病理学之肿瘤-课件

肿瘤

概述第一节肿瘤的概念

第二节肿瘤的肿瘤的命名和分类

第三节肿瘤的形态

第四节肿瘤的异型性和分化

第五节肿瘤的生长和扩散

第六节肿瘤对机体的影响

第七节良恶性肿瘤的区别肿瘤概述第一节肿瘤的概念第二节肿瘤的肿瘤1自给自足的生长信号抗生长信号的不敏感回避凋亡潜力无限的复制能力持续的血管生长组织浸润和转移避免免疫摧毁促进肿瘤炎症细胞能量异常基因组不稳定和突变肿瘤十大特征自给自足的生长信号肿瘤十大特征2病理学第一节肿瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别病理学第一节肿瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的3病理学一、概念（tumor）肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤病理学一、概念（tumor）肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，4肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别

肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别

5第二节、肿瘤的命名原则体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名：组织来源＋瘤恶性肿瘤：上皮来源的——癌：组织来源＋癌间叶来源的——肉瘤：组织来源＋肉瘤癌肉瘤——肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分第二节、肿瘤的命名原则体现肿瘤的组织来源和生物学特性6病理学之肿瘤_课件7病理学之肿瘤_课件8病理学一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大小（三）肿瘤的颜色（四）肿瘤的质地（五）肿瘤是否具有包膜病理学一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大9病理学（一）肿瘤的形状病理学（一）肿瘤的形状10病理学（二）肿瘤的数目和大小病理学（二）肿瘤的数目和大小11肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病12病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关13病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬脂肪软实质多软伴出血坏死软病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏14（五）肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜（五）肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜15病理学二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质病理学二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质16病理学（一）肿瘤的实质具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤病理学（一）肿瘤的实质具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的17病理学（二）肿瘤的间质没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。血管丰富生长快4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好病理学（二）肿瘤的间质没有特异性1.组成：结缔组织和血18第四节、肿瘤的异型性（一）概念：★肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。（二）分类：肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性第四节、肿瘤的异型性（一）概念：★19组织异型性是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。良恶性肿瘤均具有组织异型性表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。组织异型性是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不20细胞异型性良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。表现：1细胞形态：大小不一，形状不一，瘤巨细胞。2细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。3细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。细胞异型性良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。21细胞的异型性1、细胞形态：细胞的异型性1、细胞形态：22肿瘤细胞形态异型性：核仁显著、增大或多个霍奇金淋巴瘤：R-S细胞肿瘤细胞形态异型性：核仁显著、增大或多个霍奇金淋巴瘤：R-S233、细胞浆3、细胞浆24分化程度异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高分化(differentiation)原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。

异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）

分化程度异型性25病理学附：肿瘤的代谢特点（了解）（一）核酸代谢（二）蛋白质代谢（四）酶的变化（三）糖代谢病理学附：肿瘤的代谢特点（了解）（一）核酸代谢（二）蛋白质代26病理学（一）核酸代谢1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA的合成增强，分解代谢减弱DNA与细胞分裂和繁殖有关RNA与蛋白质及酶的合成有关核酸增多为肿瘤的生长提供了物质基础病理学（一）核酸代谢1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和27病理学（二）蛋白质代谢合成代谢分解代谢＞1.夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白恶病质2.合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原3.免疫反应甲胎蛋白癌胚抗原肝癌结肠癌诊断价值病理学（二）蛋白质代谢合成代谢分解代谢＞1.夺取正常组织的蛋28病理学（三）糖代谢以糖酵解为主即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍酶谱改变中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等病理学（三）糖代谢以糖酵解为主即使氧供充分恶性程度越高，糖29病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加

骨肉瘤碱性磷酸酶增加具有诊断价值病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加30病理学

第五节肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长生物学三、恶性肿瘤浸润和转移的机制四、肿瘤的分期和分级病理学第五节肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散二、31病理学一、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式（三）肿瘤的扩散病理学一、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤32病理学（一）肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤

慢，呈间歇性生长

突然加快考虑恶变

快，呈持续性生长

血供相对不足，易坏死、出血病理学（一）肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶33病理学（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长病理学（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外34病理学1.膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式病理学1.膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式35病理学大多数恶性肿瘤的生长方式2.浸润性生长病理学大多数恶性肿瘤的生长方式2.浸润性生长36病理学3.外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。病理学3.外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长37病理学（三）肿瘤的扩散

恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.转移：血道转移

淋巴道转移

种植性转移病理学（三）肿瘤的扩散恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓38病理学

随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。1.直接蔓延(directspread)病理学随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙39病理学2.转移(metastasis)（1）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移病理学2.转移(metastasis)（1）概念：（2）常见40病理学是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道转移病理学是癌最常见的转移途径淋巴道转移41病理学是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移血道转移病理学是肉瘤最常见的血道转移42血道转移瘤特点毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝、骨。转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷血道转移瘤特点毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝、43种植性转移体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。种植性转移体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在44病理学二、肿瘤的生长生物学（了解）（一）肿瘤的生长动力学（二）肿瘤的血管生成（三）肿瘤的演进和异质化一个细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生局部浸润远处转移与肿瘤的内在特点有关病理学二、肿瘤的生长生物学（了解）（一）肿瘤的生长动力学（二45病理学（一）肿瘤的生长动力学1.肿瘤细胞倍增时间2.生长分数3.肿瘤的生成与丢失决定肿瘤的生长速度增殖期对化疗敏感病理学（一）肿瘤的生长动力学1.肿瘤细胞倍增时间46转化细胞增殖池非增殖池死亡分化G0G0转化细胞增殖池非增殖池死亡分化G0G047病理学（二）肿瘤的血管生成是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件炎细胞和肿瘤细胞肿瘤细胞血管生长因子抗血管生长因子影响肿瘤的生长GF、PD-ECGFVEGF，TNF-α血管抑素、TSP-1内皮细胞抑素病理学（二）肿瘤的血管生成是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件炎细48病理学（三）肿瘤的演进和异质化1.肿瘤的演进：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。--生长加快、浸润周围组织、远处转移2.肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。附加的基因突变所致病理学（三）肿瘤的演进和异质化1.肿瘤的演进：恶性肿瘤在生49转化演进遗传学上不稳定的细胞增生肿瘤细胞的变异异质化发生转化正常细胞肿瘤细胞变异肿瘤细胞存活的肿瘤细胞变种的克隆性扩增实体性恶性肿瘤无抗原性侵袭性转移需要较少生长因子转化演进遗传学上不稳肿瘤细胞的发生转化正常细胞肿瘤细胞肿瘤50病理学三、恶性肿瘤浸润和转移1.局部侵袭:(1)肿瘤细胞间粘附力↓:cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。

(2)肿瘤细胞与基底膜的紧密附着：

Ln受体↑,Fn受体↑

(3)细胞外基质降解:

Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。

(4)肿瘤细胞的移出:阿米巴运动→游出。病理学三、恶性肿瘤浸润和转移1.局部侵袭:51病理学四、肿瘤的分期和分级一般用于恶性肿瘤（一）肿瘤的分级（二）肿瘤的分期分化程度的高低、异型性的大小及核分裂的多少三级分级法：Ⅰ级分化好；Ⅱ级中分化；Ⅲ级低分化TNM分期原发肿瘤T1-T4淋巴结受累N0-N3血行转移M0/M1病理学四、肿瘤的分期和分级一般用于恶性肿瘤（一）肿瘤的分级52病理学

第六节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响病理学第六节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、53病理学一、良性肿瘤对机体的影响(一)局部压迫和阻塞良性肿瘤对机体的主要影响(二)继发性病变少见，出血、坏死、感染。(三)激素分泌过多内分泌系统来源的肿瘤病理学一、良性肿瘤对机体的影响(一)局部压迫和阻塞54病理学二、恶性肿瘤对机体的影响（一）破坏器官结构和功能（二）并发症多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛（三）恶病质概念、机制★病理学二、恶性肿瘤对机体的影响（一）破坏器官结构和功能（二）55病理学（三）恶病质1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。2.机制：①患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物机体的代谢紊乱②恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质③晚期疼痛影响进食④巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢病理学（三）恶病质1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、56（四）异位内分泌综合征非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现（五）副肿瘤综合征由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。二、恶性肿瘤对机体的影响（四）异位内分泌综合征非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素57病理学

第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与发源组织的形态相似分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢迅速继发变化一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可推动浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后易复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。病理学第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿58病理学区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相对性应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标2.交界性组织形态介于良恶之间3.可变性良恶4.不一致性恶性肿瘤，其恶性程度不一致病理学区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相对性应综合考59病理学

