2022年医学专题-儿童呼吸机基本使用

小儿呼吸机基本(jīběn)使用第一页，共二十六页。机械通气即用人工方法或机械装置(zhuāngzhì)的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。

第二页，共二十六页。机械(jīxiè)通气指征

原则(yuánzé)

早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。第三页，共二十六页。新生儿适应症

(1)各种原因所致急慢性呼吸衰竭。

(2)中枢(zhōngshū)抑制：早产、药物抑制、颅内出血。(3)肺功能障碍：RDS、MAS，新生儿肺炎。

(4)支持性通气：败血症。

第四页，共二十六页。儿科指征：

⑴呼吸衰竭。⑵神经肌肉疾病⑶严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状态(zhuàngtài)。⑷心肺复苏后⑸颅内压升高需过度通气降低颅内压第五页，共二十六页。相对禁忌症

张力性气胸和纵隔(zònggé)气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸。第六页，共二十六页。呼吸机基本(jīběn)结构主机、空-氧混合器、操作显示(xiǎnshì)面板管道系统：管道、储水器、温湿化器监控系统：参数的实时监测及报警第七页，共二十六页。

主机电源减压器滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测(jiāncè)病人呼气第八页，共二十六页。第九页，共二十六页。呼吸机的分类(fēnlèi)压力(yālì)切换容量切换时间切换复合型：时间-压力型、时间-容量型、时间-容量-压力限制型第十页，共二十六页。常用呼吸机模式(móshì)及参数现代机型最常用的三种模式：辅助/控制通气（A/C）同步(tóngbù)间歇指令通气(SIMV)自主呼吸(SPONT)第十一页，共二十六页。CPAP使用(shǐyòng)指征轻度低氧性呼吸衰竭ARDS,肺泡萎陷性疾病新生儿HMD，MAS上呼吸道(shànghūxīdào)梗阻：肥胖窒息综合症睡眠呼吸暂停综合症第十二页，共二十六页。辅助/控制通气（A/C）病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生，机械通气自动由辅助转为控制通气模式。属于(shǔyú)间歇正压通气。第十三页，共二十六页。同步间歇指令通气（SIMV）辅助通气方式，呼吸(hūxī)机在一定的间歇周期接受自主呼吸(hūxī)导致气道内负压信号，同步送出气流，即若干次自主呼吸(hūxī)后给一次辅助通气，保证每份通气量。有一定规律的自主呼吸(hūxī)，但不能达到有效的通气量，第十四页，共二十六页。压力支持通气(tōngqì)（PSV）类似辅助通气第十五页，共二十六页。持续气道正压通气（CPAP）增加功能(gōngnéng)残气腔，增加氧弥散面，改善氧和，但又可以增加CO2潴留第十六页，共二十六页。常用(chánɡyònɡ)参数吸氧浓度（FiO2）吸气峰压（PIP）呼气(hūqì)末正压（PEEP）频率（f）吸气时间（It）潮气量（Vt）第十七页，共二十六页。FiO2：以满足PaO2＞80mmHg的情况越低越好PIP：一般(yībān)16~20cmH2O，顺应性差可25~30cmH2OPEEP：新生儿5~8cmH2O，儿童从3cmH2O起，最大不超过8cmH2OF：新生儿30~40次/分，儿童一般小于30次/分吸/呼比：新生儿1：2-1.5；儿童1：2-3Vt：早产儿8-10ml/kg，足月儿6-8ml/kg第十八页，共二十六页。报警(bàojǐng)限设置通气量：预设通气量±20%

气道压力(yālì)：报警上限为病人实际气道压力(yālì)15cmH2O为宜

氧浓度：设置氧浓度±10%

第十九页，共二十六页。病人准备： 氧供，吸引，气管插管器械 麻醉(mázuì)及复苏药品 病史及血气胸片结果告知程序：家长告知，告知书签字人员准备：气管插管，呼吸机准备机械(jīxiè)通气前准备第二十页，共二十六页。ET口径(kǒujìng)及深度第二十一页，共二十六页。病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理，避免交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn) 气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录及时排除故障： 气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常机械通气(tōngqì)管理第二十二页，共二十六页。确保气流通道畅通ET位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警(bàojǐng)无气压伤、肺不张和继发感染病人安静，无挣扎机械(jīxiè)通气管理的目标第二十三页，共二十六页。常见报警(bàojǐng)及处理低气源压力：检查气源、连接管道是否脱落高分钟通气量：注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情(bìngqíng)，设定参数低分钟通气量：脱管或管道脱落高气道压力：分泌物堵管，需清除管道折曲、压扁、报警设置不合理，需重新评估后设定低气道压力：呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理

第二十四页，共二十六页。撤离(chèlí)呼吸机指征原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复(huīfù)，有效通气量足够IMV模式RR<10，FiO2<0.4时，血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结小儿呼吸机基本使用。(2)中枢抑制：早产、药物抑制、颅内出血。⑸颅内压升高需过度通气降低颅内压。主机、空-氧混合器、操作(cāozuò)显示面板。管道系统：管道、储水器、温湿化器