儿科学考前必考知识点

儿科学考前必考知识点儿科学考前必考知识点儿科学考前必考知识点xxx公司儿科学考前必考知识点文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度2013年陈纭老师总结儿科学考前必考知识点【前言】儿科学是临床科目当中最简单的一门科目，每年知识点考的很死，而且不难预计至少考50分，通过努力学员都可以拿到满分。陈纭老师根据10年经验儿科学重点总结如下:第1单元绪论里面可能考1分，考点明确。小儿年龄分期考的不多，但每年考一分胚胎第二周——第十二周（先天畸形形成的关键时期）。新生儿脐带结扎——足28天，小儿散热快（体表面积相对大）（需保暖）围生期妊娠满28周——出生后七天（发病率、死亡率最高的时期）婴儿期小儿出生——足一周岁（生长发育最快的时期）易患疾病（消化紊乱、营养紊乱）保健重点（预防接种）幼儿期——1周岁后至满3周岁，防止各种意外青春期10周岁——20周岁结束的标志（体格发育结束、生殖器发育完善）第2单元生长发育（每年考N多）每年考8分左右小儿生长发育是连续的过程（非加速、非等速），各系统发育不平衡（神经系统发育最早，生殖器系统最迟）（从上到下、从近到远）体重（营养不良最重要的指标近期指标）出生平均3KG（2500-4000）生理性体重下降（3%-9%范围，7-10天后恢复正常）（0.7KG/月前半年平均、后半年6+月*），两周岁后2KG/年平均）身高出生50cm，1周75cm，2周岁87cm，两周后年龄*7+75（远期指标）头围（眉弓上缘-枕后结节），出生341岁46cm2岁48cm5岁50cm胸围1岁胸围=头围，1岁后胸围=头围+年龄-1骨骼前囟门（菱形）测量方法（两对边中点连线）（1岁-1岁半闭合）（临床意义100%会考，饱满：颅内压升高，凹陷：脱水）脊柱发育颈椎轻微前突(第一生理弯曲)，6个月出现胸椎后突(第二生理弯曲)，1岁能行走时出现腰椎前突(第三生理弯曲)6～7岁时以上弯曲有韧带固定。长骨发育（骨化中心，代表：小儿长骨发育）1-9周岁骨化中心=年龄+1牙齿（6-7周岁乳牙恒压交替）（4-10个月出牙）（1周岁未出牙：出牙延迟）（牙齿数=月龄-4～6）运动发育（二抬四翻六会坐七滚八爬周会走）必考推断小儿月龄语言发育（发言、理解、表达）3个月咿呀发音，7-8月无意识的喊11月有目的的说预防接种（出生乙肝、卡介苗（出生后2-3天接种，2月后先PPD，阴性才能接种（皮内））、2-4月3-5月8月）以上为儿科学的基础第4单元营养和营养障碍疾病营养、营养障碍1g葡萄糖、蛋白质产生4000KCAL脂肪9000KCAL1岁小儿每天所需热量100Kcal/Kg每增加三岁减10Kcal/kg，基础代谢占总能量的50%以上，生长所需是小儿所特有的，葡萄糖是主要产能物质50-60%，脂肪25-30%，蛋白质8-15%。小儿需总液体量150ml/，每各三岁减去25ml/kg。d母乳喂养：乙型乳糖，4-7天初乳乳清蛋白，钙磷比2：1，不饱和脂肪酸。牛乳：甲型乳糖，酪蛋白，钙磷比不是2：1.饱和脂肪酸。人工喂养（婴幼儿配方奶粉、最佳代乳品：容积1：4，重量1：7）8%糖牛奶1ml=1Kcal。辅食添加汁(果汁)泥沫(肉末)碎营养障碍消瘦型（缺少能量）水肿型（缺少蛋白）混合型（缺少能量+蛋白）最早期症状（体重不增、减轻）皮下脂肪减少顺序腹－。。。。－面颊营养不良分型：体重减轻1５－２５％（８０－１００ｍｌ）２５－４０％（６０－８０ｍｌ）》４０％（４０－６０ｍｌ）。皮下脂肪轻０.８－０.４中《０.４重无。并发症：感染、营养不良性缺铁性贫血，各种维生素的缺乏，最严重（自发性低血糖）佝偻病（必考，少则两题）最常见原因：日光照射少，最有早期诊断价值：１.