PICC操作及管理规范

.经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)置管知情赞同书科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号诊断管置管的优点和可能的并发症见下 :优点:为患者供应可靠的输液与取血路子。疗药物外渗引起的组织伤害。

减少静脉炎和渗漏性组织伤害的发生 特别是化较其他深静脉置管操作的并发症低,留置时间长置管期间对患者平常活动的影响较其他深静脉置管小。可用于快速补液、危重患者抢救，监测心功能。置管过程中的问题与可能的并发症 :穿刺失败与导管推进困难。导管异位。心律不齐。神经伤害。动脉伤害。置管后的主要并发症 :导管栓子、气栓。穿刺局部血肿、渗血。导管相关性感染。心律不齐。导管移位、导管拔掉困难。导管拥堵（血凝性拥堵和非血凝性拥堵）。神经伤害。其他：如溢出、坏死等。一旦出现上述情况,医护人员将采用积极的救治措施

,极少许会出现生命危险甚至死亡。 导管厂家与批号(

)，经讲话,病人险。病人（或家属）:医生:日期:说明：该知情赞同书一律由医生签署，出院或死亡后归档word专业资料1/24.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌穿刺部位有感染或伤害。存在上腔静脉压迫综合症。有血栓形成史。确诊或疑似患者对器材的材质过敏。6血管外科手术史。患者预插管地址有放射治疗史，拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症长时间连续输液。每日取血样（建议使用4F或以上的导管）。周边静脉情况不良。同时给与多种静脉输液药物。使用配伍禁忌的药物。输入高渗压或强刺激药物（TPN）。血小板过低或凝血功能阻截不合适其他深静脉置管。肥胖病或周身严重浮肿。患者自己或医生的选择。word专业资料2/24.快速补液，监测心功能。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间健康宣教基本内容：置管期间禁忌更换敷料的指导冲管的指导更换接头的指导紧急情况的应急办理word专业资料3/24.出院指导禁止将胶布直接贴于导管上。禁止将导管体外面分人为地移入体内。提重物不得高出10导管部位禁止接触锐器。禁止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。禁止强力拔掉导管。禁止使用酒精消毒管体。更换敷料的程序。更换敷料的频次。敷料的选择。冲管的频次。冲管的方法与手法。冲管的程序。不同样样接头的更换频次。更换接头的程序。word专业资料4/24.固定接头的方法。术或在放射科DSA下取出导管。导管脱出:圆满脱出:使用无菌纱布或创可贴压迫止血,检查导管圆满性;未圆满脱出行胸部线检查确定导管尾端地址 不能够使用的情况下拔说明：健康教育基本内容的第2-4育内容，依照规定执行。健康教育基本内容的第、5依照规定执行。六.出院指导经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管出院指导尊敬的患者 您好为了保证您的经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)在您出院后能够获取规范的护理保证其有效的使用建议您当地医院的门诊如期进行导管的护理 同时我们也对您出院后的导管自护进行说明与指导并请您稳固保存好该份资料。置管期间禁忌:word专业资料5/24.禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外面分人为地移入体内置管侧上肢禁止进行举重物及甩膀的活动动，提重物不得高出10

,禁止进行游泳、打球等运导管部位禁止接触锐器禁止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影fg.禁止使用酒精消毒管体h.置管一侧手臂防范测血压及作静脉穿刺若是出现以下症状及体征穿刺点红肿化脓 高出2厘米穿刺点出血按压无效 呼吸困难

体温高升〉38

。C，除掉基础穿刺点渗液 疾病造成的发热置管侧手臂麻木悲伤炙烤感置管侧手臂水肿,臂围增加其他护理注意事项:如期依照规范更换敷料与接头

心律不齐下20在进行各项造影检查或增强CT该导管该导管的使用不得高出一年word专业资料6/24.4.导管相关资料:导管厂家型号置管日期穿刺静脉置管前臂围10出院胸片检查日期导管地址5.紧急情况的应急办理:术或在放射科DSA下取出导管导管圆满脱出:使用无菌纱布或创可贴压迫止血,检查导管圆满性经过宣教我已理解上述内容并愿意对导管的保护及以上内容负责 患者家属签字 宣教护士签字日期档保存。经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)置管住院宣教记录单宣教内容 宣教护士 宣教时间 患者/家属自评认识 掌握

