手术并发症听力下降，甚至全聋。耳鸣：往往难以自行消失眩