2022年医学专题-儿科呼吸道传染病的防治

儿科(érkē)呼吸道传染病防治15/11/20221第一页，共四十二页。手足口病(kǒubìnɡ)的社区防控小儿呼吸道传染病的社区防控15/11/20222第二页，共四十二页。手足口病：

手足口病是由肠道病毒感染引起的发疹性传染病，常见于5岁以下的小儿。可引起手、足、口及臀部丘疹。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、脑脊髓膜炎、脑膜炎、循环衰竭等而危及(wēijí)生命.15/11/20223第三页，共四十二页。概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease）(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病；以婴幼儿发病为主；大多数患者症状(zhèngzhuàng)轻微；主要特征：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹。概述15/11/20224第四页，共四十二页。流行概况世界暴发(bàofā)流行概况

亚太地区流行趋势

台湾流行概况

我国流行概况15/11/20225第五页，共四十二页。流行(liúxíng)特征传染源传播途径

►人群间的密切接触

►空气飞沫

►日常接触粪-口途径经口感染、交叉感染和口腔器械消毒不严15/11/20226第六页，共四十二页。易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒(bìngdú)的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。15/11/20227第七页，共四十二页。病原学

柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型

B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）（最常见(chánɡjiàn)的是CoxA16及EV71型，近年EV71型感染呈上升趋势，广西报道为58.8%，浙江报道为41.3%，）15/11/20228第八页，共四十二页。肠道病毒的理化(lǐhuà)特性病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;在4℃可存活(cúnhuó)1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活;对紫外线及干燥敏感;对化学消毒剂敏感氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活15/11/20229第九页，共四十二页。EV71病毒(bìngdú)1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪标本中分离出来。属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠道病毒A组。由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的单股正链RNA核心组成。该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同(xiānɡtónɡ)的单元组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白（VP1-VP4）组成。

15/11/202210第十页，共四十二页。一般表现特殊表现口腔(kǒuqiāng)损害特征

临床表现115/11/202211第十一页，共四十二页。手足皮疹特点皮疹分布在手足远端部位如手指、手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体(yètǐ)，周围有红晕。臀部及肛周也可见此种皮疹。EV71病毒所致的手足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏诊和误诊。足部皮疹(pízhěn)

手部皮疹(pízhěn)

临床表现215/11/202212第十二页，共四十二页。15/11/202213第十三页，共四十二页。15/11/202214第十四页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断四步曲:皮疹主要出现于手、足、口及臀四个部位。四不像:疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征:不疼、不痒、不结痂(jiéjiā)、不结疤。15/11/202215第十五页，共四十二页。并发症神经系统神经(shénjīng)源性肺水肿循环系统15/11/202216第十六页，共四十二页。实验室检查(jiǎnchá)血常规血生化(shēnɡhuà)检查血气分析脑脊液检查15/11/202217第十七页，共四十二页。病原学检查(jiǎnchá)血清学检查胸X线检查磁共振脑电图心电图15/11/202218第十八页，共四十二页。临床诊断(zhěnduàn)病例（2010版手足口病诊治指南）

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹(pízhěn)，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。15/11/202219第十九页，共四十二页。确诊(quèzhěn)病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸(hésuān)检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。15/11/202220第二十页，共四十二页。临床(línchuánɡ)分类普通病例

手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例重型出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥(jīngjué)。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。15/11/202221第二十一页，共四十二页。重症病例早期(zǎoqī)识别

具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治(jiùzhì)工作。持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。15/11/202222第二十二页，共四十二页。确诊(quèzhěn)病例临床诊断病例具有下列之一即可确诊。肠道病毒特异性核酸检测(jiǎncè)阳性。肠道病毒分离，并鉴定为EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍增高。15/11/202223第二十三页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断

水痘

疱疹(pàozhěn)性咽颊炎

单纯疱疹其他病毒所致脑炎或脑膜炎

肺炎

暴发性心肌炎15/11/202224第二十四页，共四十二页。处置(chǔzhì)流程

仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。重症病例应住院治疗。危重病例及时(jíshí)收入重症医学科（ICU）救治。15/11/202225第二十五页，共四十二页。预防措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构(jīgòu)的卫生是预防本病染的关键。15/11/202226第二十六页，共四十二页。个人预防措施托幼(tuōyòu)机构、小学预防措施医疗机构的预防措施15/11/202227第二十七页，共四十二页。勤洗手15/11/202228第二十八页，共四十二页。控制措施早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散(kuòsàn)最有效措施隔离治疗期7-10天做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现患者与感染者做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒控制集体活动，减少人与人接触机会根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施15/11/202229第二十九页，共四十二页。治疗(zhìliáo)一般(yībān)治疗对症治疗重症治疗控制颅内高压静脉注射免疫球蛋白酌情应用糖皮质激素治疗15/11/202230第三十页，共四十二页。重症治疗(zhìliáo)控制颅内高压(gāoyā)静脉注射免疫球蛋白酌情应用糖皮质激素治疗15/11/202231第三十一页，共四十二页。影响(yǐngxiǎng)愈后的关键点1.脑炎2.中枢性循环衰竭(shuāijié)3.肺水肿晚期

15/11/202232第三十二页，共四十二页。

小儿常见(chánɡjiàn)呼吸道传染病的防治15/11/202233第三十三页，共四十二页。

呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染(gǎnrǎn)侵入而引起的有传染性的疾病。其传染源为病人和隐性感染者。呼吸道传染病主要通过空气飞沫传播，也可通过直接密切接触或间接接触传播，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，特别是中小学生、儿童和体弱多病者。15/11/202234第三十四页，共四十二页。常见(chánɡjiàn)的小儿呼吸道传染病流行性感冒(gǎnmào)麻疹水痘风疹流脑流行性腮腺炎等15/11/202235第三十五页，共四十二页。儿童(értóng)出疹性疾病的鉴别诊断表15/11/202236第三十六页，共四十二页。15/11/202237第三十七页，共四十二页。传染病的社区(shèqū)防控三级预防一级预防病因预防二级预防三早预防三级预防积极治疗(zhìliáo)，预防伤残，做好康复工作。15/11/202238第三十八页，共四十二页。预防措施认真落实计划免疫工作经常开窗通风，保持室内空气新鲜搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁积极宣传卫生保健知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，勤洗手保持良好的生活习惯，多喝水经常锻炼身体，保持均衡饮食注意劳逸结合，提高自身抗病能力根据天气变化适时(shìshí)增减衣服，避免着凉15/11/202239第三十九页，共四十二页。控制措施早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗是控制呼吸道传染病扩散最有效措施做好密切接触者观察(guānchá)，注意儿童的体温，各种传染病的特殊性表现，如热型、皮疹等，及时发现患者与感染者做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒控制集体活动，减少人与人接触机会根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施15/11/202240第四十页，共四十二页。

谢谢(xièxie)大家！15/11/