华北理工儿童口腔医学教案07儿童牙外伤

教案首页课程名称中文儿童口腔医学英文DentistryforChildren授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第8教学周周一第3-4大节上课教室西三401室授课章节第七章儿童牙外伤第一节儿童牙外伤的概述及其分类第二节牙外伤诊断和治疗第三节乳牙外伤第四节牙外伤伴发的支持组织损伤教学目标与要求教学目标：掌握牙外伤分类，Andreasen外伤分类法；牙外伤临床诊断（问诊、临床、检查、X线检查等）外伤牙的检查及治疗；恒牙牙齿震荡、冠折、根折、牙齿移位、牙齿全脱出的治疗原则；牙外伤的急诊处理原则及方法。熟悉牙外伤冠根折的治疗原则，牙齿完全脱出的治疗方法；外伤牙的追踪及预后评估；乳牙外伤的诊断、处理原则特别是乳牙外伤对继承恒牙的影响。了解Ellis外伤分类法，儿童牙外伤的发病情况及预防方法；外伤牙的病理变化牙齿固定技术，再植术等牙外伤治疗技术。教学要求：课前复习牙体牙髓病学课本当中的外伤一章，预习本章内容教学重点与难点重点：1.牙外伤临床诊断（问诊、临床、检查、X线检查等）。2.恒牙牙齿震荡、冠折、根折、牙齿移位、牙齿全脱出的治疗原则。难点：牙外伤的急诊处理原则及方法。教学方法与手段【教学方法】讲授法、讨论法、指导法、启发式案例式、互动式。【教学手段】主要包括电化教学（投影、幻灯、）。教材与教具教材：儿童口腔医学，葛立宏，人民卫生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：幻灯片，板书专业词汇【要求中英对照】牙齿震荡concussion牙根折断rootfracture牙齿嵌入intrusive牙齿脱出avulsion教学内容与时间分配引言部分：导课，介绍本次课主要内容。3分钟基本部分：第一节儿童牙外伤的概述和分类20分钟一、儿童牙外伤的发病情况和危害(一)、乳牙外伤的发生和危害3分钟（二）恒牙的发生和危害2分钟二、牙外伤分类与临床诊断（一）Andreasen牙外伤分类法5分钟（二）其他牙外伤分类2分钟三、儿童牙齿及支持组织的临床检查：（一）病史的采集4分钟（二）临床检查4分钟第二节儿童牙外伤的诊断和治疗50分钟一、釉质裂纹和冠折7分钟二、冠根折10分钟三、根折10分钟四、牙齿脱位性损伤10分钟（一）、牙齿震荡和亚脱位（二）、半脱出、侧方移位、挫入五、全脱出10分钟（一）、牙齿再植术（二）、再植牙的愈合方式（三）、影响再植术成功的因素六、儿童恒牙外伤预后评估3分钟第三节乳牙外伤15分钟一、乳牙外伤的诊治原则2分钟二、乳牙牙齿折断8分钟（一）乳牙简单冠折（二）乳牙复杂冠折（三）乳牙冠根折（四）乳牙根折三、脱位性损伤和全脱位5分钟（一）乳牙震荡和亚脱位（二）乳牙侧方移位和半脱位（三）乳牙挫入（四）乳牙全脱位第四节牙外伤伴发的支持组织损伤（结合口腔外科学内容自学）一、支持骨组织损伤二、牙龈和口腔黏膜损伤第五节儿童牙外伤的预防5分钟一、儿童牙齿外伤的预防二、运动预防牙托（一）、运动防护牙托的临床制作过程（二）、防护牙托使用注意事项结束部分：7分钟归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容注解第一节儿童牙外伤的概述和分类牙齿外伤：牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤.发病原因：1.交通设施的改进，生活环境的改善，儿童运动、游戏内容向多样化、刺激性发展，儿童牙外伤有增长趋势。2.儿童活动性较强，特别是学龄时期，剧烈运动或玩耍，易发生碰撞、跌倒、车祸等意外事故造成牙齿外伤。