电击伤再认识课件

电击伤再认识一、定义：又称触电，指一定量电流通过人体所致局部或全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳呼吸骤停。不论是电流还是静电的电流量。均可引起电击伤。二、后果1、低电压（220-380V）电击时，电流通过心脏可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命。2、高电压＞1kV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的损伤而造成呼吸麻痹，呼吸机强直性收缩造成呼吸暂停或窒息，继发性引起心脏停博或室颤。3、触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，造成各类严重复合伤，如颅脑外伤，胸、腹腔内脏破裂出血等。热作用、电解现象、神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位发病机制临床表现一、全身表现

1、轻型：如瞬间接触电压低，电流弱的电源时，常表现为精神紧张，面色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速。敏感者出现晕厥，短暂意识丧失。一般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛，头痛，疲乏，神经兴奋和心律失常。2、重型：发生室颤或心脏停博，呼吸骤停，进入“假死”状态。分为：心脏停跳，但呼吸存在呼吸停止，心跳尚存在呼吸、心跳都停止二、局部表现

主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤1、低压电和短时间电击伤特点

伤口小

常有进出口

一般不损伤内脏2、高压电引起的烧伤特点

A面积不大，但可深达肌肉、神经、血管和骨骼，有“口小底大，外浅内深的特点”B有一处进口和多处出口C肌肉组织常呈夹心性坏死D电流可造成血管壁变性，坏死或血管栓塞，引起继发性出血或继发性组织坏死，故致残率很高CK及其同工酶增高明显CK可高达1722-15484U/L，比正常值高100-1000倍CK-MB可以判断心肌受损情况CK-MM可以判断骨骼肌受损情况反射性血池显像

根据存活组织因损伤程度不同而呈现相应变化多普勒血管超声

能显示血流情况补液抗休克治疗因电击伤为一种立体的烧伤，体表面积不大，但深部组织损伤较重，其液体复苏明显多于同等面积的烧伤。一般比同等面积补液量多30%-50%。尿量维持在100ml以上，应用甘露醇及碳酸氢钠。合并颅脑损伤的需控制补液量，应用甘露醇控制脑水肿。

抗感染治疗加强破伤风和厌氧菌感染的防治，应用大剂量抗生素7-10日，直至坏死组织被彻底清除营养支持治疗

经抢救后的患者可考虑早期胃肠道营养治疗手术修复原则手术时机：

一般在3-7天为宜手术探查范围、步骤和方法手术清创时，探查、切除范围往往超过皮肤坏死范围。电流在人体沿直线最短距离通过，在肢体多沿屈侧向心方向走行，烧损的深部组织多限于屈侧。常呈多发性，跳跃性和节段状早期清创一期修复50-60年代：多次手术清创，创面保持开放，待创面情况允许时再行植皮或皮瓣修复创面70年代：逐步发展了的电烧伤一期皮瓣修复的新途径和新技术90年代后：更加注重于最大限度地保存恢复和重建功能修复皮瓣的选择

电烧伤清创后创面要立即用皮瓣覆盖要选择血运丰富的皮瓣或肌皮瓣优先考虑轴形皮瓣（带蒂、岛状），次选随意皮瓣，慎选游离皮瓣

大关节烧伤大关节部位神经血管较多，重要的肌腱、韧带应保留内脏烧伤表现为心肺损伤，肠坏死、肠穿孔，肝、肾、胰、胆囊损伤等继发性出血的防治床边备消毒敷料，手套，小手术包和止血带清创时，发现有损伤血管，应进行结扎。换药时不要盲目钳夹深部组织加强床边巡视，患者在用力、屏气、呼叫时容易出血。在夜间巡视病房时更应密切观察遇到大出血时，不要惊慌失措，要沉着果断的给与紧急止血，并输血补充容量纠正电击伤并发症永久性失明或耳聋；短期精神失常；高血钾；急性肾衰；心律失常；电烧伤后遗症病例报告何某男20岁因工作中被1KV高压电击伤2小时入院。查体:双下肢可见片状黄黑色焦痂，坐大腿内侧，双足外侧可见电