２５－（ＯＨ）－Ｄ３（必考一题）临表：（必考一题）早期非特异性兴奋。激期骨骼（颅骨乒乓颅３－６月，方颅７－８月，胸廓畸形１周）血生化：钙磷降低，碱性磷酸酶升高。骨骼Ｘ线是诊断金标准（杯口样、毛刷样）。鉴别：低血磷抗维生素Ｄ佝偻病，２－３岁仍有佝偻病表现的体征，血钙正常。治疗：维生素D口服2000-4000U/D，一月，一月后400U至2周岁之前。大剂量肌注（口服失败重症活动期伴有感染，20-40万U临时肌注一次，一月后400U至2周岁前）维生素D缺乏性佝偻病甲状腺功能正常，维生素D缺乏性手足抽搐症甲状腺功能失代偿。低钙惊厥—手足抽搐—摩爪手、舞蹈足。2岁内发病，有佝偻病活动期体征的描述，发生抽搐，抽搐间歇一切良好。（止惊大安定，小苯巴比妥、补钙、维生素D）有考题新生儿37-42周为足月，足部纹理足月多，乳腺结节足月大。呼吸出生60-80次/分，1小时后40次每分。可有呼吸暂停（早产儿发生最高），刺激无反应使用氨茶碱。24小时内大小便，24H后为延迟。溢乳（生理现象）1.水平胃2，胃容量小3.幽门括约肌紧张，贲门括约肌松弛。非特异性免疫差：皮肤粘膜屏障作用差。新生儿黄疸六磷酸葡萄糖脱氢酶转移不足生理性黄疸生后2-3天，4-5天高峰，足月2周消退，早产儿4周消退病理性黄疸早（出现早）迟（消退迟）重（程度重）现（退而重现、败血症重要的体征）新生儿溶血病ABO母O子A或BRH母阴子阳。1.生后不久进行性加重的黄疸2.伴有贫血3.间胆增高4Coombs试验（改良后）新生儿溶血病的筛查5血型鉴定才可分别。治疗1RH型：换血。2ABO型：光照疗法（蓝光照射）。胆红素脑病：短期间胆上升，4-7天的小儿，警告期（抑制状态：拒食、反应差）新生儿窒息APGAR评分4-7轻，0-3重。处理;A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评估.ABCDE复苏方案：A(airway)，清理呼吸道；B(brejhing)，建立呼吸；C(circulation),维持正常循环；D(drug)，药物治疗；E(evaluation)，评价。ABC最为重要，其中A是根本，B是关键。新生儿缺血缺氧性脑病（CT低密度灶）：围生期窒息所引起。症状：1兴奋2抑制交替出现。治疗：支持、对症（抗惊厥首选苯巴比妥）负荷量20mg／Kg，维持20mg／Kg新生儿硬肿症：首先小腿、大腿的外侧出现。重度：50%以上。治疗：12～24h复温。新生儿败血症：必考我国最常见：金黄色葡萄球菌。症状：1.有细菌侵入的途径。2.非特异性临床表现：黄疸退而复现。3.血象升高，4确诊血培养5并发症最常见：化脓性脑膜炎。治疗：血培养针对性。化脓性脑膜炎：必考1分，婴儿最常见为：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌。（部位为颅顶）线索：1细菌感染的途径2血象高3神经系统症状4脑脊液外观浑浊，细胞数1000以上，中性粒细胞高为主，糖和氯化物是减低的，糖减低最明显；结脑外观毛玻璃，细胞数是50—500，以淋巴细胞为主，糖和氯化物同时降低；病脑外观清凉，糖和氯化物正常化脑、结脑、病脑的鉴别。并发症：硬膜下积液（穿刺治疗）。治疗：抗生素杀菌需透过屏障，不明原因首选三代头孢，金葡菌：万古。流脑：大剂量青霉素。二十一三体：染色体疾病47，XX（XY）+21.外貌特点：眼距宽，眼裂小，舌伸出口外。与甲减鉴别：皮肤细腻二十一三体，粗糙甲减；水肿无水肿二十一三体，有水肿甲减。确诊：染色体检查。今年考得可能性非常大苯丙酮尿症：最突出的表现是智力低下，隐性遗传。（有个图不好画)筛选：新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验纸片法，年长儿尿三氯化铁+。