华北理工儿童口腔医学课件02牙齿发育异常

牙齿发育异常牙齿数目异常数目不足数目过多牙齿形态异常畸形牙齿与畸形窝过大、过小、锥形牙双牙畸形弯曲牙牙髓腔异常牙齿结构异常牙釉质发育不全牙本质发育不全氟牙症四环素牙牙齿萌出异常萌出过早萌出过迟异位萌出牙齿发育异常第一节、牙齿数目异常一、牙齿数目不足（先天缺牙）（一）个别牙缺失：先天缺失1颗牙或数颗牙病因：

尚未明确，大量研究调查表明与遗传因素有关。还有人认为可能与牙板生成不足、牙胚增殖受到抑制或胚胎早期受有害物质影响有关。临床表现：

先天缺牙在乳牙列、恒牙列均可发生。其缺失的数目和位置不一。

恒牙列：部分先天缺牙发生率为2%~6%最常缺失的牙齿是：25858

乳牙列：较少发生可见于：BCBC

缺牙数目以2颗最常见，其次是1颗牙，缺5颗以上较少见。乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙，恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30%有多牙。

[诊断]牙齿数目牙体解剖形态缺牙位置间隙情况拔牙史、外伤史X线片[治疗]缺牙数目少，可不作处理缺牙数目多，义齿修复恒牙缺失，乳牙的保存或拔除应慎重考虑（二）先天无牙症（外胚叶发育不全综合征）口腔科较常见的一类遗传性疾病。表现为牙齿先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常。分型：无汗型有汗型【病因】为遗传性疾病，其遗传方式还不明确。

【临床表现】★无汗型：全身表现：无汗或少汗不能耐受高温。因缺少毛囊和皮脂腺，皮肤干燥而多皮纹，尤其是眼周皮肤毛发干枯稀少，指（趾）甲发育不良。患儿躯体发育迟缓、矮小前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷。口唇突出，耳廓明显，性发育正常，30%-50%患儿智能较差。

口腔表现：先天缺牙，可全部缺失，或仅有廖廖几颗牙齿；牙形小，呈圆锥状；无牙部位无牙槽嵴；有的涎腺发育不良，唾液少，口干。★有汗型（毛发—指甲—牙齿综合征）

表现：毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟缓、菲薄脆弱，有条纹而无光泽。口腔牙齿先天缺失，缺牙数目不等，或形态发育畸形，或釉质发育不良等。【治疗】活动义齿修复，并随着儿童的生长发育，不断更换义齿。（二）

牙齿数目过多（多生牙、额外牙）【定义】是指超过正常牙数以外的牙。【病因】不很清楚。【临床表现】发生率为1%~3%

可多生1个或几个牙混合牙列和恒牙列多见，乳牙列少见。男性多于女性，其比例为5.4:1牙板上皮活性皮亢进与发育缺陷和遗传有关返祖现象牙胚分裂有很多推测●好发部位：

11之间，其次是8之后，也称第四磨牙，其他部位有，但少见，有的多生牙可发生于牙弓外,唇颊侧和舌腭侧，有的甚至位于鼻腔、上颌窦内，多生牙有1/4埋伏于颌骨内。

多生牙形态：变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，也有的似正常牙。多生牙可影响恒牙的发育和萌出方向，造成恒牙迟萌或阻萌，现牙间间隙、牙齿移位、邻牙扭转，还影响美观。7岁男孩，逆转性正中多生牙2颗，引起正中裂隙同一部位的X线片第二节牙齿形态异常1、畸形舌侧窝InvaginatedLingualFossa2、畸形舌侧尖TalonCusp3、畸形中央尖CentralCusp4、过大牙Macrodontia

过小牙Microdontia5、双牙畸形6、弯曲牙Dilacerationoftooth7、牛牙样牙Taurodontism一、畸形舌侧窝InvaginatedLingualFossaDensinvaginatus包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙1、病因：牙齿发育期间造釉器官内陷所致2、临床表现：牙齿形态正常，但舌窝较深分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙3、影响：食物残渣易堆积致龋4、治疗原则预防：窝沟封闭预防性充填龋坏：及时治疗，以防累及牙髓畸形舌侧尖（二）畸形舌侧尖TalonCusp1、临床表现：乳恒牙均可发生常见于上颌侧切牙可能有髓角突入尖内有时与畸形舌窝相伴存在2、影响：*折断后造成牙髓感染*咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。3、预防性原则：预防性树脂充填；逐次调牙合；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。（三）畸形中央尖尖CentralCusp