一、儿童牙外伤的发病情况和危害(一)、乳牙外伤的发生和危害1、乳牙外伤的发生2、乳牙外伤的危害（二）恒牙的发生和危害1、多发于7~9岁，占恒牙外伤50~70%，随着年龄的增加牙外伤发生率减少。刚萌出的乳、恒牙外伤率较高，年轻恒牙外伤高于乳牙。受伤时间和地点多与儿童活动范围及活动性质有关。乳牙在室内多，恒牙在室外多，男孩多于女孩。恒牙外伤根折断常见约占外40~60%，牙根未完全形成的牙齿松动、脱出、移位较常见，牙齿完全形成后，牙周支持组织坚固，易引起冠折或根折，最易发生外伤的上颌中切牙牙根9~10岁左右完全形成，较易发生折断。2、恒牙外伤的危害造成牙齿折断、牙齿松动、移位、影响咀嚼功能。牙齿支持组织和牙龈组织损伤影响发音、美观、儿童心理。二、牙外伤分类与临床诊断(一)牙外伤分类儿童牙外伤常见临床表现为牙冠折、根折、位置异常，脱出常与其他部位损伤同时存在。为便于诊断和治疗，常用牙外伤分类有Ellis分类、Andreasen和李宏毅牙外伤分类法。Andreasen分类法20071.牙齿硬组织和牙髓外伤2.牙周组织外伤3.支持骨的创伤4.牙龈或口腔黏膜的创伤Andreasen分类法20071.牙齿硬组织和牙髓外伤（1）釉质裂纹（enamelinfraction）：牙釉质损伤（裂纹），牙齿无实质性缺损，釉质表而有裂纹。(2）釉质折断（简单冠折）（enamelfracture）：局限于牙釉质实质缺损的冠折。（3）釉质一牙本质折断（简单冠折）（enameldentinfracture）冠折造成牙釉质和牙本质实质缺损，末暴露牙髓。（4）冠折露髓：牙釉质和牙本质折断，牙髓暴露。（5）简甲冠根折（uncomplicatedcrown-rootfracture）：折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，未暴露牙髓。（6）复杂冠根折（complicatedcrown-rootfracture）：牙釉质、牙本质和牙骨质折断，牙髓暴露。（7）根折（rootfracture）：牙齿根部牙本质、牙骨质折断和牙髓受损。2.牙周组织外伤（1）牙震荡（concussion）：单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位。有明显叩诊不适。（2）亚脱位（subluxation）：牙周支持组织损伤，牙齿明显松动，没有牙齿移位。(3半脱位（extrusive）：牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出。（4）侧方脱位（lateralluxation）：牙外伤造成牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。（5）挫入（intrusive）：牙齿向牙槽骨方向移位，同时造成牙槽骨损伤。（6）全脱出（avulsion）：牙齿从牙槽窝完全脱出。3.支持骨的创伤（1）牙槽窝粉碎性骨折（comminutionofalveolarsocket）：牙槽窝受压粉碎。常见于牙齿挫入性脱位和侧方脱位。(2）牙槽窝壁折断（fractureofalveolarsocketwall）：折断局限于牙槽窝的面壁或口内侧壁。（3）牙槽突折断（fractureofalveolarprocess）：牙槽突折断，可能波及或不波及牙槽窝。（4）颌骨折断（fractureofmandibleormaxilla）：下颌骨或上颌骨基骨折断，常波及牙槽突（颌骨骨折）。折断可能波及或不波及牙槽窝。4.牙龈或口腔黏膜的创伤（1）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceranonofgingtvaororalmucosa）：由于撕扯造成黏膜浅或深的创伤，常见于锐器损伤。