2022年医学专题-第二章-精神障碍基本知识

第二章

精神(jīngshén)疾病的基本知识第一页，共六十三页。一、与精神障碍发生有关(yǒuguān)的因素（病因学）生物学因素遗传体质因素性格因素性别和年龄因素器质性因素：感染、躯体疾病、中毒(zhòngdú)、颅脑外伤神经生物化学改变第二页，共六十三页。遗传最重要的精神障碍致病因素(yīnsù)之一，但并不是唯一因素(yīnsù)，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的"危险性"或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50％。正常人的终生患病率约1％，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10％左右。第三页，共六十三页。体质有的研究者从形态、生理(shēnglǐ)和心理学的观点把人们的体型分为四种类型：

①瘦长型，多见于精神分裂症；②肥胖型，往往见于躁狂抑郁症；

③力士型，常见于癫痫；④发育异常，可见于精神发育迟滞。第四页，共六十三页。性格巴甫洛夫经实验提出四种(sìzhǒnɡ)类型。①弱型，易患精神分裂症和癔症；②强不均衡型，易患躁狂抑郁症和神经衰弱

他又将人们分为①思想型--易患强迫性神经症；②艺术型--易患癔症；③中间型--易患神经衰弱。第五页，共六十三页。性别女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱(cuìruò)、敏感等，往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症。男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。第六页，共六十三页。年龄儿童期，由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段，处于幼稚情感(qínggǎn)和原始行为时期。偶可出现儿童期特有的症状或疾病。如行为障碍（自闭症、多动症）、神经症或精神分裂症等。第七页，共六十三页。年龄青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理因素往往(wǎngwǎng)易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。第八页，共六十三页。年龄中年期，正处于脑力和体力最充沛(chōngpèi)最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。第九页，共六十三页。年龄老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦虑、抑郁或偏执(piānzhí)状态等。老年期往往发脑动脉硬化性精神障碍等。第十页，共六十三页。心理、社会因素：心理1.生活事件（精神应激因素）生活事件的心理因素如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。2.自然灾害是指突然、强烈而急剧(jíjù)的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧(jíjù)受致超过限度的应激多急剧(jíjù)诱发短暂的或持久的精神障碍。第十一页，共六十三页。心理、社会因素（外因）：社会环境1.环境因素是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体(qūtǐ)应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。

第十二页，共六十三页。心理、社会因素（外因）：社会环境2.文化环境是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病、行凶狂和缩阳病。加拿大森林地区的冰神附体。澳大利亚北部的灵魂(línɡhún)附体。日本冲绳岛的矮奴。蒙古的比伦奇等精神疾病。第十三页，共六十三页。二、精神障碍的症状(zhèngzhuàng)学分类(fēnlèi)的意义和原则意义：

为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及护理提供了重要依据。原则：

①病因学分类：器质性与功能性。②症状学分类：精神病性与神经症性。第十四页，共六十三页。精神障碍常见(chánɡjiàn)症状精神障碍的症状学又称精神病理学精神症状的共同特点：1.症状的出现不受患者意识的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失(xiāoshī)3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状的出现多伴随痛苦体验5.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害第十五页，共六十三页。（一）认知(rènzhī)活动障碍一、感知觉障碍（一）感觉障碍感觉过敏：对外界感觉过敏（如：阳光特别刺眼，声音特别刺耳等）和对内部感觉过敏（如：触摸皮肤感觉疼痛(téngtòng)）感觉减退：木僵状态，癔症，催眠状态感觉倒错：如冷热不分内感性不适患者不能明确指出具体不适的部位，是疑病妄想的基础第十六页，共六十三页。（二）知觉障碍(zhàngài)1、错觉：是一种歪曲的直觉，即对客观事物整体属性的错误感知。如把树看成人，把绳看成蛇。2、幻觉：是指无客观事物作用于感觉器官时出现的知觉体验。最常见而且最重要的精神病性症状。根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，其中又以幻听最为常见和重要。（三）感知综合障碍

时间感知综合障碍、空间知觉障碍、视物变形症第十七页，共六十三页。错觉指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知（对客观事物歪曲的知觉）。幻觉指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。感知综合障碍病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生障碍。如时间、空间第十八页，共六十三页。

幻觉与错觉、感知觉综合障碍(zhàngài)的区别：客观事物错误感知感知觉综合障碍存在个别属性错觉存在整体属性幻觉不存在

整体属性第十九页，共六十三页。幻觉(huànjué)幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉(gǎnjué)（性质很明确，部位很具体）。第二十页，共六十三页。幻听(huàntīnɡ)命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺(fěngcì)等。议论性幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。第二十一页，共六十三页。异度空间--幻觉(huànjué)第二十二页，共六十三页。

思维是人脑对现实概括的、间接(jiànjiē)的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。具有具体性、连贯性、目的性、逻辑性、和实践性的特征。（二）思维(sīwéi)障碍第二十三页，共六十三页。思维障碍(zhàngài)分三个方面

