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文档简介

慢性肾功能衰竭一、诊断确定是慢性肾功能衰竭而不是急性肾功能衰竭可根据病史长短、肾脏大小、贫血的程度、肾功能减退的线索(如夜尿增多、贫血加重、消化道症状),依慢性肾功能衰竭的各系统表现和功能损害检查来证实,而无急性肾功能衰竭如肾前性、肾性、肾后性的基础与表现。尽可能明确引起慢性肾功能衰竭的病因。多系统、脏器受损表现,如胃肠道症状，贫血，尿毒症心包炎、严重酸中毒、高血钾、急性肺水肿、心力衰竭、肾性骨病等。尽可能明确引起该慢性肾功能衰竭的加剧因素。如原发病的持续活动,未能控制的高血压、尿路梗阻或反流、全身或尿路感染、毒性药物的应用、过多的蛋白摄入、持续的未能控制的蛋白尿、有效血容量不足、妊娠、高血脂、高血糖等。评估慢性肾脏疾病（CKD）的分期（K-DOQI指南，CKD1-5期）。二、相关检查血常规、尿常规、粪常规；肝肾功能、电解质、血糖，凝血全套检查；肝炎病毒全套、肿瘤病毒全套检查；血补体及免疫球蛋白测定；ANA，ENA，ANCA；ESR，ASO，CRP，RF定量；血PTH；血清铁，铁蛋白，总铁结合力，叶酸，维生素B12；血、尿β2微球蛋白；血、尿κ、λ轻链；中段尿培养；24小时尿蛋白定量、尿肌酐、电解质、尿四联蛋白分析；GFR12.腹部、肾脏B超检查；EKG，胸片；心超；三、治疗(一)病因治疗控制原发病(如糖尿病、系统性红斑狼疮、活动性的肾炎、肾盂肾炎等),祛除可逆的加剧因素(对上述可能存在的加剧因素,逐一处理)。(二)饮食疗法1.蛋白质及必需氨基酸的供给尚未透析的慢性肾功能衰竭患者,应该低蛋白饮食,一般为0.5~0.6g/kg,血液透析患者每日蛋白量为1.O~12g/Kg,腹膜透析患者每日蛋白量为1.2~15g/kg或更低,并以优质蛋白为好。在减少蛋白摄入的同时2.适量的糖类、脂肪,以保证足够的热量,一般成人每日30~35kcal/kg。3.低磷饮食(每日应限制在600~800mg以下)。4.适当的维生素(如维生素B、维生素E、活性维生素D3)与微量元素(如铁、锌等)。5.钠盐的摄入应根据病情与血钠而言。有高血压、肺水肿、心力衰竭、全身浮肿时,钠量应限制在每日3g左右。水分应根据尿量与超滤量而定。(三)对症治疗水肿对有尿患者可用利尿剂,无尿患者用透析超滤。2.心力衰竭(1)首选治疗是透析,透析方法上可以血液透析或腹膜透析等。(2)治疗心力衰竭的诱因,如高血压、感染、心律失常、酸中毒、电解质紊乱。3.积极控制高血压4.贫血红细胞生成素2000~3000u,皮下注射,每周2~3次。补充铁剂，静脉、口服按缺铁程度补充。5.肾性骨病碳酸钙1~2g,口服,每日3次。活性维生素D3[如骨化三醇(罗

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