（2）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusionofglnglvaororalmucosa）：常见于钝器造成的淤伤，不伴有黏膜破损，常引起黏膜下出血。（3）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasionofglngivaororalmucosa）：摩擦或刮擦造成的黏膜浅表创伤，表面刺痛，出血。三、儿童牙齿及支持组织的临床检查：（一）病史的采集:一般情况，自觉症状。（二）临床检查1.即可临床检查（1）牙齿完整性和颜色患儿有无折断，应确定折断部位、范围、有无露髓，牙齿变为粉红色或红色，提示有牙髓出血。（2）牙龈及软组织情况有否龈沟溢血，活动性出血，口腔软组织穿通伤，伤口污染程度3）牙齿位置：确认牙齿移位和方向，年轻恒牙的位置求证家长帮助判断。（4）叩诊和松动度检查1）了解牙齿松动移位程度。2）有无牙根折断，牙槽骨骨折。3）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤。（5）牙髓检查通过电活力测验和温度检验来判断牙髓状态。刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查无任何反应，应定期进行牙髓检查。大多数应在受伤后3个月内恢复反应，牙髓恢复反应时间长短与外伤时患牙牙根形成状态有关。（6）检查咬合：是否存在咬合创伤（7）X线检查对每个牙外伤均拍摄X片，确认牙有无根折，移位情况，牙槽骨有无损伤。还应注意对邻牙和对牙合牙进行检查，X片主要观察以下方面：1.牙冠根有无折断及其状态。2.牙槽骨，颌骨有无骨折及其状态。3.年轻恒牙的牙根形成发育情况。4.乳牙与继承恒牙的情况。5.邻牙情况。6.陈旧性外伤应注意有无吸收及吸收方式。第二节儿童牙外伤的诊断和治疗一、釉质裂纹和冠折1.釉质裂纹牙齿受硬物直接打击，易造成釉质裂纹（一般照明不易看清），采用平行光线由切缘平行牙长轴照明或由舌侧透照，可见暗纹，主要沿釉柱方向，多直达釉牙本质界。牙外伤伴釉质裂纹，多见切牙，可能有轻重不等的牙周或牙髓损伤、裂纹在釉质表面,走向无一定规律，主要与打击方向、物体形状、大小有关系。2、釉质折断简单冠折【临床表现】硬物直接打击牙冠造成，多发于切角或切缘，没露牙本质。3、釉质-牙本质折断简单冠折【临床表现】4、冠折露髓复杂冠折【临床表现】临床症状较明显，有冷热刺激痛，触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。【治疗】1.釉质折断小面积釉质折断，一般可不必处理。较深涂保护涂料。较大面积的折断，牙釉质边缘较锐利，为了防止舌或口唇划伤，应将锐利边缘磨光磨光时应尽量减少震动患牙。及时修复断端，如果以后牙髓发生变化，再进行牙髓治疗。【治疗】2.釉质-牙本质折断对于外伤牙本质暴露后近期来就诊的患者，不论面积大小，应行Dycal或Calvital等氢氧化钙制剂间接盖髓术保护牙髓。治疗后定期复诊观察是非常重要的，可先每隔1-2周复查1次，以后逐渐延长间隔时间，6-8周后应注意再次拍x线片，了解根尖周及牙齿发育情况，并检查牙髓活力情况。对于年轻恒牙，应观察牙根发育情况，外伤是否影响了牙根发育，对于所有釉质折断牙本质暴露的患儿，应注意观察根尖周及牙髓变化，发现变化应根据情况采取治疗措施。【治疗】3.冠折露髓应尽可能保存并保持生活牙髓，年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时间短可在局麻下做活髓切断术，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至有牙髓坏死症状时应及时做去髓治疗。