DensEvaginatus（三）畸形中央尖尖CentralCusp

DensEvaginatus1、临床表现前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：细而高相对圆钝人种差异：蒙古人种发生率1%-5%一颗或多颗前磨牙受累可能有髓角突入2、影响咬合时早接触牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病若在牙根发育完成前折断影响牙根发育3、治疗原则预防性充填分次调磨/加固牙尖，同步磨耗分次磨除法：每次磨除厚度不超过0.5mm，间隔4—6周一次，并做防龋处理中央尖加固法（树脂塔自然磨除法）牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法二、过大牙、过小牙可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。过小牙中最常见锥形牙(peg-shapedteeth)。一般可不处理。过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。病因/临床/治疗（三）双牙畸形融合牙fusedtooth结合牙concresenceoftooth

双生牙geminatedtooth

1、病因压力因素：外伤、牙列拥挤遗传因素：2、影响对牙齿数目的影响对牙弓大小的影响乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失融合线处常发龋齿3、治疗原则一般无影响，不处理融合线处易发龋窝沟封闭，预防性树脂充填，龋病治疗（四）弯曲牙

是指牙冠和牙根形成一定完曲角度的牙齿。

[病因]乳牙外伤，最常见的原因乳牙慢性根尖周炎多生牙的压迫或拔除过程中的手术创伤

[临床表现]1多见其弯曲的部位取决于乳牙受伤的时间，可在牙冠部，也可在牙根中部或近根管部临床多因乳牙未脱或虽脱但恒牙未萌而就诊，也有少数因粘膜创伤性溃疡而就诊

[治疗]取决于弯曲牙弯曲的程度①严重者可拔除

②开窗助萌弯曲牙（三）

牙髓腔异常（牛牙样牙）

病因不清楚，有推测可能是一种原始型，或与遗传有关。[临床表现]牙体长，牙根短，根分歧到颈部交界的距离大于牙合面到牙颈部的距离，髓室的位置比正常牙齿明显移向根尖方向。乳恒牙均可发生，以恒牙7为多，恒牙列多见，乳牙列多见Ⅴ。

牙髓腔异常的分度[治疗]无损健康，可不作处理。三、牙齿萌出异常（一）

牙齿萌出过早（牙齿早萌）

是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。

1．

乳牙早萌诞生牙：出生时口腔内已有牙齿。新生牙：出生后不久（30天）萌出。[病因]

不清。有人认为是由于牙胚距口腔粘膜很近，还有人认为可能与种族特性有关。

临床表现多见于下颌中切牙，偶见于上切牙及第一乳磨牙，多数是正常牙，也有的是多生牙。松动明显，牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良与上皮珠鉴别上皮珠：类似牙齿的白色球状物，米粒大小，可出现一个、数个至数十个，是牙板上皮剩余所形成的角化物，不是真正的牙齿，可自行脱落。

[治疗]极度松动拔除，以免误吸松动不明显改用喂养方式溃疡处，涂以龙胆紫，可自愈

2．恒牙早萌

[病因]乳磨牙根尖周病变或过早脱落

[表现]多见于前磨牙，下颌多于上颌松动明显，并伴有釉质钙化不良或发育不全

[治疗]早萌牙局部涂氟，预防龋病

据口腔状况选择是否作阻萌器（二）

牙齿萌出过迟

是指牙齿萌出期显著晚于正常萌出期，乳恒牙均可发生。

1．乳牙萌出过迟：婴儿出生1周岁后，仍迟迟未萌第一颗乳牙，全口或多数乳牙迟萌多与全身因素有关，如佝偻病、甲低、营养缺乏等。应进行全身性疾病治疗。

2．恒牙萌出过迟

[病因]个别恒牙萌出过迟多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍先天性甲状腺分泌缺失等

[治疗]开窗助萌，术前需拍X线片以排除其他原因手术摘除牙瘤等治疗全身性疾病恒牙迟萌X线片

龈切后

（一）

牙齿异位萌出

是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。常见于36>261．第一恒磨牙异位萌出[病因]可能与第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙体均较大，而儿童颌骨较小，特别是上颌结节发育不足，或恒牙萌出角度异常而致。[表现]发病率2%~6%，上颌占2/3唇腭裂患儿中，发生率可高达25%分可逆性异位萌出占2/3不可逆性异位萌出占1/3近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，而远中边缘嵴萌出，并使牙冠倾斜。X线片显示：第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有弧形的非典型的根吸收区，8岁时第一恒磨牙仍未脱出受阻部位，即可判断为不可逆性异位萌出。

异位萌出[治疗]早期发现可观察，待8岁后仍不能自行调整萌出到正常位置，可采取治疗方法：分牙圈，分牙簧，铜丝结扎分离法截冠修复法

结扎分离法

截冠修复法2．恒尖牙异位萌出

最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出，有时尖牙可以和第一前磨牙或侧切牙易位

[病因]萌出时间和所