医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件

血管内超声IVUS基础基本图像分析血管内超声IVUS基础基本图像分析1正常血管壁内膜血管壁中膜管腔超声导管两个前缘

0.3－0.5mm

正常血管壁内膜血管壁超声导管两个前缘0.3－0.5mm2病理血管壁中膜外膜内膜病理血管壁3正常vs.

非正常（横截面）正常vs.非正常（横截面）4正常vs.

非正常（纵截面）

正常vs.非正常（纵截面）5血液“斑点”分界

分辨

血液“斑点”分界分辨6NS/造影剂

NS/造影剂7医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件8毗邻结构动脉分支心脏静脉心包腔心肌桥毗邻结构动脉分支心脏静脉心包腔心肌桥9医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件10前室间静脉-LAD右侧

左侧

前室间静脉-LAD右侧左侧11心肌桥心肌桥12

斑块的形态学－几何学特征医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件13斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张14血管重构血管重构15血管重构血管重构16血管重构

病变

病变正性（扩张性）重构负性（缩窄性）重构重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积重构指数>1.05重构指数<0.95血管重构病变病变正性（扩张性）重构17ABCProximalreferenceLesionDistalreferenceEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=0.80NegativeRemodelingRI=1.00IntermediateRemodelingRI=1.31PositiveRemodelingEEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2ABCProximalreference18偏心性vs向心性偏心性向心性偏心性vs向心性偏心性向心性19偏心性vs向心性医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件20斑块偏心性（Eccentricity）：最大斑块厚度/最小斑块厚度向心性最大斑块厚度/最小斑块厚度<2偏心性

最大斑块厚度/最小斑块厚度≥2ConcentricplaqueEccentricplaqueConcentricplaqueEccentricpla21四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑块和混合斑块

1）某一斑块成分>80%总斑块面积2）回声特性以外膜的回声为参考斑块回声特性四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑块和混合斑块斑22斑块回声特性斑块回声特性23混合斑块(MixedPlaque)混合斑块(MixedPlaque)24钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）25医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件26EcholucentPlaqueEcholucentPlaque27>0.3mm>30%ofP+M>0.3mm>30%ofP+M28医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件29AttenuatedPlaqueAttenuatedPlaque30医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件31医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件32钙化角度

钙化角度(°)以管腔中心为圆点

以声影前缘为标准钙化角度钙化角度(°)以管腔中心为圆点33浅层vs.深层钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2）处为界浅层vs.深层钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2）处34IVUSCoreLab斑块破裂IVUSCoreLab斑块破裂35医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件36血管内超声（2011.3.29）血管内超声（2011.3.29）37与血管分支相鉴别与血管分支相鉴别38150100参考节段动脉瘤动脉瘤(aneurysm)150100参考节段动脉瘤动脉瘤(aneurysm)39

真性动脉瘤（TrueAneurysm）真性动脉瘤（TrueAneurysm）402mm010mm假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）2mm010mm假性动脉瘤（Pseudoaneurysm41医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件42医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件43夹层(Dissection)内膜夹层（IntimalDissection）中膜夹层（MedialDissection）壁内血肿（IntramuralHematoma）壁周损伤（PerivascularDamage）IVUSCoreLab夹层(Dissection)内膜夹层（IntimalD44内膜夹层

内膜夹层

45医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件46

中膜夹层

IVUSCoreLab

中膜夹层IVUSCoreLab47壁内血肿

(Hematoma)血液在血管壁中层的聚集壁内血肿

(Hematoma)血液在血管壁中层的聚集48PrePost-StentPrePost-Stent49壁周损伤

Dissection

—Hematoma壁周损伤

Dissection50医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件51近端远端近端远端52血栓腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别血栓腔内团块53医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件54不均一转动扭曲

(NURD)环晕伪像（Ring-down）

医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件55导丝伪像导丝伪像56多重反射(Reverberations)多重反射(Reverberations)57EuropeanHeartJournal(1998)19,207–229EuropeanHeartJournal(1998)58冠脉壁的两个分界面：管腔内膜界面外弹力膜界面IVUS基本测量冠脉壁的两个分界面：IVUS基本测量59参考节段正常血管内膜厚度<0.5mm远端参考

(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考

(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面近段参考远段参考参考节段正常血管近段参考远段参考60管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积