思维过程障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变化。

思维形式障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱

思维内容障碍：主要表现为思维表达(biǎodá)的内容明显违反客观现实。第二十四页，共六十三页。1、思维联想(liánxiǎng)障碍联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现(chūxiàn)音联意联随境转移。联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。联想中断（思维中断）：思维突然被阻，恢复后往往一换了另一个话题第二十五页，共六十三页。[病例]男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话(dehuà)，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看……”第二十六页，共六十三页。病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水”常伴行为也拘泥于细节。联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈(jiāotán)困难。强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。第二十七页，共六十三页。2.思维(sīwéi)结构障碍象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。不经解释旁人无法理解。如反穿棉衣“表里如一(biǎolǐrúyī)”，戴白手套“清清白白”。语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。第二十八页，共六十三页。3.思维内容(nèiróng)障碍妄想(wàngxiǎng)：

是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。（1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想；（2）妄想的内容与自我有关；（3）妄想的内容是个人所独有的；第二十九页，共六十三页。按妄想的内容(nèiróng)分类夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平(shuǐpíng)和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。罪恶妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不出犯罪的具体内容与经过。第三十页，共六十三页。[病例]女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示(ànshì)她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”第三十一页，共六十三页。被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样(zěnyàng)被知道的。关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。被控制妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。钟情妄想、嫉妒妄想等第三十二页，共六十三页。注意是心理活动对一定对象的指向和集中。是一种有选择地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理倾向。指向性和集中性是注意的两个基本特征。注意的指向性：是指心理活动有选择的反映一定的对象，而离开其余的对象。注意的集中性：是指心理活动停留在被选择对象上的强度和紧张度，他们(tāmen)是心里活动离开一切无关的事物，并且抑制多余的活动。如：注意来车！（三）注意障碍第三十三页，共六十三页。注意一方面受外界刺激性质的影响，强烈的、新异的、多变的刺激易于引起注意，而重复的、雷同的刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后，便不再引起注意；另一方面，注意受到个体的欲望、心境、兴趣、身体健康状况与疲劳(píláo)程度的影响。第三十四页，共六十三页。下面图形(túxíng)中，你先注意到的是哪个圆？第三十五页，共六十三页。注意障碍注意增强：指在某些精神病状态下，患者(huànzhě)特别易于注意某种事物，关系妄想患者(huànzhě)。如：过分的认为别人的一举一动都是针对他。注意减弱：无意注意及有意注意的兴奋性减弱，或为注意的松懈（注意迟钝），出现记忆减退。注意涣散：指有意注意不集中。注意转移：无意注意的兴奋性增强，但注意力不能长久，注意对象不断转换，虎头蛇尾。注意狭窄：范围明显缩小，注意力集中于一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。第三十六页，共六十三页。正常人的记忆根据保持的时间可分为：瞬间(shùnjiān)记忆（30秒以内）短时记忆（30秒---数周）长时记忆4、记忆(jìyì)障碍记忆：是以往事物经验在头脑中的重现(zhònɡxiàn)。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。记忆包括：

识记

保存

再认

回忆四个过程第三十七页，共六十三页。手札情缘(qínɡyuán)-老年痴呆、记忆障碍第三十八页，共六十三页。记忆障碍(zhàngài)形式记忆增强：是一种病理的记忆增强。一些不重要的事情都能回忆起来。记忆减退：主要表现为认知的障碍。严重时不能回忆起个人经历，见于痴呆患者遗忘：指记忆的丧失。部分(bùfen)丧失、完全丧失（分为顺行性遗忘和逆行性遗忘）第三十九页，共六十三页。顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前(yǐqián)某一段时间的事件。心因性遗忘（选择性遗忘）：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘，而与此无关的记忆则保持相对完好。进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。第四十页，共六十三页。[病例]女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束(jiéshù)后，逐渐恢复全部记忆。第四十一页，共六十三页。

4、记忆错误

错构：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误，张冠李戴，往往将远事近移。

虚构(xūgòu)：是在严重记忆损害的基础上，患者被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出来的内容来填补空白，易受暗示影响。

似曾相识症：错误的再认，把当前的事物与以往的事物混在一起。

视旧如新症：对熟悉的事物感到陌生。第四十二页，共六十三页。

5、智能(zhìnénɡ)障碍发育停滞或退化而导致的智力改变。先天性的精神发育不全（精神发育迟滞）：由于各种致病因素，导致大脑发育不良或受阻碍，智能的发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童水平。（常在18岁以前）后天性的的继发性痴呆(chīdāi)（痴呆(chīdāi)）：智能一度获得充分发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。可分为：真性痴呆、假性痴呆。第四十三页，共六十三页。假性痴呆：是一种功能性的，可逆的，暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现。