毛发、皮肤、虹膜色浅，低苯丙氨酸(每日30～50mg／kg)饮食内分泌先天性甲减：分型（散发型、地方型）。新生儿：生理性黄疸延长，低代谢（心率慢、饮食差），腹胀、便秘，脐疝等。外貌：皮肤、水肿。抽血化验T3T4降低TSH增高治疗1.终生甲状腺素治疗2随访。国家法定检查：苯丙酮尿症、甲减的筛查。循环系统胚胎2-8周，小儿先天性心脏病的高发。收缩压：年龄*2+80.舒张压：收缩压的2/3。卵圆孔：5-7月完全关闭。动脉导管3-4月80%，95%一周岁。室间隔缺损：最常见的先心。肺循环阻力增高：肺部感染。肺动脉高压：压迫喉返神经。体循环减少：生长发育差。左心室先增大。肺动脉第二音亢进，胸左缘3-4肋间粗糙响亮的收缩期杂音。首选：心超。房间隔缺损P2亢进（固定型）（不受呼吸影响），胸左缘2-3肋间II-III级收缩期杂音。心电图：不完全的右束支传导阻滞。（右心室先增大）动脉导管未闭开口在降主动脉（下半身青紫），左心室先增大。II肋间连续性机械样杂音。周围血管体征（如毛细血管搏动，水冲脉及股动脉枪击音等）。共同点：肺循环上升，体循环下降，肺动脉高压，P2亢进。共同并发症：肺炎。不同点：杂音性质，心房、心室增大顺序。P2。。。没记全。法洛四联征蹲距现象（重要体征），靴型心影，缺氧发作（晕厥、抽筋）抢救：胸膝位，心得安（缓解平滑肌痉挛），禁用洋地黄。最关键：肺动脉狭窄决定青紫的轻重。小儿结核病结核杆菌、抗酸染色阳性。传播途径：呼吸道（不是唯一）。主要发生机制：四型迟发型变态反应。4-8周潜伏。PPD的临床意义（我就不打了，看书）确诊：找到结核杆菌。原发性肺结核是小儿最常见的结核病。肿大淋巴结压迫气管：喘鸣。压迫气管分叉处：类似百日咳，痉挛性咳嗽。治疗：有症状：分段治疗疗程9-12月，强化3-4种用3-4月，后用两种。无症状：标准疗法：2种用9-12月。结核性脑膜炎病变在颅底，并发症：脑积水。临床表现：早期性格改变，中期脑膜刺激征期，最常见神经损伤（面神经），可见偏瘫，眼底可见结核结节。晚期昏迷、抽筋、水电解质紊乱（低钠血症）。治疗抗结核治疗，对症：降颅压、水电解质紊乱。川崎病：临表：6项选5，或心脏超声。发热、7-14天抗生素无效，体温39-40度以上，呈稽留热或驰张热。（09年考2题，10年考1题，11年中西医考1题）主要并发症是冠状动脉损害风湿热（两年没考）与溶血性链球菌感染有密切关系。关节炎（特点），心肌炎（I度房室传导阻滞），心内膜炎（二尖瓣受累最常见，主动脉次之），舞蹈症：多见于年长女孩，累及椎体外系，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。诊断标准：主要表现，次要表现（看书）。链球菌感染证据：ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性，咽式子培养或抗链球菌抗原试验阳性。ASO不能表示活动度及程度。治疗：无心脏炎阿司匹林4-8周，有心脏炎强地松8-12周，青霉素清除体内残余的链球菌，心衰洋地黄剂量减少。预防：长效青霉素。呼吸系统环状软骨分上呼吸道、下呼吸道，咽鼓管短、直，喉为漏斗状，支气管异物易进入右侧支气管。小儿肺含血量丰富，含气量少（小叶性肺炎多见），上（吸气性呼吸困难）下（呼气性呼吸困难）。上呼吸道感染：90%为病毒，两种特殊：1疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组。2咽结合膜热：腺病毒3、7型。易出现高热惊厥，分单纯和复杂。单纯和复杂的鉴别（看书）肺炎：发热咳嗽气促呼吸困难，固定细小的湿罗音，支气管炎是易变的中度湿性罗音。