第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤四、其他组织肿瘤病理学第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤二、间叶组织60病理学

第七节常见肿瘤的举例

一、上皮组织肿瘤最常见（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（三）癌前病变、非典型增生及原位癌★病理学第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤61病理学

第七节常见肿瘤的举例

一、上皮组织肿瘤最常见（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤2.腺瘤病理学第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤62病理学（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤由被覆上皮发生的良性肿瘤大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行病理学（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤由被覆上皮发生63乳头状瘤好发部位：皮肤，结肠，膀胱形态特点：外生性生长，乳头状生长特性：实质与间质分界清楚乳头状瘤好发部位：皮肤，结肠，膀胱64病理学2.腺瘤概述⑴纤维腺瘤⑵囊腺瘤⑶多形性腺瘤⑷息肉状腺瘤病理学2.腺瘤65病理学概述由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜---息肉状；腺器官内---结节状，常有包膜具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如-----囊状病理学概述由腺上皮发生的良性肿瘤66病理学⑴纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚结节状，有包膜镜下：腺体+纤维结缔组织

实质病理学⑴纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺67病理学⑵囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢大体：多单侧，结节状，切面可见囊腔分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤病理学⑵囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢大体：多单侧，结68病理学(3)多形性腺瘤部位：多见于涎腺，尤其腮腺来源：腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞组成：腺体+肌上皮细胞+粘液样基质+软骨样组织病理学(3)多形性腺瘤部位：多见于涎腺，尤其腮腺69病理学(4)息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变病理学(4)息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠70病理学（二）恶性上皮组织肿瘤概述1.鳞状细胞癌2.基底细胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌病理学（二）恶性上皮组织肿瘤概述1.鳞状细胞癌2.基底细胞癌71病理学（二）恶性上皮组织肿瘤癌概述来源：上皮发病率：40岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同皮肤，黏膜：息肉状，菜花状

实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移病理学（二）恶性上皮组织肿瘤癌概述来源：上皮72病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮光镜：团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥中间有角化珠病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，73病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位光镜：癌巢分化差的无角化珠无细胞间桥癌细胞异型性明显病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位光镜：74病理学2.基底细胞癌部位：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性病理学2.基底细胞癌部位：老年人面部75病理学3.移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿病理学3.移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳76病理学4.腺上皮癌⑴腺癌⑵粘液癌⑶实体癌病理学4.腺上皮癌⑴腺癌⑵粘液癌⑶实体癌77病理学4.腺上皮癌高分化中分化低分化病理学4.腺上皮癌高分化中分化低分化78病理学⑴腺癌部位：胃肠道、胆囊、子宫体大体镜下：不规则的腺样结构管状腺癌乳头状腺癌囊腺癌乳头状囊腺癌直肠癌病理学⑴腺癌部位：胃肠道、胆囊、子宫体大体镜下：不规则的腺样79病理学⑵粘液癌胶样癌部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞粘液池以印戒细胞为主称印戒细胞癌病理学⑵粘液癌胶样癌部位：胃肠道80病理学⑵粘液癌容易早期种植性转移卵巢—预后较差印戒细胞癌病理学⑵粘液癌容易早期种植性转移印戒细胞癌81病理学⑶实体癌单纯癌部位：乳腺分类：硬癌软癌硬癌软癌病理学⑶实体癌单纯癌部位：乳腺硬癌软癌82病理学1.癌前病变(precancerouslesions)

