精细自杀评估的操作

精细自杀评估的操作精细自杀评估的操作精细自杀评估的操作xxx公司精细自杀评估的操作文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度精细自杀评估的操作------摘自《心理咨询面谈技术》精细的自杀评估面谈包括以下五个方面中的详细内容：1．抑郁的水平；2．自杀念头的出现；3．探察自杀计划；4．评价来访者的自控能力；5．对来访者是否企图自杀的判断。

一、评价来诊的抑郁程度

第一个要询问的问题就是来访者感觉如何：悲伤、惊恐、快乐、绝望可以给来访者一个1—10点的量表，用1表示充满希望，用10表示毫无希望，然后让他们自己评估希望的水平。（也可以用抑郁量表进行直接测评）。

无助感也是要考察的重要体验之一。从来访者的视角看来，无助感可能表明了一种情绪或想法，他们无法使自己变得感觉好过一点。当他们表达自己的无助感时，这可能是向咨询者的一种间接的求助。可能有更极端的绝望的来访者认为没有任何人能够帮助他们，而且未来没有提供任何好的转变的可能。

来访者设计未来和提出计划的能力是判断自杀潜在可能性的一个重要标准。对未来感到绝望可能是比整体的抑郁水平更为精确的一个预测自杀危险的因子。自杀不太可能发生在一个相信未来还有希望的人身上。

咨询者还必须了解个别来访者是否认为他们自己是毫无价值的，或者他们是否体验到了过度的有罪感。“正常的”或短暂的悲伤不可能包括过度的、持续的或反复的没有价值或罪恶的念头和感觉。

如果有重大的绝望、无助、没有价值或罪恶的想法和感觉出现，咨询者应该确定这些想法和感觉持续的时间，出现的频率及强度。

如提示：

“你感到忧郁或者情绪低落有多长时间了”；“像你已经是毫无价值的人了这样的念头和感觉是出现然后又消失，还是在绝大部分时间里都环绕着你”；“告诉我最近一次你自我感觉良好的时候是什么时间，是什么事让你感觉良好”；“明天或最近几天你有什么有趣的计划„„你觉得你五年以后将干什么，你的生活工作会是一种什么状况”等等。

询问清晰或特定的问题而且聚焦于对未来的想法和感受提出疑问是十分重要的。同时，如果可能，咨询者应在询问有关抑郁持续时间、出现频率以及强度的时候使用一些来访者自己的描述性语言，如“悲伤、痛苦、羞耻”等。

有时，还可以叫来访者用颜色来表示他的心境亮度，亮色为良好的心境、暗色为抑郁的心境。一般来说，对于与相对激烈的抑郁症状作斗争而长期没有起色也没有希望好转的来访者来说，自杀的危险很可能更高。

抑郁的一种常见表现是远离朋友、家人和惯常的活动。因此，咨询者应该确定来访者是否报告对以前喜欢的活动失去了兴趣和快感。倾听以寻找他们从朋友和家人那里撤回情感的迹象。咨询者需要从了解来访者的人中获得更多的诸如社会性退行和孤立等方面信息。抑郁通常伴随着大量的躯体变化，包括睡眠、食欲，以及精神性运动的变化（显著的迟缓或神经焦虑）。另外，性兴趣和动机也常常大幅度下降。因此要考察其“睡眠的模式有没有变化最近体重有没有增减近期的交往模式有没有变化食欲如何性活动怎么样（一般第一次面谈咨询师不要主动问）”同时，还要观察来访者的行为，看他有没有迟缓的躯体动作和语言，或者恰恰相反可能表现出的激动和不安。特别要注意的是，当有的抑郁的人开始活跃地、精力充沛地从事某一些事情时，自杀的危险就上升了！可以通过焦虑、激动或者愤怒来观察，这些可能表明了自杀的能量和动机。