年轻恒牙去根髓时应注意不损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。根尖孔形成的应做根管治疗。断冠树脂粘结技术操作方法：1、检查牙髓活力和松动情况，排除根折和移位，确定断冠可以复位次。2、生理盐水保存断冠，每三天更换3、处理牙松动及其他症状。4、制备釉质斜面和适当固位抗力形态。5、断冠再接复位。成年后改用其他永久修复方法二.根冠折断由于牙外伤引起牙釉质、牙本质、牙骨质同时折断，在牙冠、牙根部均有折断称根冠折断。根据露髓与否及折断的复杂程度，临床上分简单冠根折断和复杂冠根折断。临床表现：前牙冠根折断与外伤力的方向和外伤折断类型有关。磨牙、前磨牙冠根折断：1）咬异物引起，特别是经过牙髓治疗的牙齿容易折断。2）银汞填充体过大，未做全冠。3）根管填充时侧方加压。4）拔牙操作失误等诱因。1.简单冠根折段(前牙冠根折)：牙冠向单侧斜行的釉质-牙本质-牙骨质折断，达到根部一侧，断端常在舌侧牙龈下2-3mm。复杂冠根折断：分为横折：近远中向较多见，牙冠唇侧龈缘2~3mm处有一近远中向横折线，活动时因刺激牙髓和牙龈产生疼痛和出血，有时与对牙合牙产生咬合干扰。纵劈：折断线自切缘斜向根方，折线通常1条，有时2条以上。完全萌出的牙齿伴有露髓。牙冠刚萌出的牙齿，多为简单冠根折断，露髓较少见，咀嚼时断片活动有疼痛感觉。由于冠根折线多为斜线，特别在唇侧为近远中向斜向舌侧牙根方向冠根折断，X线往往显示不清楚需换一个角度投照。1.去除牙冠断片后的修复去除牙冠部的断片，用牙本质粘接剂将其粘回原处，或用树脂修复，冠修复法。（1）适应症：仅限于牙髓未受累及的冠~根折。（2）治疗方法：外伤后尽快去除松动的牙折断片，剩余冠用暂时冠覆盖。2~3周牙龈愈合后再修复牙冠。（3）疗效评价：此法易实施行，伤后短期内可完成最终恢复，但对牙髓和牙周的远期影响待进一步观察。2.冠延长术。去除牙冠断片辅以牙龈切除术和去骨术后行牙冠修复。利用牙龈切除术和去骨术使龈下断面变为龈上断面后再修复牙冠。（1）适应症：仅适用于手术不会影响外形美观的情况，只用此法暴露腭侧的断面。（2）治疗方法：局麻去除牙冠断片，行牙龈切除术和去骨术，去骨达断面以下2MM。根管治疗--桩核--取模修复牙冠。年轻恒牙先做根尖诱导形成术，牙根发育完成后再考虑桩--核冠修复。（3）疗效评价：优点是治疗时间短，牙冠有轻微向舌侧移动趋势，修复后常发生腭侧牙龈增生并有炎症。3.去除牙冠断片外科手术移动牙根用外科的方法使断面移动到龈缘以上，然后修复牙冠。（1）适应症：适用于牙根发育完成，足够长度可以进行牙冠修复的牙齿。年轻恒牙和乳牙禁止使用此法。（2）治疗方法：外伤后尽快去除牙冠断片，同时拔髓，将牙根酌情复于正常轴位，用缝线或夹板固位。在腭向倾斜的牙折情况下，旋转180度，只需轻微的拔出既可满足牙体准备要求。2~3周后行根管治疗，1~2月后行桩~核冠修复。（3）疗效评价：此法安全迅速，但必须牺牲牙髓活力4.根管—正畸联合疗法过去对根断面深达龈下的牙齿，常因无法修复而拔除。近年来对根断面在龈下或龈上牙体组织很少的牙齿，牙根发育完全者，采用根管治疗和正畸牵引的疗法，将牙根拉出2~3MM，以便将来牙体恢复。三、牙根折断牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。年龄较小的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震荡和脱位的情况较多见。牙根折断有3种情况根折的主要症状：1.牙齿松动、牙冠稍显伸长，有咬合创伤。2.