最小管腔横截面积

MinimumLumenArea(MLA)最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径MLD（MinimumLumenDiameter）MaxLD（MaximumLumenDiameter）管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积61外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA)

：EEM边界包绕区域的面积

EEMCSA=“vesselarea”最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中心的最小和最大直径

MinimumVesselDiameter

MaximumVesselDiameter外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA)：EEM边62斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积斑块面积+中膜面积（P&MArea）最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的最大和最小距离斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积63狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积Plaqueburden=AtheromaCSA(EEMCSA-lumenCSA)/EEMCSA斑块负荷表示的是斑块占EEM的比例，与管腔狭窄程度无关管腔面积狭窄率：（参考管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参考管腔横截面积Lumenareastenosis: (ReferencelumenCSA-minimumlumenCSA)/referencelumenCSA狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积64医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件65ThemostimportantmeasurementistheminimumlumenCSA–NOTtheplaqueburdenThemostimportantmeasurement66支架的测量

支架横截面积：支架边界包绕的面积最小支架横截面积：MinimumStentArea(MSA)最小和最大支架直径：经过支架中心的最小直径/最大直径Minimum/MaximumStentDiameter支架膨胀指数：最小支架横截面积/参考支架横截面积（支架近段、远端、最大或平均参考面积）支架膨胀良好/不良支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况支架贴壁良好/不良:指两者紧密结合，两者之间无血流通行

经指引导管注射冲洗盐水或造影剂可以显示支架柱与血管壁之间有无血流信号，从而识别支架的贴壁情况支架的测量

支架横截面积：支架边界包绕的面积67支架支架带膜支架“三明治”样的结构：多聚乙烯制成的膜支架支架68“Blackhole”（支架）内膜增生“Blackhole”（支架）内膜增生69支架膨胀不良(Underexpension)支架膨胀不良(Underexpension)70支架贴壁不良(Malapposition)支架贴壁不良(Malapposition)71医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件72IncompleteAppositionIncompleteExpansionIncompleteIncomplete73几层支架？1)12)23)3几层支架？742)2层支架Stent1Stent22)2层支架Stent1Stent275最可能的原因？1)Inadequateflushing2)Bendincatheter3)CalcifiedPlaque4)WrongFrequency最可能的原因？762)Bendincatheter

（NURD）NURD2)Bendincatheter（NURD）NURD77当前支架的直径?1)2.0mm2)2.5mm3)3.0mm4)4.5mm5)4.0mm1.0mm/div.当前支架的直径?1.0mm/div.78

2)2.5mm1.0mm/div.1mm1mm0.5mm1.0mm/div.1mm1mm0.5mm7923最可能是ACS患者的图像？123最可能是ACS患者的图像？1803斑块破裂Image#33斑块破裂Image#381对这个病人可进行的较合适预处理的是？

1)BalloonPTCA2)旋磨3)DCA4)血栓抽吸对这个病人可进行的较合适预处理的是？822)旋磨180degreesofsuperficialcalcium2)旋磨180degreesofsuperficia83哪个是左主干影像？左右哪个是左主干影像？左右84Media右侧Media右侧85血管内超声IVUS基础基本图像分析血管内超声IVUS基础基本图像分析86正常血管壁内膜血管壁中膜管腔超声导管两个前缘

0.3－0.5mm

正常血管壁内膜血管壁超声导管两个前缘0.3－0.5mm87病理血管壁中膜外膜内膜病理血管壁88正常vs.

非正常（横截面）正常vs.非正常（横截面）89正常vs.

非正常（纵截面）

正常vs.非正常（纵截面）90血液“斑点”分界

分辨

血液“斑点”分界分辨91NS/造影剂

NS/造影剂92医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件93毗邻结构动脉分支心脏静脉心包腔心肌桥毗邻结构动脉分支心脏静脉心包腔心肌桥94医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件95前室间静脉-LAD右侧

左侧

前室间静脉-LAD右侧左侧96心肌桥心肌桥97

斑块的形态学－几何学特征医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件98斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张99血管重构血管重构100血管重构血管重构101血管重构

病变

病变正性（扩张性）重构负性（缩窄性）重构重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积重构指数>1.05重构指数<0.95血管重构病变病变正性（扩张性）重构102ABCProximalreferenceLesionDistalreferenceEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=0.80NegativeRemodelingRI=1.00IntermediateRemodelingRI=1.31PositiveRemodelingEEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2ABCProximalreference103偏心性vs向心性偏心性向心性偏心性vs向心性偏心性向心性104偏心性vs向心性医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件105斑块偏心性（Eccentricity）：最大斑块厚度/最小斑块厚度向心性最大斑块厚度/最小斑块厚度<2偏心性

