损伤病人的护理精

损伤病人的护理损伤平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称致伤因子机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍创伤第一节创伤病人的护理创伤由于各种机械因素引起人体组织或器官的破坏

创伤的分类按受伤原因按受伤部位按受伤时皮肤粘膜是否完整按受伤器官的多少按伤情的严重程度创伤对机体的影响局部反应全身反应伤口修复致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克创伤对机体的影响（图示）辅助检查化验检查血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析影象学检查X线、CT、MRI等试验穿刺灌洗检查常用于闭合性损伤的诊断内镜检查常见护理诊断/问题体液不足与损伤或失血过多有关疼痛与局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损与致伤因子导致组织破坏有关焦虑与担心预后、剧烈疼痛有关潜在并发症伤口出血、感染、挤压综合征

急救护理

脱离险境解除呼吸道梗阻处理活动性出血处理创伤性休克处理创伤性气胸保护好离断肢体正确处理伤口强调建立和保证三个通道（气道、尿道、输液通道）的畅通，实施有效的复苏。软组织闭合性创伤的护理观察病情,对挤压伤的病人应注意有无肾损害局部制动，抬高患处配合局部治疗：小范围软组织挫伤，早期先冷敷，24小时后可予热敷促进功能恢复

一般护理

开放性伤口的处理清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口，消毒后直接缝合，可达到一期愈合沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口，应尽早行清创术后立即缝合或延期缝合，争取一期愈合感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等，经引流、换药和肉芽组织形成，可达到二期愈合

一般护理

治疗配合开放性伤口的护理术前准备术后创面观察与处理健康教育1、宣传安全知识，加强安全防护意识。2、及时就诊。3、强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生。就到这吧，下次见！十、护理评价1、病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。2、病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗。3、病人伤口有无感染发生，是否痊愈。4、病人功能锻炼是否达到预期效果，各部分功能是否恢复，有无并发症发生。5、病人是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等并发症，如发生是否得到有效处理。处理原则1、手术治疗清创术（debridenment）指在一定的时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。清洗去污麻醉和清创缝合和引流:Ⅰ缝合，Ⅱ缝合包扎探查术2、非手术治疗抗感染：

12h内注射TAT1500U

合理使用抗菌药物敷料交换（dressingchange）

又称换药，是处理伤口的基本措施。清洁伤口、感染伤口换药次数：根据伤口情况而定。换药顺序：清洁伤口－污染伤口－感染伤口－特异性感染伤口。护理评估1、术前评估（1）健康史及相关因素一般情况受伤史既往史（2）身体状况：局部、全身、辅助检查（3）心理社会支持情况2、术后评估（1）伤口出血（2）感染（3）挤压综合征肢体受到长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。护理评估护理目标1、病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。2、病人自诉疼痛逐渐减轻，舒适度增加。3、病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。4、病人受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动。5、病人无并发症发生或并发症能被及时发现与处理。按受伤原因分类挫伤擦伤火器伤撕裂伤致伤原因切割伤刺伤扭伤挤压伤震荡伤利于评估伤后的病理变化按损伤部位颅脑颌面部颈部胸（背）部腹（腰）部骨盆脊柱脊髓肢体损伤利于判断重要脏器的损害和功能紊乱按皮肤完整性是否受损闭合性损伤：

如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。开放性损伤：擦伤刺伤切割伤裂伤撕脱伤利于了解创伤部位有无污染按受伤器官的多少单一伤多发伤按损伤程度轻度中度重度危重局部反应

受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。疼痛：依据损伤程度和部位，疼痛程度不一创口、出血、瘀斑压痛和肿胀活动或功能障碍：活动受限，神经、肌肉、骨骼损伤时常出现功能障碍.3～5日后趋于消退发热反应：炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起发热。神经内分泌系统反应：精神紧张、心率增快、呼吸增快、乏力等，称为全身炎症反应综合症，严重者还会并发休克甚至MODS.全身反应代谢反应：基础代谢率增高，分解代谢增强，水、电解质代谢紊乱。免疫反应：免疫功能下降。损伤的修复修复过程：愈合类型：一期愈合、二期愈合影响愈合的因素：局部、全身炎性反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征：交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及炎性介质释放、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常。主要表现：

T>38℃或36<℃心率>90次/分呼吸>20或过度通气，PaCO2<4.3kPa（32mmHg）WBC计数>12×10^9/L或<4×10^9/L或未成熟细胞>0.1％一般护理1、维持有效循环血量

止血体位建立静脉通道监测生命体征2、缓解疼痛

制动体位镇