症状的轻重与根折的部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖1/3部位的根折，症状较轻或不明显。3.X片是诊断根折的主要依据。由于根折线显像变化较多，上前牙部位重叠影像亦较复杂。需结合临床症状诊断，有可疑时，应变换角度再次拍摄。治疗1.治疗原则1）使断端复位：根折后，两个断面有可能密合，也可能分离并有不同程度的空隙。根折愈合与两断合端的密合程度有关，因此,使断端复位，尽可能密合然后再固定。2）固定患牙：根据外伤的具体情况，需固定2~3个月，才能保证断根愈合。3）消除咬合创伤：咬合创伤较轻时，可适量调整对牙合牙。一般应做全牙列牙合垫，既可消除创伤又可固定患牙。2.【治疗方法】（一）近冠1/3根折：局麻下将冠部断端取下，为了暴露部分根面可切除部分牙龈，牙槽骨。（1）牙根未完全形成：行根尖诱导术，简单义齿修复牙冠，除行使功能外，可保持间隙，防止邻牙移位，待牙根完全形成后，做根管内牵引将断根逐渐加力牵出牙槽嵴外，做牙冠修复。这种处理称“根管—正畸疗法”。（2）如牙根完全形成：可直接行根管治疗，行“根管—正畸疗法”，修复牙冠。近冠1/3折感染机会较多，临床愈后较差。（二）根中1／3根折患牙如有错位应在局麻下复位。采用固定术2~3个月，定期复诊X片检查断端愈合情况，并检查牙髓活力情况。复诊时牙髓坏死时：1）断端已愈合，可行根管治疗，需定期做X线片检查治疗效果。2）断端未愈合，可行根管治疗后根管内放入合金根管固位桩。三、根尖部1／3根折由于不容易感染故愈后较好。1）如临床上几乎不松动，无咬合创伤，只须嘱患儿不用受伤部位咀嚼，可以不固定，定期复查。2）如有明显松动并有咬合创伤时，应进行固定,并定期观察牙髓和牙周状态及断面愈合情况。3如有根尖病变和根管堵塞时，可选用根尖切除术和根管倒充填术。四、牙齿脱位性损伤一、牙齿震荡和亚脱位牙齿震荡【定义】1、牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时，称为牙齿震荡(concussion)。2、是单纯牙齿支持组织损伤，患者自觉牙齿酸痛，上下牙咬合是有不适感，临床检查时牙齿无异常松动或移位，只有叩痛或不适。亚脱位：牙周支持组织损伤，患者自觉牙齿松动，上下牙咬合时可有痛感，临床检查时牙齿有松动，但没有牙齿位置改变，可有叩痛，龈沟渗血。【临床表现】（一）牙周损伤1.临床表现：牙齿酸痛，咬合不适，叩痛或叩痛不适X线：牙周间隙无变化或略增宽幻灯片63（二）牙髓损伤1.牙髓损伤近期表现①充血:临表：冷热刺激敏感，照明灯透照舌侧见粉红色。治疗：减少或避免外界不良刺激(医源性冷热刺激，饮食）定期检查：注意牙髓变化，尤其是牙根发育接近完成者牙髓充血恢复的可能性大。②.牙髓出血临表：牙冠出现轻重不等的粉红色改变，变色本身并不引起疼痛。由于牙龈充血、出血、造成血液充盈，可出现冷、热时酸痛或疼痛，通常遇冷敏感临床似较多见。治疗：定期观察年轻恒牙血运丰富，恢复正常可能性大，牙髓出血不是开髓、去髓的绝对指征。发生牙髓炎时，再做牙髓治疗。坏疽牙髓均应做根管治疗。③.牙髓感觉丧失临表：外伤后，牙髓可能暂时失去感觉，对活力测验无反应，既牙髓休克，经过相当时间后，有可能恢复正常感觉。如牙髓已坏死则不可复。治疗：用测试牙髓感觉来确定外伤牙牙髓治疗方法是不妥当的，牙髓无感觉不是去髓术的绝对指征。定期复查，密切观察牙髓状态。2.牙髓损伤远期表现①牙髓钙变临表：牙髓钙变只能从X线发现，可见髓腔钙变。牙冠变色多呈淡黄色。钙化部位可在根髓、冠髓或全部牙髓。钙变的牙髓仍是生活的，但感觉反应不一。治疗：早期可根管治疗,晚期无症状可不治疗,晚期有症状（根尖症状）：开髓，可做三聚甲醛渗透处理，控制不了的做根尖刮治术和根尖倒充。②.