股骨颈骨折学习课件

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股骨颈骨折

(femoralneckfracture)精1股骨颈骨折

(femoralneckfr2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。精2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力3110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角精3Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角精4前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy精4前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy精5①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供精5①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anato6股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。精6股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血7按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大精7按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股8按X线表现（Pauwels分类）

骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位精8按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水9按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位精9按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定骨折类型10按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位精10按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位11临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移精11临床表现及诊断病史：外伤史

体征：精12患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）精12患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nela13影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折精13影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位精14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture精14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femor15与转子间骨折的鉴别精15与转子间骨折的鉴别精16治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄精16治疗治疗方案选择取决于精17保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。精17保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者18保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。精18保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨19手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者精19手术治疗：移位不稳定骨折精20内固定：

电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。闭合复位空心钉内固定术精20内固定：

闭合复位空心钉内固定术精211屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋精211屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展22内固定空心钉加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。精22内固定空心钉加压式内固定精23加压式内固定精23加压式内固定精24

目前仍没有达成共识，但是SelvanVT等通过实验证实，3枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较3枚或2枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。

第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这2枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力；

第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。

空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型精24目前仍没有达成共识，但是SelvanVT25空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上精25空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上精26精26精27空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切开复位所造成的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股骨颈骨折的较好方法。精27空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切28青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，Garden分型高，术后股骨头的坏死率较中青年及老年人高，建议早期施行手术予良好复位。通过早期手术、良好的闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚期负重等措施，能有效防止骨折再移位，减少卧床时间，降低骨折的并发症，有效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。精28青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，Garden分型高，术29年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类型和手术复位质量密切相关。影响股骨头坏死的因素精29年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头30新进展精30新进展精31空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折精31空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折精32展望随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇·

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广阔天地，大展宏图！精32展望精33ThanksThanks精33ThanksThanks精34

股骨颈骨折

(femoralneckfracture)精1股骨颈骨折

(femoralneckfr35定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。精2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力36110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角精3Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角精37前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy精4前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy精38①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供精5①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anato39股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。精6股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血40按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大精7按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股41按X线表现（Pauwels分类）

骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位精8按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水42按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位精9按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定骨折类型43按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位精10按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位44临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移精11临床表现及诊断病史：外伤史

体征：精45患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）精12患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nela46影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折精13影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位精47老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture精14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femor48与转子间骨折的鉴别精15与转子间骨折的鉴别精49治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄精16治疗治疗方案选择取决于精50保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。精17保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者51保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。精18保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨52手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者精19手术治疗：移位不稳定骨折精53内固定：

电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。闭合复位空心钉内固定术精20内固定：

闭合复位空心钉内固定术精541屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋精211屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展55内固定空心钉加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。精22内固定空心钉加压式内固定精56加压式内固定精23加压式内固定精57

目前仍没有达成共识，但是SelvanVT等通过实验证实，3枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较3枚或2枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。

第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这2枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力；

第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。

空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型精24目前仍没有达