咨询者还需要评估来访者的认知变化。抑郁的认知信号可能包括思维迟缓、记忆丧失和注意困难。来访者可能在作出决断和解决问题方面存在困难。

二、探究自杀观念

如果咨询者认为应该评估自杀的危险，就直接而平静地询问你的来访者对此的想法和感觉。学会以一种从容的、同情的、专业的、不大惊小怪的态度去询问这些棘手问题（自杀和性），对于绝大多数人来说确实需要练习。但近期研究表明：97%自杀未遂的来访者对于在咨询的初始阶段与咨询者讨论先前的自杀企图这一点持赞成态度或保持中立。

克服尴尬的办法之一是发展一套标准化的问题，使用能使你感觉到舒服的词语。如“你好象确实有些过度的抑郁。感受这样的痛苦，你有没有发现你在考虑自杀”一种常见的恐惧是，担心直接询问有关自杀的事可能会把自杀的念头带进来访者的头脑。但没有任何临床的证据显示这样的事情会发生。而且绝大多数来访者由于有机会谈及自杀的想法而得到了缓解。除此之外，这种分享自我毁灭念头的邀请再一次向来访者证实了咨询者关于这个话题没有不适的感觉，可以控制事态，并且有处理问题的能力。

大多数想自杀的来访者都准备在被询问时承认自我毁灭的想法。然而，一些人会否认他们有这样的念头，可能是试图重申他们的自我控制能力。如果出现否认，不要松了口气，迅速离开话题。应该使他可以更容易地容纳这样的想法。这里有一种引导技巧：

“呃，我问这个问题是因为几乎所有的人在生命中都有一次或几次想到过自杀。这种想法并没有任何不正常的地方。事实上，当一个人在沮丧中、感觉如此低落时，这是非常正常的事情。这种想法本自并没有任何害处。然而，如果我们发现自己非常专注或频繁考虑自杀，这就暗示着事情不太对头，而且我们应该开始为能使生活更尽如人意而作出努力。”

当来访者承认自杀的观念时，就应该探察自杀想法持续的时间、频率以及强度。探究自杀想法总应该引向估计来访者是否有一个自杀计划。

三、评估自杀计划

一旦与咨询者建立了良好的人际关系，大多数来访者都会讲述一些他们曾经考虑过的自杀计划的细节。用解释和疑问探查你的来访者的计划。如：“你曾提到有一些时候你觉得如果你死了对每个人都会更好一些。你有没有计划过如果你真的按照这种想法去做，你将用什么方法杀死（结束）你自己呢”很多来访者对这一问题的反应都会是重申，事实上他们并不是真正的对自杀的行动作过深思熟虑。他们可能引用宗教、恐惧、子女或一些他们为之而活的其他原因，声明他们只是有些时候想到过自杀，但永远也不会真的那么做。听完来访者活着的原因后，你可以不必继续评估自杀计划了。然而，如果来访者确定了一个潜在的自杀计划的话，那么对这一计划的进一步探索就必不可少了。

当探查和评价来访者的自杀计划时，要考虑到以下四个方面：

（1）计划的具体性；（2）手段的致命性；（3）计划的可行性；（4）与社会或援救资源的接近性。

具体性

指来访者自杀计划的细节。这一计划的具体性越强，危险就越大。

在这里，我们再一次强调，像下面这样的问题会使大多数案例都按标准化进行，并且使来访者更容易正面回答问题：“你看，绝大多数考虑过自杀的人都至少闪现过他们将如何实施他们的念头。如果你曾决定自杀你有过什么样的实现自杀的想法呢”这种陈述表明了两个重要内容（客观事实）。首先，它再次向来访者声明，有关于自杀计划的想法是非常常见的事情。其次，问题是开放式的；它假设来访者有这样的想法然后询问它是什么，而不是简单地问是否有一个计划存在。

致命性

指的一来访者的计划一旦实施，在多快时间之内会导致死亡。致命性越强，自杀的危险就越高。致命性的变化依赖于特定手段的使用。如果你认为你的来访者有非常高的自杀危险，你就不应该仅仅询问他的自杀的一般方法（如枪支、过量毒药、刮胡刀片），而且还要问及具体实施的手段。如向哪里开枪，用什么毒药，割什么部位等。可行性