（1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化（三）癌前病变、非典型增生及原位癌病理学1.癌前病变(precancerouslesions83病理学2.非典型增生(dysplasia)活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层病理学2.非典型增生(dysplasia)活跃增生的上皮细胞84病理学3.原位癌(carcinomainsitu)一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。病理学3.原位癌(carcinomainsitu)一般指85病理学二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（四）其他组织肿瘤病理学二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组86病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.脉管瘤4.平滑肌瘤病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.脉管瘤487病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维互相编织状排列其间有纤维细胞病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下88病理学2.脂肪瘤最常见的良性肿瘤大体镜下区别在包膜病理学2.脂肪瘤最常见的良性肿瘤大体镜下区别在包膜89病理学3.脉管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤海绵状血管瘤混合瘤生物学特点：多为先天性浸润性生长无包膜成年生长停止甚至消失病理学3.脉管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤90病理学4.平滑肌瘤部位：最多见于子宫其次胃肠道大体：镜下：梭形平滑肌细胞构成瘤细胞排列成束状病理学4.平滑肌瘤部位：最多见于子宫91病理学（二）恶性间叶组织肿瘤1.病理变化2.常见肉瘤病理学（二）恶性间叶组织肿瘤1.病理变化2.常见肉瘤92病理学（二）恶性间叶组织肿瘤癌肉瘤组织来源发病率肉眼特点组织学特点网状纤维转移上皮组织较常见，约为肉瘤9倍，多见于40岁以后成人质较硬，色灰白，较干燥癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维多经淋巴道转移间叶组织较少见，多见于青少年质软，色灰红，湿润，鱼肉状肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少肉瘤细胞间多有网状纤维多经血道转移病理学（二）恶性间叶组织肿瘤癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织93病理学2.常见肉瘤（1）纤维肉瘤（2）恶性纤维组织细胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤病理学2.常见肉瘤（1）纤维肉瘤（2）恶性纤维组织细胞瘤（394病理学（1）纤维肉瘤纤维瘤纤维肉瘤大体：部位，肉眼观察镜下：分化好的类纤维肉瘤生长慢，转移复发少分化差，则相反。病理学（1）纤维肉瘤纤维瘤纤维肉瘤大体：部位，肉眼观察镜下：95病理学（2）恶性纤维组织细胞瘤老年人最常见的软组织肉瘤1）大体：部位---肢体深部软组织，下肢多见，上肢和腹膜后次之肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，束状交织排列或车辐状排列异型性明显病理学（2）恶性纤维组织细胞瘤老年人最常见的软组织肉瘤1）大96病理学（3）脂肪肉瘤多见于40岁以上的成年人1）大体部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大体：部位大腿及腹膜后等深部的原始间叶组织肉眼观形态心态差异很大镜下：瘤细胞形态多样分化好分化差病理学（3）脂肪肉瘤多见于40岁以上的成年人1）大体部位：97病理学子宫和胃肠道大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤分化差的异型性明显手术后易复发转移（4）平滑肌肉瘤病理学子宫和胃肠道大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面（98恶性周围神经鞘膜瘤去分化脂肪肉瘤非上皮性肿瘤：漩涡状排列[续]

肿瘤细胞核和纤维围绕中心成层排列

例：脑膜瘤等肿瘤的组织形态特征肿瘤组织排列方式

恶性周围神经鞘膜瘤去分化脂肪肉瘤非上皮性肿瘤：漩涡状排列[续99病理学骨组织中最常见，恶性程度最高大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X线日光射线现象；Codman三角镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。（5）骨肉瘤病理学骨组织中最常见，恶性程度最高大体：好发于四肢长骨；病理100病理学（三）淋巴造血组织肿瘤（一）恶性淋巴瘤（二）白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病的分类2.基本病变我国多见病理学（三）淋巴造血组织肿瘤（一）恶性淋巴瘤（二）白血病1.101病理学1.霍奇金淋巴瘤1.大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结无痛性肿大，不易推动，伴发热、贫血、体重下降瘙痒等表现2.镜下：主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞—R-S细胞及其变异细胞组成典型R-S细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞最具诊断价值3.类型：病理学1.霍奇金淋巴瘤1.大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，102病理学2.非霍奇金淋巴瘤1.特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位的随机性、病理形态的复杂性和临床表现的多样性2.大体：淋巴结肿大，灰白或粉红色3.镜下：淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式病理学2.非霍奇金淋巴瘤1.特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，103病理学（二）白血病3.白血病的分类根据病情急缓；来源；外周血白细胞数量综合分类4.基本病变1.概念：骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤2.特征：骨髓中异常的白细胞弥漫增生，取代正常骨髓细胞，并侵入外周血液和浸润外周组织病理学（二）白血病3.白血病的分类根据病情急缓；来源；外104病理学（四）其他组织肿瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一肿瘤中既有癌又有肉瘤，二者按不同比例混合。（三）皮肤色素痣和黑色素瘤来源于表皮基底层的黑色素细胞为良性错构瘤性畸形增生性病变恶变皮内痣交界痣混合痣病理学（四）其他组织肿瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一肿瘤105病理学（一）畸胎瘤1.概念：肿瘤来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，多含有2个以上胚层的多种组织成分混杂组成，如同一个畸形的胎儿。2.良性畸胎瘤皮样囊肿3.恶性畸胎瘤多为实性病理学（一）畸胎瘤1.概念：肿瘤来源于性腺或胚胎剩件中的全能106肿瘤

