类风湿(岩)课件

类风湿性关节炎第十一章、关节炎患者的康复一、概述（一）基本概念类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis,RA)是以累及周围小关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。多发于25-55岁中青年，男：女1:4.一、概述（一）基本概念特征：多数关节呈对称性肿胀、疼痛、功能障碍，常从掌指关节起病，早期为游走性，发作与缓解交替反复发作；晚期关节僵硬、畸形、功能严重受损。病理：慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨造成关节破坏，60-70%的患者活动期血清中出现类风湿因子临床表现

一、关节症状晨僵、关节肿胀、疼痛与压痛、关节畸形二、关节外症状临床表现 一.关节症状（一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感

1.见与95%的RA患者

2.晨僵持续时间较长，常大于60分钟

3.晨僵持续的时间与关节炎症程度正

相关

4.晨僵是本病活动期指标之一关节表现（二）关节肿胀由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致

1.近端指间关节梭形肿胀

2.尺骨茎突肿胀

3.腕关节肿胀，可以是最早出现的体征

4.肿胀的关节多呈对称性关节症状（四）关节畸形由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致

1.尺侧偏斜

2.天鹅颈样畸形

3.屈曲畸形（纽扣样畸形）

4.拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”关节外症状二、关节外症状（一）类风湿结节

1.多位于关节隆凸部及受压部位的皮下，最常见易受摩擦的部分，如肘鹰嘴突附近

2.直径大小不等.数毫米到数厘

3.质地较硬.无压痛

4.类风湿结节的存在.提示本病的活动。

（二）类风湿血管炎

主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞

1.雷诺现象

2.甲床下点状出血

3.指端皮疹指甲下或指端出现小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。

4.巩膜炎

5.下肢溃疡病（三）肺受累

1.肺间质纤维化，最常见

2.胸膜炎

3.肺渐进性坏死性结节

4.类风湿尘肺（Caplansyndrome），患有RA的煤矿工人出现的肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。（四）神经系统

腕管综合征：腕关节受累时，腕横韧带肿胀压迫了正中神经，出现手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。轻叩腕正中部位时，引起上述症状，称为Tinel（丁尼尔）征。

（六）干燥综合征

RA患者约30~40%出现干燥综合征，为继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。（七）其他脏器受累如心脏血管炎可引起冠心病，肾脏受累少见。若出现蛋白尿、管型尿及肾功损害时，首先要考虑抗风湿药物所致。类风湿因子（RF）

1.命名：抗人或动物免疫球蛋白IgG分子

Fc片段的特异抗原决定簇的抗体。

2.生产部位：由外周血和滑膜液中的B淋巴细胞产生

3.检测方法—乳胶凝集试验

4.正常值：IgM-RF≤1：16

若≥1：32，为阳性RF阳性的临床意义1.70%的RA患者2.其他风湿疾病如SLE.SS等3.某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内膜炎4.肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等5.血液病，如多发性骨髓瘤等6.约5%的正常人也可能出现低滴度的RF。

阳性者要结合临床表现来诊断关节X线检查对RA的诊断，分期等均有重要意义。常拍摄手及腕关节X线片，X线分期：

Ⅰ期关节端骨质疏松

Ⅱ期关节间隙变窄

Ⅲ期关节面出现虫蚀样破坏性改变

Ⅳ期晚期出现关节半脱位和强直关节活动度的评定肌力评定疼痛评定步态分析日常生活活动能力评定畸形分析心理功能评定31关节活动度的评定用角度计或量规器精确测量，左右对比。

肌力评定徒手肌力测定法，对手的肌力测定一般采用握力计法。测定时要注意规范化，治疗前后的肌力测定最好由同一治疗师来进行。采用视觉模拟评定法。

疼痛评定步态分析疼痛步态，肌无力步态，关节挛缩步态等。康复功能评定《疾病康复》人民卫生出版社32Fries功能障碍调查表

SOFI评定表（量表见教材）其他的ADL评定可以采用Barthel指数分级法、Katz指数分级法、PULSES功能评定量表等方法。

日常生活活动能力评定

心理功能评定《疾病康复》人民卫生出版社33尺偏畸形“鹅颈”畸形“纽扣花”畸形“望远镜”畸形“槌状指”畸形畸形分析三、康复治疗（一）康复治疗的目标镇痛、维持受累关节的正常功能、维持患部周围肌肉的正常肌力、保护关节避免受到进一步器质性破坏或畸形的外加损伤。三、康复治疗（二）康复治疗的原则解除疼痛、控制炎症、保持良好的全身状态、预防或改善功能障碍。急性期：休息，功能位休息亚急性期：维持关节活动度，适当主动和被动运动慢性期：预防和矫正畸形，通过体力训练，增加关节活动度和增强肌力三、康复治疗（三）康复治疗的方法1.药物治疗（1）非甾体类消炎药（2）抗风湿药（慢作用药）（3）糖皮质激素（4）植物药制剂三、康复治疗（三）康复治疗的方法2.合理休息：功能位3.运动疗法：关节被动活动、主动助力运动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练4.物理因子治疗：冷疗、热疗、电疗、光疗三、康复治疗5.作业治疗6.心理疗法7.推拿治疗8.关节保护措施