指来访者在多快的时间内会实施自杀计划。换句话说，来访者有没有可以马上实施计划的工具如果来访者计划用一种特定的毒药自杀，检查一下有没有毒药可能利用（头脑中要有这种愉快的观念：大多数人在家里的药橱里就存有足以完成自杀的药品）。在大多数案例中，评估自杀的手段的可行性在判断自杀危险和是否有必要采取危机干预的时候十分重要。

接近性

指与援助资源的接近性（也就是说，当来访者企图自杀的时候，其他可以干涉和解救来访者的人）。来访者是不是和家人或室友生活在一起还是他独自生活，没有朋友或邻居在附近来访者日常是大多数时间单独活动还是与其他人在一起一般来说，来访者距离潜在的援助资源越远，自杀的危险越高。

如果咨询者正在与来访者进行咨询的基础部分，周期性地检查其关于自杀的计划是十分重要的。自杀计划的变化可能是标志着自杀危险升高或降低的重要信号。

四、评估来访者的自控能力以及过去的或家庭成员的自杀企图。在评估自杀的危险时，考虑到来访者对他们自己的自控能力的观念是十分重要的。害怕他们失去控制并真的去自杀的个体处于高度危险之中。建议询问以下问题：“你是否有时害怕，在某一个你真正沮丧的时期，你可能不顾一切真的自杀了”，如果来访者承认害怕失去控制，咨询者必须十分严格地对待这个问题，可能有必要考虑住院治疗或者其他的改变，使得外部控制可以被利用，直到来访者感到内部控制能力增强了。彻底探查来访者的自我控制能力是十分重要的。如果来访者过去曾产生过自杀念头，询问是什么原因使他没有失去控制去真的自杀。这种信息可能成为有价值的治疗联盟。过去曾经起过作用的事情就有机会再次起作用。

当你的来访者有这类型的问题时，正当的做法是立即请同事进行督导或讨论。虽然短暂的口头交流不足以判断一个来访者是否安全，是否需要住院治疗，但重要的是它可以注意到一些缓和因素，如来访者子女的爱，这些可以抵御自控能力的缺乏。

除了来访者自己对于有无自控能力的自我报告之外，注意来访者过去行为中曾出现的冲动控制问题也是十分重要的。如：如果来访者有言语爆发或争辩的倾向，这可能表明存在着冲动控制的问题。还有，在绝大多数时间内都过度克制情感，然而偶尔会完全失去控制的来访者处于更高的危险中。

最后，总要问到来访者过去是否曾经威胁过或尝试过自杀，还有没有亲密的朋友或家庭成员曾经尝试自杀或自杀身亡。这些经历会增加危险。最终自杀身亡的人中有接近四分之三的人曾经有过自杀未遂的历史。过去的自杀行为中致命性越高，现在的危险就越大。

五、评估自杀意图

自我评估中另外一个可能的方面就是确定来访者要杀死自己的意图。自杀的意图可能通过自我报告、同伴或家人的报告，或者行为观察的方法进行评估。基本上，估计意图包括确定来访者谈话或行为的方式是否表明了他们有意图杀死自己。

一些来访者在自杀的努力中坚持不懈地而且具有创造性。这些来访者可能并没有仔细考虑过用什么方法自杀；事实上，他们已准备好利用可以结束生命的任何手段。认为他们有意图自杀只是一种保守的推测；他们在拼命地寻求自我毁灭。

一般来说，咨询者对自杀意图的评价应分为没有、较低、中等和很高四个等级。但是，询问来访者他们的自杀意图通常没有多大帮助。如果他们的意图非常高，他们很可能不会对你承认，因为他们可能意识到你会收容他们住院治疗以防止他们自杀。他们的目的就是自杀，因此他们不会承认这种意图。意图必须通过其他更间接的方法如评价计划、过去的行为以及来访者的整体行为来评估。显然，这种意图越强烈，自杀的危险就越高。

附：评估自杀意图表：

不存在：

没有自杀的想法或计划存在。

轻度的：有自杀的想法，但没有特定的或具体的计划存