最大斑块厚度/最小斑块厚度≥2ConcentricplaqueEccentricplaqueConcentricplaqueEccentricpla106四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑块和混合斑块

1）某一斑块成分>80%总斑块面积2）回声特性以外膜的回声为参考斑块回声特性四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑块和混合斑块斑107斑块回声特性斑块回声特性108混合斑块(MixedPlaque)混合斑块(MixedPlaque)109钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）110医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件111EcholucentPlaqueEcholucentPlaque112>0.3mm>30%ofP+M>0.3mm>30%ofP+M113医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件114AttenuatedPlaqueAttenuatedPlaque115医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件116医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件117钙化角度

钙化角度(°)以管腔中心为圆点

以声影前缘为标准钙化角度钙化角度(°)以管腔中心为圆点118浅层vs.深层钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2）处为界浅层vs.深层钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2）处119IVUSCoreLab斑块破裂IVUSCoreLab斑块破裂120医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件121血管内超声（2011.3.29）血管内超声（2011.3.29）122与血管分支相鉴别与血管分支相鉴别123150100参考节段动脉瘤动脉瘤(aneurysm)150100参考节段动脉瘤动脉瘤(aneurysm)124

真性动脉瘤（TrueAneurysm）真性动脉瘤（TrueAneurysm）1252mm010mm假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）2mm010mm假性动脉瘤（Pseudoaneurysm126医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件127医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件128夹层(Dissection)内膜夹层（IntimalDissection）中膜夹层（MedialDissection）壁内血肿（IntramuralHematoma）壁周损伤（PerivascularDamage）IVUSCoreLab夹层(Dissection)内膜夹层（IntimalD129内膜夹层

内膜夹层

130医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件131

中膜夹层

IVUSCoreLab

中膜夹层IVUSCoreLab132壁内血肿

(Hematoma)血液在血管壁中层的聚集壁内血肿

(Hematoma)血液在血管壁中层的聚集133PrePost-StentPrePost-Stent134壁周损伤

Dissection

—Hematoma壁周损伤

Dissection135医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件136近端远端近端远端137血栓腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别血栓腔内团块138医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件139不均一转动扭曲

(NURD)环晕伪像（Ring-down）

医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件140导丝伪像导丝伪像141多重反射(Reverberations)多重反射(Reverberations)142EuropeanHeartJournal(1998)19,207–229EuropeanHeartJournal(1998)143冠脉壁的两个分界面：管腔内膜界面外弹力膜界面IVUS基本测量冠脉壁的两个分界面：IVUS基本测量144参考节段正常血管内膜厚度<0.5mm远端参考

(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考

(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面近段参考远段参考参考节段正常血管近段参考远段参考145管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积

最小管腔横截面积

MinimumLumenArea(MLA)最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径MLD（MinimumLumenDiameter）MaxLD（MaximumLumenDiameter）管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积146外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA)

：EEM边界包绕区域的面积

EEMCSA=“vesselarea”最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中心的最小和最大直径

MinimumVesselDiameter

MaximumVesselDiameter外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA)：EEM边147斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积斑块面积+中膜面积（P&MArea）最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的最大和最小距离斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积148狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积Plaqueburden=AtheromaCSA(EEMCSA-lumenCSA)/EEMCSA斑块负荷表示的是斑块占EEM的比例，与管腔狭窄程度无关管腔面积狭窄率：（参考管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参考管腔横截面积Lumenareastenosis: (ReferencelumenCSA-minimumlumenCSA)/referencelumenCSA狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积149医学血管内超声IVUS基础基本图像分析专题课件150ThemostimportantmeasurementistheminimumlumenCSA–NOTtheplaqueburdenThemostimportantmeasurement151支架的测量

支架横截面积：支架边界包绕的面积最小支架横截面积：MinimumStentArea(MSA)最小和最大支架直径：经过支架中心的最小直径/最大直径Minimum/MaximumStentDiameter支架膨胀指数：最小支架横截面积/参考支架横截面积（支架近段、远端、最大或平均参考面积）支架膨胀良好/不良支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况支架贴壁良好/不良:指两者紧密结合，两者之间无血流通行