X线：斑点，大片状阴影。并发症：脓胸扣下浊音、上正常，脓气胸扣下浊音，上鼓音，肺大泡局部鼓音。轻症与重症的区别：只有呼吸系统为轻，除呼吸系统还有另一个系统重症。合并心衰：呼吸》60次/分，心率》180次/分，肝肋下2cm以上增长。合并消化性：中毒性肠麻痹。合并神经系统：中毒性脑病。支气管哮喘慢性非特异性炎症：气道慢性炎症，气道高反应性。（1反复喘息、咳嗽。2肺部哮鸣音3突然发作4过敏体质5家族史）咳嗽变异性哮喘大小孩多，刺激性干咳，早晚咳，运动后加剧咳，支气管扩张剂治疗缓解，过敏性体质。治疗吸入为主，预防吸入为主。泌尿系统急性肾小球肾炎（A族B溶血性链球菌），肾小球率过率降低（水肿、少尿、血尿、高血压）（紧张性非凹陷性水肿），1-2周急性期严重表现：1严重循环充血，出现心力衰竭表现，但不是心力衰竭。2高血压脑病，快速降压。（硝普钠）3急性肾功能不全（少尿、无尿、氮质血症、代酸、电解质紊乱）线索：1链球菌感染的证据2水肿、少尿、血尿、高血压3尿RT（红、白、管型，蛋白少）4补体C3下降（免疫反应消耗补体）。治疗1。休息（严格卧床休息1-2周内）2。症状消失可下床休息3。血沉正常可去上学（不能剧烈活动）4。12h尿沉渣正常可活动（addis计数）肾病综合症肾小球通透性增大（大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇、水肿）肾炎性肾病以下四点之一1。血尿高倍显微镜》10个2。高血压》120/80学龄前130/80学龄。3。氮质血症4。补体C3降低。并发症1。感染2。电解质紊乱3。血栓（肾静脉最常见）。治疗：强地松为主国内以中长程为主，免疫抑制剂：频发、激素耐药、激素依赖。环磷酰胺近期：1脱发2出血性膀胱炎3骨髓抑制，远期：性腺的损害。造血系统最早中胚叶-卵黄囊-肝脏-脾-骨髓造血髓外造血见于婴幼儿（有诱因），有肝脾淋巴结肿大，好转后恢复。4-6天4-6岁两头中性粒为主60%，之间淋巴细胞为主65%。贫血6月-6岁《1106-14岁《120。新生儿《140g/L。营养学缺铁性贫血：小细胞低色素，血红蛋白下降较红细胞相差大，血清铁蛋白（最敏感指标），6月-2岁小孩多见，异食癖，肝脾淋巴结大。治疗：2价铁与维生素C同时使用，两餐之间（减少胃肠道刺激），避免与影响铁吸收的同用。疗程：血红蛋白正常后6-8周，是否有效（网织红细胞是否上升）。营养性巨细胞贫血红细胞下降较血红蛋白相差大，中性粒细胞分叶过多（最敏感）。临表：外貌虚胖，头发枯黄，动作发育倒退。缺维生素B12精神症状。（治疗用维生素B12不加用叶酸）第8单元感染性疾病麻疹呼吸道感染，Koplik斑最早期诊断，发热3～4d出疹，出疹期体温更高，耳后发迹出现最多并发症肺炎最常见。隔离：不伴肺炎出诊后5天，伴10天风疹发热后半天至ld出疹。早，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。幼儿急疹由人类疱疹病毒6型引起水痘由水痘一带状疱疹病毒引起皮疹呈斑疹、丘疹、疱疹、结痂并存猩红热皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，环口苍白圈，杨梅舌，帕氏(Pastia)线中毒型细菌性痢疾多见于2～7岁健壮儿起病急骤，进展快，病情重无腹痛与腹泻第三代头孢菌素。可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊第十章消化系统：先天性肥厚性幽门梗阻：生后进行性加重呕吐（呕吐不含胆汁），右上腹橄榄样包块。（上消化道造影）手术治疗：幽门环切。先天性巨结肠缺乏神经节细胞（梗阻部位低），进行性呕吐（呕