患者/

责任组长(护士长)讨论掌握)置管期间禁忌word专业资料7/24.敷料的选择冲管的频次冲管的程序不同样样接头的更换频次更换接头的消毒方法更换接头的程序导管断裂导管脱出更换敷料的自护演示冲管的自护演示示说明：本宣教记录单作为参照word专业资料8/24.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管敷料更换的操作流程测量臂围与外露导管长度。带出体外。再次洗手，患者手臂下铺无菌治疗巾。

穿,刺点有无渗血渗液。皮肤消毒:75%2%碘酒一遍、75%顺时针、逆时针交替消毒。无菌透明贴膜稳固固定，胶布交错固定连接器与肝素帽另一条胶布再次横向固定，注明贴膜更换日期。说明:穿刺后24依照患者情况每周更换次敷料。敷料发生松脱或润湿时随时更换。穿刺点发生局部感染或渗血的情况下word专业资料9/24.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管冲管操作流程以酒精及碘伏消毒肝素帽或可来福接头。节余最后1说明:必定使用10重力输注生理盐水或其他任何方式均不能够有效冲洗导管。1-2次。word专业资料10/24.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管输液接头的更换流程使用无菌技术打开肝素帽或可来福接头包装接头。酒精消毒导管连接器的外壁，消毒两遍。连接新的肝素帽或可来福接头。用10交错固定好连接器和肝素帽另一条胶布横向固定肝素帽或接头。说明:7肝素帽或可来福因各种原因松动、污染或受损时均要更换。经过肝素帽取血后要及时更换。无论何种原因取下肝素帽或可来福均要更换。word专业资料11/24.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管操作流程评估患者血管条件选择静脉。病人签署知情赞同书。核查医生医嘱。对患者进行置管前的指导。物品准备:PICC导管、PICC穿刺包消毒器、无菌透明贴膜、可来福接头或肝素帽、皮尺、止血带、无菌手套2小方纱22022度角。值。75%酒精三遍安尔碘三遍或2%75%10铺无菌治疗巾扩大无菌区膜、无菌注射器及胶布放入无菌区。水浸泡导管。10cmword专业资料12/24.2mm,钢针。2cm)入20cm核对置管长度。在穿刺点的远端轻压静脉以保持导管的地址连接肝素帽或可来福接头在透明贴膜上记录穿刺时间和日期。测量穿刺点上方4cm记录。word专业资料13/24.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管交接班制度对经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管患者要严格落实床旁交接班交接班内容:液体输入速度敷料溢出情况穿刺点局部及上方情况，有无红肿热痛等症状接头处可否圆满亲密，液体有无渗漏患者两侧上臂可否对称患者的主诉交接班记录：要将交接过程中的异常情况及时报告给护士长及经管医生 同时在PICC记录单进步行记录接班者要将办理措施等其他内容详细记录在PICC记录单上。word专业资料14/24.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管并发症的观察与办理机械性静脉炎:(一)发生原因:左侧或头静脉穿刺困难使用较大口径的穿刺针或较硬材质导管女性患者常有置管侧手臂过分运动(二)临床表现:局部的硬结(三)办理原则:在肿胀部位予以硫酸镁湿热敷肿胀部位使用如意金黄散,消肿奏效好涂抹扶他林或喜疗妥使用紫外线治疗仪体表照射若3思疑导管相关性感染:(一)发生原因:word专业资料15/24.