概述第一节肿瘤的概念

第二节肿瘤的肿瘤的命名和分类

第三节肿瘤的形态

第四节肿瘤的异型性和分化

第五节肿瘤的生长和扩散

第六节肿瘤对机体的影响

第七节良恶性肿瘤的区别肿瘤概述第一节肿瘤的概念第二节肿瘤的肿瘤107自给自足的生长信号抗生长信号的不敏感回避凋亡潜力无限的复制能力持续的血管生长组织浸润和转移避免免疫摧毁促进肿瘤炎症细胞能量异常基因组不稳定和突变肿瘤十大特征自给自足的生长信号肿瘤十大特征108病理学第一节肿瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别病理学第一节肿瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的109病理学一、概念（tumor）肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤病理学一、概念（tumor）肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，110肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别

肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别

111第二节、肿瘤的命名原则体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名：组织来源＋瘤恶性肿瘤：上皮来源的——癌：组织来源＋癌间叶来源的——肉瘤：组织来源＋肉瘤癌肉瘤——肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分第二节、肿瘤的命名原则体现肿瘤的组织来源和生物学特性112病理学之肿瘤_课件113病理学之肿瘤_课件114病理学一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大小（三）肿瘤的颜色（四）肿瘤的质地（五）肿瘤是否具有包膜病理学一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大115病理学（一）肿瘤的形状病理学（一）肿瘤的形状116病理学（二）肿瘤的数目和大小病理学（二）肿瘤的数目和大小117肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病118病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关119病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬脂肪软实质多软伴出血坏死软病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏120（五）肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜（五）肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜121病理学二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质病理学二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质122病理学（一）肿瘤的实质具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤病理学（一）肿瘤的实质具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的123病理学（二）肿瘤的间质没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。血管丰富生长快4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好病理学（二）肿瘤的间质没有特异性1.组成：结缔组织和血124第四节、肿瘤的异型性（一）概念：★肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。（二）分类：肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性第四节、肿瘤的异型性（一）概念：★125组织异型性是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。良恶性肿瘤均具有组织异型性表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。组织异型性是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不126细胞异型性良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。表现：1细胞形态：大小不一，形状不一，瘤巨细胞。2细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。3细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。细胞异型性良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。127细胞的异型性1、细胞形态：细胞的异型性1、细胞形态：128肿瘤细胞形态异型性：核仁显著、增大或多个霍奇金淋巴瘤：R-S细胞肿瘤细胞形态异型性：核仁显著、增大或多个霍奇金淋巴瘤：R-S1293、细胞浆3、细胞浆130分化程度异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高分化(differentiation)原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。

异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）

分化程度异型性131病理学附：肿瘤的代谢特点（了解）（一）核酸代谢（二）蛋白质代谢（四）酶的变化（三）糖代谢病理学附：肿瘤的代谢特点（了解）（一）核酸代谢（二）蛋白质代132病理学（一）核酸代谢1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA的合成增强，分解代谢减弱DNA与细胞分裂和繁殖有关RNA与蛋白质及酶的合成有关核酸增多为肿瘤的生长提供了物质基础病理学（一）核酸代谢1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和133病理学（二）蛋白质代谢合成代谢分解代谢＞1.夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白恶病质2.合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原3.免疫反应甲胎蛋白癌胚抗原肝癌结肠癌诊断价值病理学（二）蛋白质代谢合成代谢分解代谢＞1.夺取正常组织的蛋134病理学（三）糖代谢以糖酵解为主即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍酶谱改变中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等病理学（三）糖代谢以糖酵解为主即使氧供充分恶性程度越高，糖135病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加

骨肉瘤碱性磷酸酶增加具有诊断价值病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加136病理学

第五节肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长生物学三、恶性肿瘤浸润和转移的机制四、肿瘤的分期和分级病理学第五节肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散二、137病理学一、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式（三）肿瘤的扩散病理学一、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤138病理学（一）肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤

慢，呈间歇性生长

突然加快考虑恶变

快，呈持续性生长

血供相对不足，易坏死、出血病理学（一）肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶139病理学（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长病理学（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外140病理学1.膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式病理学1.膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式141病理学大多数恶性肿瘤的生长方式2.浸润性生长病理学大多数恶性肿瘤的生长方式2.浸润性生长142病理学3.外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。病理学3.外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长143病理学（三）肿瘤的扩散

恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.转移：血道转移

淋巴道转移

种植性转移病理学（三）肿瘤的扩散恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓144病理学

随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。1.直接蔓延(directspread)病理学随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙145病理学2.转移(metastasis)（1）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移病理学2.转移(metastasis)（1）概念：（2）常见146病理学是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道转移病理学是癌最常见的转移途径淋巴道转移147病理学是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移血道转移病理学是肉瘤最常见的血道转移148血道转移瘤特点毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝、骨。转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷血道转移瘤特点毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝、149种植性转移体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。种植性转移体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在150病理学二、肿瘤的生长生物学（了解）（一）肿瘤的生长动力学（二）肿瘤的血管生成（三）肿瘤的演进和异质化一个细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生局部浸润远处转移与肿瘤的内在特点有关病理学二、肿瘤的生长生物学（了解）（一）肿瘤的生长动力学（二151病理学（一）肿瘤的生长动力学1.肿瘤细胞倍增时间2.生长分数3.肿瘤的生成与丢失决定肿瘤的生长速度增殖期对化疗敏感病理学（一）肿瘤的生长动力学1.肿瘤细胞倍增时间152转化细胞增殖池非增殖池死亡分化G0G0转化细胞增殖池非增殖池死亡分化G0G0153病理学（二）肿瘤的血管生成是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件炎细胞和肿瘤细胞肿瘤细胞血管生长因子抗血管生长因子影响肿瘤的生长GF、PD-ECGFVEGF，TNF-α血管抑素、TSP-1内皮细胞抑素病理学（二）肿瘤的血管生成是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件炎细154病理学（三）肿瘤的演进和异质化1.肿瘤的演进：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。--生长加快、浸润周围组织、远处转移2.肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。附加的基因突变所致病理学（三）肿瘤的演进和异质化1.肿瘤的演进：恶性肿瘤在生155转化演进遗传学上不稳定的细胞增生肿瘤细胞的变异异质化发生转化正常细胞肿瘤细胞变异肿瘤细胞存活的肿瘤细胞变种的克隆性扩增实体性恶性肿瘤无抗原性侵袭性转移需要较少生长因子转化演进遗传学上不稳肿瘤细胞的发生转化正常细胞肿瘤细胞肿瘤156病理学三、恶性肿瘤浸润和转移1.局部侵袭:(1)肿瘤细胞间粘附力↓:cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。

(2)肿瘤细胞与基底膜的紧密附着：

Ln受体↑,Fn受体↑

(3)细胞外基质降解:

Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。

(4)肿瘤细胞的移出:阿米巴运动→游出。病理学三、恶性肿瘤浸润和转移1.局部侵袭:157病理学四、肿瘤的分期和分级一般用于恶性肿瘤（一）肿瘤的分级（二）肿瘤的分期分化程度的高低、异型性的大小及核分裂的多少三级分级法：Ⅰ级分化好；Ⅱ级中分化；Ⅲ级低分化TNM分期原发肿瘤T1-T4淋巴结受累N0-N3血行转移M0/M1病理学四、肿瘤的分期和分级一般用于恶性肿瘤（一）肿瘤的分级158病理学

第六节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响病理学第六节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、159病理学一、良性肿瘤对机体的影响(一)局部压迫和阻塞良性肿瘤对机体的主要影响(二)继发性病变少见，出血、坏死、感染。(三)激素分泌过多内分泌系统来源的肿瘤病理学一、良性肿瘤对机体的影响(一)局部压迫和阻塞160病理学二、恶性肿瘤对机体的影响（一）破坏器官结构和功能（二）并发症多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛（三）恶病质概念、机制★病理学二、恶性肿瘤对机体的影响（一）破坏器官结构和功能（二）161病理学（三）恶病质1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。2.机制：①患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物机体的代谢紊乱②恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质③晚期疼痛影响进食④巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢病理学（三）恶病质1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、162（四）异位内分泌综合征非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现（五）副肿瘤综合征由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。二、恶性肿瘤对机体的影响（四）异位内分泌综合征非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素163病理学

