2022年医学专题-肺囊肿与肺大泡

肺囊肿(nángzhǒng)与肺大泡第一页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)先天性肺囊肿在儿科为少见病,是由于胚胎发育过程中肺芽分支发育畸形,气管和支气管异常萌芽造成一段或多段支气管完全或不完全闭锁,远端逐渐扩张形成盲囊,囊内细胞分泌的粘液不能排出而积聚膨胀形成囊肿,包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺隔离(gélí)症、囊性腺瘤样畸形和先天性囊性支气管扩张症,发生在肺内的先天性支气管囊肿,称为肺囊肿。第二页，共二十四页。肺大泡先天性支气管源性囊肿常见于儿童病例，囊肿位于肺间质或纵隔内。约70%位于肺内，30%位于纵隔。由于囊肿可为单个或多个，含气体或液体量不同，因而在X线胸片上可呈现不同表现：1、单个液气囊肿；2.单个气囊肿；3.多个气囊肿；4.多发性液、气囊肿。这种囊肿位于肺或纵隔内，表面覆以纤毛(xiānmáo)柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。

第三页，共二十四页。肺大泡1、单个液气囊肿：最为常见，囊肿大小不一，可见圆形薄壁囊肿，内有液面。此种囊肿的特点是囊壁菲薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多，需与肺脓肿，肺结核空洞(kōngdòng)和肺包虫囊肿鉴别。在X线上表现肺脓肿壁较厚，周围炎症表现明显，肺结核空洞(kōngdòng)则有较长病史，周围有结核卫星灶。肺包虫囊肿有流行病学的地区特点、生活史和职业史、血像、皮内试验等有助于鉴别。

第四页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)2.单个气囊肿：胸片上示病侧肺部含气囊肿，巨大的气囊肿可占据一侧胸腔，压迫(yāpò)肺，气管，纵隔，心脏，需与气胸鉴别。气胸的特点是肺萎缩推向肺门，而气囊肿的空气位于肺内，往往仔细观察在肺尖和肋隔角处可见到肺组织。

第五页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)3.多个气囊肿：临床也较多见，胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐的气囊肿，需与多个肺大疱鉴别。尤其在小儿，肺大疱常伴有肺炎，在X线上以透亮圆形薄壁大疱及其大小、数目、形态的易变性为特征。每在短期随访(suífǎnɡ)中就见较多变化，有时可迅速增大，或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦消退，大疱有时可自行缩小或消失。

第六页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)4.多发性液、气囊肿：胸片上可见多个大小不一的液、气腔。尤其病变位于左侧者，需与先天性膈疝鉴别(jiànbié)，后者也可呈现为多个液平，必要时口服碘油或稀钡检查，若在胸腔内见到造影剂进入胃肠道，则为隔疝。

第七页，共二十四页。肺大泡肺大疱：因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。

在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致(bùzhì)过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。第八页，共二十四页。肺大泡肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大疱不断扩大，可占居(zhànjū)一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。第九页，共二十四页。肺大泡如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大疱，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大疱称之为胸膜下大疱。另有一些(yīxiē)大疱容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小疱，常可与巨大的大疱并存。无论大疱小疱，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。

第十页，共二十四页。肺大泡胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接(zhíjiē)相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。

第十一页，共二十四页。肺大泡肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见(kějiàn)到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见(kějiàn)被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。

第十二页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)与肺大泡鉴别肺囊肿通常是先天性的，而肺大疱通常见于慢支炎、肺气肿以及自发性气胸的患者。病理上：肺囊肿囊壁表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。而肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能(kěnéng)仅为纤维性膜。

第十三页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)与肺大泡鉴别通常来说，肺囊肿(nángzhǒng)通常伴有其他脏器的多囊性变化（肝囊肿(nángzhǒng)，肾囊肿(nángzhǒng)），这也是鉴别诊断的考虑因素。典型的肺囊肿病例可以看到囊性结构与支气管相通，支气管造影剂可以进入，则基本可以确诊。肺大泡一般不与较大支气管直接相通，支气管造影剂也不能进入。

第十四页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)与肺大泡鉴别但是巨大的肺大泡和巨大的薄壁肺囊肿容易混淆。在这种情况下，由于两者通常都具有(jùyǒu)手术指证，手术之后依靠病理确诊。确诊当然依靠术后病理，发现囊壁，支气管软骨组织等结构可以诊断肺囊肿。第十五页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)图片第十六页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)图片第十七页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)图片第十八页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)图片第十九页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)图片第二十页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)图片第二十一页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)图片第二十二页，共二十四页。肺囊肿(nángzhǒng)图片第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结肺囊肿与肺大泡。先天性支气管源性囊肿常见于儿童病例，囊肿位于肺间质或纵隔内。1、单个液气囊肿：最为常见，囊肿大小不一，可见