穿刺点污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘或形成的学栓是细菌的优异的培养基违反无菌操作原则患者自己免疫力低下或弊二) 临床表现:一般表局部悲伤、有分泌物或有溢出肢体悲伤液体输入不畅2.特别表现寒战发抖血压过低、休克换气过分、呼吸衰竭突发性意识不清三) 办理原则医生，建议拔管或遵医嘱办理依照医嘱留取血培养word专业资料16/24.物并进行热敷48-72血栓形成:一) 发生原因:感染或静脉炎选择的导管型号和血管的粗细不相当未能做到正压封管置管时间长及患者的个体差二) 临床表现:能够无症状肢体肿胀或出现发红不能够抽出回血滴速变慢肩颈部不适上肢的麻木刺痛两侧臂围不等三) 办理原则:轻者热敷较重者可在医嘱下执行溶栓治疗word专业资料17/24.拔管导管拥堵:一) 发生原因:导管保护不当患者高凝状态胸腔内压力增加药物积淀脂类药物拥堵导管波折或围绕受损封管不当二) 临床表现:液体流速减慢或阻滞输液泵高压报警能够看到导管内有积淀物在输入不相容药物后突然发生的拥堵或阻力增加缓慢加重的拥堵平常提示药物结晶积淀或大分子物质 脂类物质积三) 办理原则:向外撤出导管0.5-1cm,采用负压注入技术,注入尿激酶或肝素溶液溶栓治疗若是仍不能够溶解拥堵物word专业资料18/24.管伤害、导管外的血管有拥堵(血栓形成)导管拔掉困难:一) 发生原因:静脉炎导管易位导管置入时间过长和静脉壁黏二) 临床表现:在导管拔掉的过程中遇到异常阻力三) 办理原则:感觉到有阻力时应停止撤管,20分钟后再作试一试建议患者合适饮用热水嘱患者开合手掌或旋转手臂以改进血流连续性的拔掉阻力应试虑行放射检查 除外感染血栓形成或导管结手术或DSA方式取出导管异位:一) 发生原因:word专业资料19/24.操作时方向错误大力冲管置管后自觉位移上体激烈活动导管固定不牢二) 临床表现:上肢悲伤手或上肢肿胀头痛脖子肿胀输液时感觉悲伤导管内可见回血三) 办理原则:快速冲洗导管使其到位对于血管痉挛造成的异位,可间歇冲管可经过介入科将导管放置正确地址导管移位:一) 发生原因:大力冲管word专业资料20/24.上肢激烈活动血管穿透伤某些疾病发展进度:心衰、肿瘤细胞侵入、血栓二) 临床表现:心律失态耳部可听见大水流声体外导管变长吞咽困难呼吸困难神经系统出现异三) 办理原则:停止输液报告医生在确认导管无阻力或拥堵的情况下使用发射的注射技术 (每秒钟4-5ml20ml可经过介入科将导管放置正确地址说明:所有并发症的发生必定向医生报告,依照医嘱进行办理,严实观察,随时记录word专业资料21/24.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管护士的资质要求从事临床工作理论知识：经过系统的PICC课程培训，成绩合格获取证书临床操作：配合老师临床操作置管5次以上在老师的指导下完成PICC置管5静脉穿刺业务技术管理小组床旁核查合格依照步骤完成以上各项内容,方具备置管护士资质，发证书word专业资料22/24

由护理部认定后颁.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)使用与保护护士的资质要求注册护士熟悉并掌握PICC置管的基本知识、相关并发症以及办理原则熟悉并掌握PICC置管的紧急情况办理原则熟悉并掌握PICC置管的使用禁忌冲管依照步骤,完成以上各项内容的培训与核查,成绩合格科室护士进步行床旁核查，成绩合格后，报护理部颁发资质证书附1PICC导管每日观察、记录，所有涉及的问题与操作均要在 PICC记录单上表现，PICC记录单在患者出院或死亡后，由科室稳固保存，保存限时 3年。附2PICC置管患者臂围观察测量的方法1.患者取平卧位褪去患者的衣袖（注意紧口的衣袖不能够上卷，会影响臂围的本质测