牙齿吸收临表：外伤可分为内吸收和外吸收，可发生根管内部和冠部牙本质，可发生在近期（几个月）、远期（数年）。吸收由X片检查才能发现。治疗：内吸收应做根管治疗。外吸收为表浅吸收，有时自行停止。③.外伤性囊肿临表：陈旧性外伤未经治疗，经过长期后，可出现创伤性根尖囊肿，但他不是真正的囊肿，有人称之为血性囊肿。因其骨腔内无上皮衬里，多发生于年轻恒牙。治疗：可不处理，定期观察④.外伤性牙根发育异常【治疗】消除咬合创伤,处理釉面裂纹,减少或避免不良刺激,预防感染,定期追踪复查.（二）半脱出、侧方移位、挫入--牙齿移位【定义】牙齿移位是指当牙齿受到外力的作用造成牙齿脱离了正常位置。根据外力的方向和大小可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出和牙齿完全脱出。牙齿侧向移位和半脱出【定义】侧向移位是指牙齿外伤后发生唇向、舌向或近中、远中错位。半脱位是指牙齿外伤后部分脱出牙槽窝，明显伸长。【临床表现】移位牙偏离原牙长轴。牙齿可有伸长，与对牙合牙常有咬合创伤。牙齿移位方向和脱出程度不同，牙齿松动的程度也不同。X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，对侧牙周间隙增宽，有时伴有牙槽骨断裂。【定义】牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内，称为牙齿挫入。牙齿挫入【临床表现】挫入的牙齿其临床牙冠变短，不松动。【治疗】牙齿侧向移位和半脱出及时复位：局麻下，先解除唇腭侧密质骨根尖锁结，然后向根方复位。固定：全牙列合垫、酸蚀夹板或正畸托槽将牙固定2—3周。固定去除后，脱位牙可能还会有一定动度，不用管，可再观察。定期观察：复诊时拍X线片，观察有无牙根炎症性外吸收，如发现应马上去除牙髓。【治疗】牙挫入应根据牙根发育阶段和挫入的严重程度来决定。轻度挫入的牙根未发育完成的牙齿不必强行拉出复位，待牙根继续发育时，可自行萌出；严重挫入的牙齿应在局麻下复位、固定，或采用正畸牵引方法渐渐复位。五、牙齿完全脱出【定义】牙齿受到外力后完全脱出牙槽骨。临床表现：恒牙全脱位常见于单个年轻恒牙主要由于：牙根尚未完全,牙周膜具有弹性,水平外伤撞击,完全脱出后应立即做再植，牙齿脱出牙槽骨时间越短，成功率越高，15~30分钟之内再植成功率治疗：牙齿再植术1.临床检查采集病史:外伤时间，保存情况，是否触及牙根面。临床检查：着重检查牙槽窝骨壁骨折和骨壁缺失2.离体牙处理：勿损伤牙周膜清洁患牙：生理盐水冲洗，污染严重时，用沾有生理盐水的纱布轻拭，切不可刮牙根面，损伤根面的牙周组织影响愈合，注意患牙不可干燥，拭净的牙齿置生理盐水中备用。牙齿储存：[储存液]生理盐水为最佳，其他还有血液、组织培养液、牛奶和唾液，在唾液中不超过2小时（内含细菌）3.再植步骤(1)清洗牙槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝的污物。检查是否有异物及骨折碎片、牙槽窝血凝块，时间久的牙周膜已破坏的，可适当搔刮牙槽窝。(2).植入患牙：应用最小的压力完成，防止对牙髓或牙周造成进一步损伤。牙槽窝骨折是最常见的造成再植困难的原因，应将折断的骨片复位修整后完成再植。(3).固定患牙：急诊的条件下，可用釉质粘接材料暂时固定也可用局麻下缝线腭唇缝合固定，7天内拆除改为全牙列牙合垫固定，其优点在于：1）可避免咬合创伤，2）有一定的生理强度，3）便于再植牙愈合4）减少根吸收，牙槽骨粘连。4.抗生素的应用,为减少感染，应全身用抗生素至少坚持1周。5.定期复查6.再植牙的牙髓处理再植的。儿童恒牙外伤预后评估（一）、牙齿外伤后压碎组织损伤的风险性评估（二）、牙齿外伤后牙周组织损伤的风险评估第三节乳牙外伤