童样痴呆：病人的言行举止全部模拟幼儿，呀呀学语、吸吮手指，以幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。

心因性假性痴呆：病人以近似的回答(huídá)为核心症状，可伴有定向障碍、意识朦胧与幻觉。

抑郁性假性痴呆：抑郁消失后可完全恢复。第四十四页，共六十三页。情感障碍：是情感活动的变态与失常(shīcháng)。如何判断：情感强烈程度、持续时间、与周围环境是否相符合。（二）情感(qínggǎn)活动障碍第四十五页，共六十三页。情绪高涨：情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高，增高的程度从轻度(qīnɡdù)愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人的共鸣。情绪低落：负性情绪增强，以持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态。最重要的特点是病人有丧失感，并伴有思维迟钝、少言、动作减少，对一切悲观失望，毫无兴趣，严重者出现自杀念头或行为。第四十六页，共六十三页。焦虑：担心发生威胁自身安全和其他(qítā)不良后果的心境，病人表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头恐惧：面临不利或危险处境时的情绪反应。作为一个症状，有如下特点：1．对一定的、容易认别的、目前并无危险的情况或物体感到恐怖。2．恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。３．病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。第四十七页，共六十三页。[病例]女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展(fāzhǎn)到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。第四十八页，共六十三页。情感稳定性的改变易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。主要为易怒，也包括易悲、易喜。（精神分裂症、躁狂症、神经症）

情绪淡漠(dànmò)：是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人的情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、快乐均无动于衷。情感不稳：从一个极端到另一个极端强制性哭笑、病理性激情

情感协调性的改变

情感倒错情感幼稚矛盾情感第四十九页，共六十三页。（三）意志(yìzhì)、行为活动障碍活动：是有意识的，表现在行为是有动机有目的的，是根据主观意志来改变客观现实的。意志：是一种自觉的、有目的调节自己行为的能力，它与一个人的世界观、情感(qínggǎn)、个性等密切相关。第五十页，共六十三页。

意志增强：病理性的意志活动增多，多与病态情感或妄想有关。表现为持续坚持某些行为，表现出超出(chāochū)一般常人的毅力和决心。如：抑郁症，顽固的自杀行为；被害妄想，反复上诉。

意志减退：意志活动显著减少，对周围一切不感兴趣，意志消沉，不愿参加外界活动。第五十一页，共六十三页。精神(jīngshén)运动性障碍1.精神运性兴奋精神活动增强协调性：动作(dòngzuò)协调有序、有目的性、与现实不脱节，易被人理解，轻度躁狂状态不协调性：动作行为与思维情感不一致，令人费解2.精神运性抑制精神活动减弱第五十二页，共六十三页。木僵症：表现为运动的完全抑制。肌张力增高，病人保持一个姿势僵住不动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部(miànbù)表情呆滞，意识清楚。蜡样屈曲---病人四肢可被人任意摆布与某种位置，如同泥塑、蜡铸一样空气枕头---把病人头抬起，则头部一直保持悬空状第五十三页，共六十三页。缄默症：缄默不语，见于癔症。违拗症状：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。被动违拗：病人对别人的要求一概加以(jiāyǐ)拒绝，不肯履行要求做的事主动违拗：病人对别人的要求做出全然相反的动作第五十四页，共六十三页。1.环境意识障碍：意识水平分：嗜睡状态意识模糊昏睡状态昏迷(hūnmí)状态意识范围分：意识朦胧状态漫游性自动症：梦游症、昼游症意识内容分：谵妄状态精神错乱状态梦样状态（四）意识(yìshí)障碍第五十五页，共六十三页。

2.自我意识(zìwǒyìshí)障碍

人格解体

病人觉得自己是空虚的、不是属于自己的、没有生机的、不真实的或不存在了。人格交替和双重人格(shuāngchóngréngé)——前者是同一性意识的障碍，患者在不同时间和地点表现出两种完全不同的人格，且交替出现。多见于癔症患者。后者是统一性意识的障碍，患者在同一时间和地点表现为两种完全不同的人格，多见于精神分裂症患者。以上两种症状在临床上并不多见。第五十六页，共六十三页。

月光宝盒—双重人格(shuāngchóngréngé)

第五十七页，共六十三页。-人格交替(jiāotì)慕容燕慕容嫣东邪西毒第五十八页，共六十三页。6、定向力障碍(zhàngài)定向力：是指一个人对自身所处的周围环境、地点、时间、人物和自身状态的认识能力。定向障碍：对时间、空间和人物的误认和错误定位。自我定向障碍：则病人说不出自己的姓名、性别、年龄、职业等。与意识障碍的关系(guānxì)？定向力障碍是意识障碍的重要标志第五十九页，共六十三页。7、自知力

病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力，并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异常的表现，能对病态(bìngtài)的表现进行正确的分析和批判。

自知力障碍：指患者对自身精