稀释性凝血病课件

广州血液中心田兆嵩血浆的临床应用1美国成分血应用情况简介21990－1996年美国血库协会统计资料（共140万份成分输血）冷沉淀血小板

红细胞（97.23%）全血粒细胞洗涤红细胞FFP3血浆的临床应用单个凝血因子缺乏的补充肝病病人获得性凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍口服香豆素类药物过量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板减少性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术5单个凝血因子缺乏的补充临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起的乙型血友病可引起出血在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用FFP替代治疗但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂6肝病病人获得性凝血功能障碍急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应证凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子的合成减少，特别是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原的减少凝血因子缺乏可导致出血在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大常规剂量10~15mL/kg7大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见8*输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血小板↓不可避免

*大量输血不宜预防性输注FFP

*输血量＞2.0个自身血容量，稀释性凝血病可能发生

*PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管出血应输FFP10口服香豆素类药物过量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静注维生素K1维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止血12血栓性血小板减少性紫癜（TTP）急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全血浆输注和血浆置换都可使用FFP输注血小板加重血栓形成14血浆置换时作为置换液血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子15血浆的不合理使用血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于全血再构成（重组全血）16血浆不宜用于扩容因为血浆没有常规灭活病毒血浆可引起过敏反应晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选17血浆不宜用于补充营养因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢18血浆不宜用于增强免疫力血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的20血浆不宜用于全血再构成2单位红细胞+1单位血浆1单位红细胞+1单位血浆｝搭配输血不可取，开放条件下二者相加更不可取原因：增加输血的风险21血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。输注FFP的速度不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合试验23注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的ABO血型供者血浆ABO血型未知紧急时发AB型血浆OO,A,B,ABAA,ABB