突发氧饱和度下降应急处理课件

L/O/G/O

突发氧饱和度下降应急处理见应急情况及处理方

郑兰芳

发现病人SPO2突然下降咬管牙垫被顶出，气管导管被咬3气管插管移位

1堵管

4肺动脉高压危象5怎么办？

2心包填塞6心律失常72

呕吐误吸10患者SP02突然急剧下降，在第一时间确定氧饱和仪指套是否套戴正确，观察患者面色，神情，呼吸及呼吸机报警情况，双肺呼吸音情况，心率及血压有否急剧下降，报告医生，马上寻得求助，即刻判断引起SPO2急剧下降的原因。测压管脱出8大出血11内脱管12突然停电9起搏器护理要点131、患者SP02突然急剧下降，及时检查探头

是否松脱，注意观察是否有红、肿、皮肤受损，并更换另一手指监测。2、确认呼吸机与心电监护仪处于正常工作状态，排除仪器造成的数据误差。3、观察患者面色，神情，呼吸及呼吸机报警情况，双肺呼吸音情况，心率及血压有否急剧下降，确定患者病情变化，马上报告医生，并寻得求助，判断引起SPO2急剧下降的原因。确认数值的真实性2、气切、气管插管脱管或自动拔管1、临床表现（1）无自主呼吸者或病情危重者主要表现为急性缺氧甚至心脏骤停口唇青紫心电监护示HR慢、BP下降、SPO2下降，呼吸机低压报警或脱开报警甚至窒息报警（2）如病人有自主呼吸，病情稳定可无特殊表现2、处理（1）报告医生（2）病情稳定，有自主呼吸恢复且有力者a、立即给氧b、密切观察病情c、必要时备好气管插管用物（3）病情危重者a、取掉气管导管，立即以简易呼吸皮囊面罩加压辅助呼吸b、同时，备好气管插管用物c、配合麻醉师或医生进行气管插管d、密切观察病情2、气切、气管插管脱管或自动拔管（4）若为气切套管脱出者a、半脱出者，抽尽气囊内气体，迅速经气切口插入套管，确认正确位置后充气囊，固定。b、如气切套管全部滑脱，对于气管窦道已形成，重新

可由窦道再次放入，气管窦道无形成，应立即以简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸,同时暂用纱布压住气切口，以防漏气。

c、同时备好气管插管用物，并通知麻醉科和五官科插管或再次切开。d、经口插管→经气切口插管→拔除经口导管（5）记录并填写气管滑脱报告表3、咬管牙垫被顶出，气管导管被咬1、临床表现病人燥动，不能配合；呼吸机气道高压报警。2、处理（1）立即报告医生（2）叫唤病人告知严重性嘱其配合将牙垫放回，如不配合时，紧捏病人两侧脸颊，病人松开牙齿时，迅速将牙垫重新置入，并固定妥当。（3）如无法松开病人牙齿，则遵嘱给予镇静药或肌松药后，再松开病人牙齿，将牙扫垫重新置入，妥当固定。（4）如导管被咬瘪，可将咬瘪处用血管钳扩张复位，如失败，能拔管的可拔管后予以面罩吸氧，氧合不好的则再次插管。4、痰堵管1、临床表现（1）烦躁不安，大汗淋漓（2）呼吸困难，面色发绀等缺氧表现（3）听诊呼吸音减低甚至消失（4）心电监测示：心率快SPO2下降（5）呼吸机监测示：容量控制时气道潮气量下降或压力控制时压力升高（6）吸痰时吸痰管无法顺畅深入，简易呼吸皮囊挤压送气时，阻力大，甚至无法送气2、处理（1）报告医生（2）如痰半堵

a立即予简易呼吸气囊以100％氧气、缓慢、加压辅助呼吸至SPO2升到100％

b打水、膨肺、吸痰。5、肺动脉高压危象1、临床表现（1）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度均急剧下降（2）病人口唇及四肢末梢紫绀（3）病人术前有肺动脉高压（4）病人存在某种刺激如：吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至无任何诱因2、处理（1）立即报告医生（2）同时予简易呼吸皮囊接氧气纯氧加压辅助呼吸（3）立即应用或加强镇静药物或肌松药物（4）适当调高扩肺血管的药物如凯时等的用量（5）如出现心跳骤停，则立即配合医生进行心肺复苏（6）记录7、呕吐或反流误吸1、临床表现（1）患者刚进完食，枕边及口腔内含有食物或肠内营养患者出现反流。（2）患者神志烦燥、淡漠、甚至意识丧失。（3）患者出现急性呼吸困难的表现，甚至嘴唇紫绀、两眼上翻等（4）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度急剧下降，甚至心脏骤停。2、处理（1）立即报告医生（2）清理呼吸道：a、对于清醒患者则将患者取头低脚高侧卧位，拍击震动背部。应用吸引器吸净口咽部的呕吐物，如呕吐物为颗粒状，应用较粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。8、急性肺栓塞肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉（85%）也可来自盆腔静脉或右心临床表现：

症状：突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热、晕厥等症状。

体征：胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、

胸腔积液征及休克、发绀等表现。急性肺栓塞抢救流程

突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克

紧急评估A：有无气道阻塞

●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰B：有无呼吸，呼吸的频率和程度

●气管切开或者插管C：有无体表可见大量出血D：有无脉搏，循环是否充分

S：神志是否清楚●心肺复苏

若无上述情况或经过处理解除危及生命的情况

诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波急性肺栓塞抢救流程次紧急评估：评估栓塞面积●呼吸困难●休克、低血压●心电图●右心衰●晕厥/紫绀●胸骨左侧抬举样冲动●三尖瓣杂音若大面积栓塞

●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上●建立静脉通道●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸●必要时进行机械通气●一般不镇咳若小面积栓塞●卧床休息、观察●抗凝治疗·肝素·低分子肝素●可考虑溶栓治疗急性肺栓塞抢救流程

血流动力学支持●多巴酚丁胺●多巴胺●肾上腺素、去甲肾上腺素

镇静、镇痛●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复●非甾体类解热止痛药

补液●是否有益有争议，总量不宜﹥500ml/天

纠正右心衰●利尿剂：呋塞米●扩血管剂：硝酸甘油/硝普纳/酚妥拉明

溶栓治疗

有溶栓禁忌症●链激酶，尿激酶介入或手术治疗

必要时进行辅助检查

●胸部CT、MRI肺动脉造影9、脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24-48h骨髓组织被破坏，脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，引起肺，脑，肾等周身性脂肪栓塞所致呼吸困难、意识障碍和瘀点的临床表现。临床表现：早起表现为意识障碍，系动脉血氧水平降低所致。典型表现为进行性呼吸困难、发绀、体温高、心率快、血压低、意识障碍、眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。10、