生理学第三章血液

血液就是生命第一页，共四十三页。第一节概述一、血液的组成血液血浆血细胞红细胞白细胞血小板第二页，共四十三页。血细胞比容:

概念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。血量:约占体重的7～8％第三页，共四十三页。二、血液的理化性质1，颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色2，比重全血—红细胞血浆---血浆蛋白3，黏滞性全血—红细胞血浆---血浆蛋白4，血浆渗透压正常值：300mOsm5，酸碱度正常值：

酸中毒碱中毒第四页，共四十三页。第二节血浆成分血浆水（91%-92%）溶质（8%-9%）无机盐功能：形成和维持晶体渗透压、维持酸碱平衡、维持神经肌肉正常兴奋性血浆蛋白正常含量60-80g/L非蛋白含氮化合物其他第五页，共四十三页。(1)渗透现象和渗透压第六页，共四十三页。血浆晶体渗透压：由血浆中的晶体物质（主要是Na+,Cl-）所形成的渗透压血浆胶体渗透压：由血浆中蛋白质（主要是清蛋白）所形成的渗透压(2)血浆渗透压的形成与数值第七页，共四十三页。(3)渗透压的生理作用血浆晶体渗透压对于保持细胞内外的水平衡和细胞的正常体积极为重要血浆胶体渗透压对于调节血管内外的水平衡和维持正常的血浆容量有重要作用第八页，共四十三页。等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液第九页，共四十三页。第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。一、红细胞（一）红细胞的数量和形态1.数量：成年男性：红细胞(RBC)（）×1012/L；血红蛋白(Hb)120-160g/L

成年女性：红细胞(RBC)（）×1012/L;

血红蛋白(Hb)110-150g/L

新生儿：红细胞6.0×1012/L血红蛋白（Hb)

200g/L

RBC或Hb低于正常值为贫血

2.形态：正常红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径约7-8μm第三节血细胞第十二页，共四十三页。（二）红细胞的生理学特性和功能

1、红细胞的生理学特性：（1）红细胞渗透脆性：指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力（2）红细胞悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。

红细胞沉降率（血沉）：概念：血沉指红细胞下沉的快慢率。正常值：常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度。魏氏法检测血沉男：0～15mm/h;女：0～20mm/h。红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）（引自GregerR.1996，p.1655）第十三页，共四十三页。

影响血沉因素分析：血沉大小取决于血浆成分变化，而与红细胞本身无关。活动性肺结核，风湿热等疾病血沉加快。。2、红细胞的功能（1）运输O2和CO2（2）缓冲作用。

第十四页，共四十三页。(三)红细胞的生成与调节

1.红细胞的生成⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。①铁：Hb合成必须原料。

Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。

②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。第十五页，共四十三页。●叶酸：

体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参入DNA合成。

临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血

（常在2～7个月内导致贫血）●VitB12：

体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子＋B12=复合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12吸收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参入DNA合成。

临床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血

第十六页，共四十三页。促红细胞生成素调节红细胞生成的反馈环BFU-E：爆式红系集落形成单位；CFU-E：红系集落形成单位＋：表示促进；－：表示抑制红细胞生成的调节第十七页，共四十三页。血管外破坏血管内破坏所占比例90%10%破坏部位血管外（脾、骨髓）血管内破坏机制衰老红细胞被巨噬细胞吞噬衰老红细胞在血管中受机械冲击而破坏主要产物

铁、氨基酸---重新利用血红蛋白

胆红素--肝脏-胆汁--体外血红蛋白—与触珠蛋白结合—被肝摄取红细胞寿命与破坏平均寿命120天。破坏在血管内、外进行。第十八页，共四十三页。三、白细胞（一）白细胞的分类与数量正常成年人白细胞数量(4.0～10.0)×109/L。１、中性粒细胞:占50%-70%2、单核细胞：占3%-8%３、嗜酸性粒细胞:占0.5%-5%４、嗜碱性粒细胞:占0%-1%５、淋巴细胞：占20%-40%

第十九页，共四十三页。（二）白细胞的生理特性和功能１、中性粒细胞:吞噬细菌——抗感染；吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物等。2、单核细胞：吞噬更多、更大的细菌和颗粒；合成、释放细胞因子——调节其它细胞生长；在特异性免疫应答诱导和调节中起关键作用。３、嗜酸性粒细胞:限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应。４、嗜碱性粒细胞:释放组胺和过敏性慢反应物质,引起哮喘、荨麻疹等过敏反应的症状。５、淋巴细胞：在免疫应答反应过程中起核心作用。

第二十页，共四十三页。四、血小板㈠数值:正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。

㈡变异:可有6%～10%的变化：

通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆粘附和聚集

☆释放和收缩

☆吸附

第二十一页，共四十三页。㈣血小板生理功能:①维持血管内皮完整性②参与生理性止血与凝血

出血时间：临床上用细针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定从出血到自然停止的这段时间。

作用：判断生理性止血功能。正常成人出血时间1-3分钟第二十二页，共四十三页。一、血液凝固概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体血清≠血浆

（一）凝血因子1.概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称凝血因子。2.种类：12种，即凝血因子FI～FXⅢ（无FVI)。此外,还有前激肽释放酶、高分子激肽原。见PP64表3-23.特点：

（1）本质：除因子Ⅳ为Ca2+，其余均为蛋白质。

第四节血液凝固与纤维蛋白溶解23第二十三页，共四十三页。（2）存在形式：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及前激肽释放酶均为丝氨酸蛋白酶，但正常情况下均以无活性的酶原形式存在需激活后才有活性。（3）大多数凝血因子在肝中合成，有些因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成还需要VitK存在，故严重肝病或缺乏Vitk均能导致出血倾向。24第二十四页，共四十三页。第二十五页，共四十三页。（二）凝血过程：三个基本步骤第一步：凝血酶原酶激活物形成第二步：凝血酶的形成第三步：纤维蛋白的生成1.凝血酶原酶复合物形成：凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径形成。这两条途径的主要区别在于启动方式和参加的凝血因子不完全相同。第二十六页，共四十三页。内源性途径：指参与凝血的因子全部都来自于血液内。其始动因子是因子Ⅻ。例如：损伤血管内膜或抽血至玻璃管内时发生的血液凝固。外源性途径：由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程，称外源性凝血途径，又称组织因子途径。其始动因子是

组织因子FIII。第二十七页，共四十三页。分类

内源性凝血外源性凝血凝血过程血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

组织和血中参与酶数量多

少凝血时间慢、约数分钟

快、约十几秒钟凝血小结(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ结合因子Ⅶ第二十八页，共四十三页。2，凝血酶的形成3，纤维蛋白形成第二十九页，共四十三页。二、纤维蛋白溶解概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:_激活物血管激活物组织激活物依赖因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_+++第三十页，共四十三页。

一、血量血量指人体内血液的总量。正常成人血量占体重的7%-8%，相当于每千克体重70-80ml.

循环血量贮存血量第五节血型与输血第三十一页，共四十三页。二，血型血型：红细胞膜上特异性抗原的类型（一）ABO血型系统

1，分型原则

以红细胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指红细胞膜上的抗原物质

凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体第三十二页，共四十三页。第三十三页，共四十三页。2，凝集反应定义：当红细胞膜上的凝集原与其对应的凝集素相遇时，发生抗原抗体反应，红细胞被抗体凝集成一簇簇不规则细胞团的现象第三十四页，共四十三页。3，血型的鉴定第三十五页，共四十三页。4、交叉配血试验结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。第三十六页，共四十三页。第三十七页，共四十三页。5，输血原则避免发生凝集反应，首选同型输血第三十八页，共四十三页。二、R