第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与发源组织的形态相似分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢迅速继发变化一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可推动浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后易复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。病理学第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿164病理学区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相对性应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标2.交界性组织形态介于良恶之间3.可变性良恶4.不一致性恶性肿瘤，其恶性程度不一致病理学区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相对性应综合考165病理学

第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤四、其他组织肿瘤病理学第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤二、间叶组织166病理学

第七节常见肿瘤的举例

一、上皮组织肿瘤最常见（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（三）癌前病变、非典型增生及原位癌★病理学第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤167病理学

第七节常见肿瘤的举例

一、上皮组织肿瘤最常见（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤2.腺瘤病理学第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤168病理学（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤由被覆上皮发生的良性肿瘤大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行病理学（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤由被覆上皮发生169乳头状瘤好发部位：皮肤，结肠，膀胱形态特点：外生性生长，乳头状生长特性：实质与间质分界清楚乳头状瘤好发部位：皮肤，结肠，膀胱170病理学2.腺瘤概述⑴纤维腺瘤⑵囊腺瘤⑶多形性腺瘤⑷息肉状腺瘤病理学2.腺瘤171病理学概述由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜---息肉状；腺器官内---结节状，常有包膜具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如-----囊状病理学概述由腺上皮发生的良性肿瘤172病理学⑴纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚结节状，有包膜镜下：腺体+纤维结缔组织

实质病理学⑴纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺173病理学⑵囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢大体：多单侧，结节状，切面可见囊腔分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤病理学⑵囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢大体：多单侧，结174病理学(3)多形性腺瘤部位：多见于涎腺，尤其腮腺来源：腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞组成：腺体+肌上皮细胞+粘液样基质+软骨样组织病理学(3)多形性腺瘤部位：多见于涎腺，尤其腮腺175病理学(4)息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变病理学(4)息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠176病理学（二）恶性上皮组织肿瘤概述1.鳞状细胞癌2.基底细胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌病理学（二）恶性上皮组织肿瘤概述1.鳞状细胞癌2.基底细胞癌177病理学（二）恶性上皮组织肿瘤癌概述来源：上皮发病率：40岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同皮肤，黏膜：息肉状，菜花状

实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移病理学（二）恶性上皮组织肿瘤癌概述来源：上皮178病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮光镜：团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥中间有角化珠病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，179病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位光镜：癌巢分化差的无角化珠无细胞间桥癌细胞异型性明显病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位光镜：180病理学2.基底细胞癌部位：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性病理学2.基底细胞癌部位：老年人面部181病理学3.移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿病理学3.移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳182病理学4.腺上皮癌⑴腺癌⑵粘液癌⑶实体癌病理学4.腺上皮癌⑴腺癌⑵粘液癌⑶实体癌183病理学4.腺上皮癌高分化中分化低分化病理学4.腺上皮癌高分化中分化低分化184病理学⑴腺癌部位：胃肠道、胆囊、子宫体大体镜下：不规则的腺样结构管状腺癌乳头状腺癌囊腺癌乳头状囊腺癌直肠癌病理学⑴腺癌部位：胃肠道、胆囊、子宫体大体镜下：不规则的腺样185病理学⑵粘液癌胶样癌部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞粘液池以印戒细胞为主称印戒细胞癌病理学⑵粘液癌胶样癌部位：胃肠道186病理学⑵粘液癌容易早期种植性转移卵巢—预后较差印戒细胞癌病理学⑵粘液癌容易早期种植性转移印戒细胞癌187病理学⑶实体癌单纯癌部位：乳腺分类：硬癌软癌硬癌软癌病理学⑶实体癌单纯癌部位：乳腺硬癌软癌188病理学1.癌前病变(precancerouslesions)

（1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化（三）癌前病变、非典型增生及原位癌病理学1.癌前病变(precancerouslesions189病理学2.非典型增生(dysplasia)活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层病理学2.非典型增生(dysplasia)活跃增生的上皮细胞190病理学3.原位癌(carcinomainsitu)一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。病理学3.原位癌(carcinomainsitu)一般指191病理学二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（四）其他组织肿瘤病理学二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组192病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.脉管瘤4.平滑肌瘤病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.脉管瘤4193病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维互相编织状排列其间有纤维细胞病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下194病理学2.脂肪瘤最常见的良性肿瘤大体镜下区别在包膜病理学2.脂肪瘤最常见的良性肿瘤大体镜下区别在包膜195病理学3.脉管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤海绵状血管瘤