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文档简介

附件2/r/n护士延续注册/r/n申请审核表/r/n中华人民共和国卫生部制/r/n

/r/n填表说明/r/n1．本表供申请护士延续注册使用。/r/n2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。/r/n3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。/r/n4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。/r/n5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。/r/n6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。/r/n7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。/r/n8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定/r/n。/r/n9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。/r/n

/r/n护士延续注册申请审核表/r/n1．申请人情况/r/n姓名/r/n性别/r/n民族/r/n出生日期/r/n年月日/r/n国籍/r/n身份证号/r/n毕业学校/r/n所学专业/r/n学制/r/n学历/r/n学位/r/n健康状况/r/n毕业时间/r/n年月日/r/n护士执业证书编号/r/n专业学习经历/r/n2．申请人工作单位及工作详情/r/n工作单位名称/r/n单位登记号/r/n行政区划/r/n省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）/r/n邮政编码/r/n单位电话/r/n工作科室/r/n技术职称/r/n工作类别/r/n职务/r/n参加工作时间/r/n年月日/r/n3．申请人签名/r/n/r/n填报日期：年月日/r/n/r/n4．申请人工作单位意见/r/n（由工作单位填写）/r/n工作单位意见：/r/n同意/r/n□/r/n不同意/r/n□/r/n/r/n/r/n单位法定代表（授权者）签字/r/n/r/n/r/n单位盖章/r/n填写日期年月日/r/n5．注册机关意见（由注册机关填写）/r/n准予延续注册/r/n□/r/n不准予延续注册/r/n□/r/n不准予延续注册理由：/r/n注册机关盖章/r/n填写日期年月日/r/n护士/r/n延续/r/n注册所需材料/r/n序号/r/n材料名称/r/n材料形式/r/n份数/r/n备注/r/n1/r/n护士延续注册申请审核表/r/n1份/r/n原件/r/n1/r/n集体注册单位需提交集体审批表和汇总表/r/n2/r/n申请人的《护士执业证书》/r/n原件/r/n1/r/n3/r/n身份证复印件1份/r/n1/r/n验原件/r/n4/r/n省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内健康体检证明/r/n原件/r/n1/r/n保证书/r/n申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实处，我愿负相应法律责任，并承担由此造

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